O que é a enteroesterostomia de Braun?

O que é enteroenterostomia?

A enterostomia de Braun é um tipo de anastomose feita após uma grande cirurgia como duodenopancreatectomia (remoção do pâncreas e parte do intestino).

A enteroenterostomia é uma anastomose (conexão) entre uma parte do intestino delgado a outra (jejuno ou íleo).

Todo o intestino delgado tem cerca de 6 metros de comprimento e é dividido em três partes.

A primeira parte é chamada de duodeno (o estômago se abre no duodeno).
A parte do meio é chamada de jejuno.
A terceira e última parte é chamada de íleo. O íleo se abre no intestino grosso.

Quando uma parte do intestino delgado ou grosso é ressecada (removida) por causa de patologia intestinal, as duas seções da parte restante do intestino são unidas (anastomose) para restabelecer a comunicação e a continuidade do intestino. Este procedimento cirúrgico é chamado de anastomose intestinal.

Por que a enteroenterostomia é feita?

A enteroenterostomia é realizada após a remoção de parte do intestino delgado devido a patologia intestinal. A ressecção intestinal e a anastomose são realizadas durante o mesmo procedimento. O procedimento pode ser feito em adultos e crianças.
Ressecção intestinal pode ser indicada nas seguintes condições:

Gangrena intestinal (morte do tecido devido à perda de suprimento de sangue)
Malignidade (câncer)
Tumores benignos (por exemplo, pólipos intestinais)
Intussuscepção (quando uma parte do intestino fica presa na parte anterior)
Infestações de vermes com obstrução intestinal
Infecções como tuberculose complicadas com estenose ou perfuração
Perfurações devido a infecção, úlcera ou trauma
Dano no intestino devido à radioterapia, especialmente quando complicado com sangramento, estenose ou perfuração
Doença inflamatória intestinal, colite ulcerativa ou doença de Crohn
Cicatrizes e aderências causando o bloqueio intestinal
Constipação crônica
Defeitos congênitos do intestino (por exemplo, divertículo de Meckel, cistos, doença de Hirschsprung)
Para bypass intestinal (curto-circuito) para aliviar uma obstrução ou após o fechamento de perfuração intestinal.
Como parte da alça de Braun do jejuno, também chamada enteroenterostomia de Braun, que é realizada como parte de outras cirurgias, como a cirurgia bariátrica

O que é enteroenterostomia de Braun?

A enterostomia de Braun é um tipo de anastomose feita após uma grande cirurgia como duodenopancreatectomia (remoção do pâncreas e de uma parte do intestino). Também pode ser feito após outros procedimentos gástricos importantes.

A enteroesterostomia de Braun é uma anastomose lado a lado entre dois segmentos do jejuno (intestino delgado) longe do local primário da cirurgia.

Pode diminuir a morbidade pós-operatória, mas os resultados não têm sido consistentes.

Quando a enteroenterostomia não pode ser feita?

A cirurgia pode não ser realizada quando há alto risco de vazamento da anastomose. Nesses casos, o cirurgião pode aconselhar técnicas alternativas. Algumas condições nas quais a enteroenterostomia pode ser contraindicada são:

Sepse grave (infecção generalizada no corpo)
Baixo estado nutricional
Metástase de câncer (disseminação de células cancerosas no corpo)
Viabilidade questionável do intestino (uma grande quantidade de tecido no intestino está morta porque o suprimento de sangue foi cortado)
Contaminação fecal ou infecção no abdômen
Intestino doente e doente

Quais são os tipos de enteroenterostomia?

Os três tipos principais baseados na técnica cirúrgica. O cirurgião decide qual técnica seria ideal com base na condição. As três técnicas são:

Lado a lado
De ponta a ponta
De ponta a ponta

Anastomose lado a lado

Nesta técnica, os lados de cada parte do intestino são conectados com suturas ou grampos cirúrgicos em vez das duas extremidades.

Anastomose de ponta a ponta

Nesta técnica, as duas extremidades abertas dos intestinos são conectadas.

Anastomose término-lateral

Nesta técnica, a extremidade do intestino que é menor é conectada ao lado da seção maior.

Quais são as complicações da enteroenterostomia?

Como qualquer grande cirurgia, existe o risco de complicações. Alguns podem estar na mesa ou no pós-operatório. Algumas complicações comuns são:

Coágulos sanguíneos localizados e coágulos sanguíneos menores que entram nos vasos sanguíneos, causando complicações cardíacas e pulmonares
Sangramento
Reação à anestesia
Cicatrizes e aderências, causando estreitamento e/ou bloqueio intestinal
Dano nas estruturas vizinhas
Infecção
Deiscência da ferida (uma condição na qual o corte feito durante um procedimento cirúrgico se separa ou se rompe após ser suturado)
Fuga anastomótica (o conteúdo intestinal pode vazar pelo local da anastomose), o que pode levar a infecção sistêmica
Movimentos intestinais alterados

Quanto tempo leva para a anastomose cicatrizar?

Após a cirurgia, o paciente pode ter que ficar no hospital por até sete dias. Os pacientes podem mobilizar 48 a 72 horas após a cirurgia.

O intestino delgado cura muito rapidamente. Geralmente, leva de duas a três semanas para a anastomose cicatrizar e os pacientes se recuperarem. A anastomose do intestino grosso pode levar mais tempo para cicatrizar.

Os pacientes podem sentir fadiga e desconforto por seis a oito semanas, dificultando certas atividades, como exercícios vigorosos, esportes ou levantar objetos pesados. A maioria dos pacientes consegue retornar às suas atividades pré-operatórias em seis a oito semanas.