As diretrizes do Reino Unido para testes diferem drasticamente daquelas dos EUA,

relatórios Sah A Dra. Sunita Sah praticou medicina geral por vários anos no Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido. Quando ela veio para os Estados Unidos, ela notou algo estranho.

As diretrizes do Reino Unido para testes como mamografias e exames de câncer de cólon diferiam drasticamente das dos EUA - embora fossem baseadas nas mesmas evidências médicas.

"Ter uma colonoscopia aos 50 anos - isso me pareceu bastante estranho quando me mudei para os EUA, porque você realmente não ouve falar de pessoas fazendo colonoscopias como procedimento de triagem no Reino Unido, "disse Sah." É muito menos invasivo fazer o teste de sangue nas fezes. Também é mais barato e não apresenta os riscos de fazer uma colonoscopia. "

Agora professor assistente de gestão e organizações na Cornell, Sah e Ismail Jatoi, da University of Texas Health, Santo António, dizem que as diretrizes de tratamento recomendadas por organizações médicas especializadas são mais propensas a exigir um maior uso de serviços de saúde e exacerbar o sobrediagnóstico, tratamento excessivo e custos crescentes de cuidados de saúde. Seu comentário, "Diretrizes de Prática Clínica e Uso Excessivo de Serviços de Saúde:Necessidade de Reforma, "apareceu em 18 de março no Canadian Medical Association Journal .

As implicações são significativas, ela disse, porque as diretrizes devem fornecer práticas de tratamento padrão baseadas em evidências para todos os médicos.

"As recomendações feitas por organizações especializadas - como o American College of Cardiology ou o American College of Radiology - mostram o viés da especialidade em recomendar procedimentos de triagem mais agressivos e / ou mais frequentes, "disse Sah, um especialista em conflito de interesses. "Nos EUA em particular, onde o modelo de remuneração por serviço domina a medicina, que é diferente de países como o Reino Unido, você vê ainda mais recomendações para um maior uso dos serviços de saúde. "

O viés de especialidade refere-se à tendência dos médicos de recomendar os tratamentos para os quais foram treinados para aplicar. Por exemplo, o câncer de próstata localizado pode ser tratado com cirurgia ou radiação.

"Se você for a um cirurgião, é mais provável que eles recomendem que você faça uma cirurgia; se você for a um oncologista de radiação, eles são mais propensos a recomendar que você tenha radiação, "Ela disse." Cada um deles freqüentemente acredita que o tratamento no qual eles foram treinados é o melhor. "

No caso de rastreamento de câncer colorretal, o painel do American College of Gastroenterology - todos eles gastroenterologistas - recomendou a colonoscopia como a melhor estratégia.

Mas a Força-Tarefa Preventiva dos Estados Unidos, sem gastroenterologistas ou cirurgiões gastrointestinais, recomendado testar as fezes, sigmoidoscopia (um exame apenas da parte inferior do cólon) ou colonoscopia como último recurso. O teste de fezes também foi recomendado pelo painel da Sociedade Europeia de Oncologia Médica, que consistia em seis oncologistas médicos, nenhum gastroenterologista e um cirurgião gastrointestinal. O painel disse que há evidências limitadas de que a colonoscopia de rastreamento é eficaz.

"As colonoscopias são mais invasivas do que o teste de fezes e apresentam riscos e custos potencialmente maiores para os pacientes - mas aumentam o volume clínico e os lucros para os gastroenterologistas, "Disse Sah.

As diretrizes de especialidades também estão sujeitas a viés de taxa por serviço, de acordo com o comentário. Os médicos que recebem um pagamento por cada tratamento podem tender a recomendar esse tratamento com mais frequência, porque eles têm um interesse financeiro nele.

"O preconceito não é necessariamente malicioso ou intencional, "Sah disse." Em um ambiente de taxa por serviço, eles podem ser tendenciosos a fazer mais em vez de menos, então se torna um hábito. "

Mas mais não é necessariamente melhor, ela disse. "Às vezes, os riscos desses procedimentos simplesmente não compensam os benefícios."

Os autores pedem uma redução nos conflitos de interesse no modelo de taxa por serviço, e mais diversidade profissional na composição dos comitês de diretrizes. "Você precisa de uma variedade de vozes diferentes nesses comitês, "Disse Sah.

E os pacientes podem perguntar a seus médicos quais diretrizes eles seguem e por quê. "Faça perguntas a eles, "ela disse." Peça ao seu médico para explicar seu processo de pensamento ao recomendar a diretriz específica e as vantagens ou desvantagens de uma diretriz em relação a outra. "

A Cornell University tem estúdios de televisão e áudio dedicados, disponíveis para entrevistas na mídia que suportam full HD, ISDN e plataformas baseadas na web.

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