Что такое стрептококковая инфекция?

Факты о стрептококковых инфекциях группы А

Рисунок 1:Фотография Streptococcus pyogenes (GAS). ИСТОЧНИК:ЦКЗ

• Стрептококки группы А (GAS) – это определенные грамположительные бактерии сферической формы, вызывающие бета-гемолиз (лизис эритроцитов с образованием прозрачных или прозрачных областей в специальной питательной среде) и обычно проявляющиеся в виде цепочки из двух или более бактерий. и имеют молекулы на своей поверхности, известные как антигены группы А Лансфилда.
• Группа А Стрептококк (GAS) организмы обычно распространяются путем прямой передачи от человека к человеку. Иногда они могут распространяться воздушно-капельным путем или при прикосновении человека к предметам, с которыми недавно контактировал зараженный человек (это также называется фомитами).
• ГАЗ может вызывать широкий спектр заболеваний, но в первую очередь стрептококковый фарингит (фарингит) у детей школьного возраста и подростков; другие заболевания (или осложнения) включают лихорадку, ревматизм, поражение почек, раневые и кожные инфекции (например, импетиго), а иногда и некротизирующий фасциит и шок.
• Некоторые инфекции GAS заразны, а другие нет.
• Контагиозные ГАС-инфекции могут быть заразными в течение инкубационного периода (время между заражением и развитием симптомов), пока симптомы не исчезнут.
• Инкубационный период варьируется в зависимости от конкретной инфекции, вызванной ГАС, но у большинства из них он составляет от одного до пяти дней, в то время как у других симптомы проявляются в течение недели.
• Симптомы и признаки болезни СГА разнообразны и связаны с участком тела, пораженным инфекцией; например, боль в горле, эритема горла и увеличение лимфатических узлов при стрептококковом горле до низкого кровяного давления и недостаточности органов при синдроме стрептококкового токсического шока (STSS).
• Ранние признаки и симптомы некротизирующего фасциита включают лихорадку, сильную боль и отек, а также эритему (покраснение) в месте раны или в месте, где организмы GAS проникли в организм; более поздние признаки и симптомы включают выделение жидкости из инфицированной ткани, потерю кожи и низкое кровяное давление.
• Ранние симптомы синдрома токсического шока неспецифичны, часто начинаются с гриппоподобных симптомов легкой лихорадки и недомогания, затем состояние часто внезапно прогрессирует с симптомами высокой температуры, тошноты, рвоты, диареи, кожной сыпи и низкого кровяного давления. с возможным прогрессированием, включая спутанность сознания, головные боли, судороги и потерю кожи на ладонях рук и подошвах ног.
• Диагностика ГАС проводится путем культивирования бактерий и проведения лабораторной идентификации бактерий по метаболическим функциям и иммунологическим тестам; экспресс-тесты основаны на иммунологическом распознавании антигенов ГАС, взятых у пациента путем взятия мазка из горла.
• Хотя пероральные антибиотики (многие виды) эффективны при лечении более легких форм СГА, более серьезные формы СГА, такие как инвазивный СГА, обычно требуют внутривенного введения нескольких антибиотиков; кроме того, некоторым пациентам может потребоваться операция по удалению мертвых и отмирающих тканей.
• К группе, оказывающей помощь пациенту с СГБ, могут быть привлечены инфекционисты, педиатры, акушеры-гинекологи, специалисты по интенсивной терапии, дерматологи, специалисты по внутренним болезням, семейные врачи и хирурги.
• Прогноз (исход) ГАС-инфекций, особенно легких инфекций, обычно от хорошего до отличного. Однако по мере того, как заболевание прогрессирует от умеренного до опасного для жизни, прогноз ухудшается от хорошего до плохого; раннее эффективное лечение может улучшить прогноз.
• Профилактика ГАС-инфекций возможна благодаря соблюдению правил гигиены, таких как мытье рук и отказ от еды и питья из тех же контейнеров, которые используются другими людьми, а также избегания прямого и косвенного (например, загрязнение одежды каплями или частицами) контакта с инфицированный человек; раннее лечение ГАС-инфекций может уменьшить или предотвратить прогрессирование заболевания в более тяжелую форму.
• Несмотря на то, что исследования продолжаются, коммерчески доступной вакцины для предотвращения инфекций, вызванных GAS, не существует.

Группа А Стрептококк Симптомы и признаки инфекции

Признаки и симптомы инфекции, вызванной стрептококком группы А, зависят от участка тела, где находится инфекция. Типичные симптомы и признаки могут включать

• боль в горле,
• покраснение горла,
• густая гнойная жидкость вокруг миндалин,
• лихорадка,
• озноб и
• увеличенные и болезненные лимфатические узлы на шее и вокруг нее.

Узнайте больше о стрептококковых инфекциях группы А »

Что такое Стрептококк группы А (ГАЗ)?

Рисунок 2:Изображение инфекции Streptococcus pyogenes (стрептококкового фарингита). ИСТОЧНИК:CDC/Dr. Хайнц Ф. Эйхенвальд

Группа А Стрептококк определяется как род грамположительных бактерий, состоящий из Streptococcus pyogenes штаммы. Группа А Стрептококк штаммы имеют сходный поверхностный антиген, распознаваемый специфическими лабораторными тестами, называемый антигеном группы А Лансфилда. Группы Лансфилда (около 18 групп Лансфилда) состоят из различных Streptococcus. группы видов со специфическими антигенами и различаются тестами на специфические антитела. Кроме того, группа А Стрептококк штаммы являются бета-гемолитиками (бета-гемолитики означают, что бактерии лизируют эритроциты, суспендированные в чашках с агаром, с секретируемыми веществами, см., например, рис. 3). Эти тесты упоминаются потому, что они часто используются для различения стрептококков группы А. бактерии из группы B, группы C и другие Streptococcus группы. Группа А Стрептококк при окраске по Граму бактерии выглядят парами и цепочками (см. рис. 1); эти бактерии также называются «бета-стрептококк, GAS и GABHS». Хотя эти бактерии могут безвредно колонизировать людей на горле и коже, иногда они могут вызывать заболевания от легких до серьезных. Бактерии GAS вызывают заболевания у людей, вероятно, с момента их появления.

Пиогенный стрептококк (GAS) бактерии имеют много компонентов, которые способствуют способности патогена вызывать заболевание:

• Липотейхоевая кислота на его поверхности помогает бактериям GAS связываться с мембранами эпителиальных клеток.
• М-белки (более 100 типов в бактериальных штаммах GAS) помогают бактериям сопротивляться иммунологической защите хозяина.
• Экзотоксины (например, ДНКазы A, C и D, стрептолизин S, протеиназа, стрептокиназа и пирогенные экзотоксины [A-D])
• Стимуляторы иммунной системы человека (например, стрептолизин O, ДНКаза B и гиалуронидаза)

Экзотоксины вызывают сыпь при скарлатине, повреждают органы, могут вызывать шок и подавлять иммунную систему человека, в то время как стимуляторы иммунной системы человека могут стимулировать иммунную систему к выработке антител, которые, вероятно, играют роль в развитии аутоиммунных реакций, которые могут привести к гломерулонефриту. или острая ревматическая лихорадка. С. пиоген (GAS) имеет более 100 серотипов, которые могут несколько различаться по своей способности продуцировать вышеуказанные компоненты, способствующие патогенности каждого штамма бактерий. В 2015 г. в Соединенном Королевстве был отмечен новый штамм GAS, известный как генотип emm89; генетические изменения, по-видимому, усиливают способность штамма вызывать заболевание и, по-видимому, заменяют старые генотипы GAS.

Как люди заражаются стрептококковой инфекцией группы А (GAS)?

В большинстве случаев бактерии GAS передаются от человека к человеку при контакте со слизью, кожей или инфицированными поражениями. Распространение организмов ГАС происходит нечасто через предметы, контактировавшие с инфицированными людьми. Однако многие люди колонизированы (имеют бактерии на поверхности тела, но не инфицированы) бактериями ГАС. Младенцы и дети часто впервые заражаются этими организмами от своих колонизированных матерей.

Какие заболевания вызывает стрептококковая инфекция группы А?

Синусит — одно из наиболее распространенных заболеваний, которые могут поражать людей на протяжении всей жизни. Источник:iStock / MedicineNet

Существует ряд заболеваний, которые могут вызывать ГАЗ-организмы. Преобладающие заболевания следующие:

• Стрептококковый фарингит (стрептококковый фарингит, рис. 2)
• Скарлатина
• Ревматическая лихорадка
• Гломерулонефрит
• Импетиго
• Целлюлит (практически на любом участке тела; рожистое воспаление см. ниже)
• Раневые инфекции
• Костные инфекции
• Синуситы
• Пневмония
• Менингит
• Некротизирующий фасциит (иногда его называют плотоядной болезнью)
• Синдром стрептококкового токсического шока
• Тонзиллофарингит
• Послеродовая лихорадка (лихорадка после родов беременной женщины)
• Рожистое воспаление (целлюлит кожи, часто кожи лица)

Этот список не является исчерпывающим, поскольку бактерии GAS были обнаружены при многих других болезненных процессах. Кроме того, многие из перечисленных выше заболеваний также могут быть вызваны многими другими возбудителями, хотя первые три из перечисленных (фарингит, скарлатина и ревматизм) вызываются преимущественно ГАС. Некоторые исследователи рассматривают большинство этих заболеваний как осложнения первоначальной инфекции кожи или горла, вызванной GAS.

Являются ли стрептококковые инфекции группы А заразными?

Как правило, стрептококковые инфекции группы А заразны, но к этому ответу есть некоторые уточнения. Например, острый фарингит заразен, но другие типы инфекции, такие как синдром токсического шока, обычно считаются незаразными; следовательно, ответ зависит от конкретного типа инфекции и любых смягчающих обстоятельств.

Каков период заразности стрептококковых инфекций группы А?

Для тех инфекций, которые считаются заразными, человек заразен в инкубационный период (до появления каких-либо симптомов инфекции) и в острой фазе инфекции, пока у пациента есть симптомы. Когда симптомы прекращаются, человек обычно не заразен, если только он не становится носителем (колонизирован стрептококком группы А, но без симптомов).

Каков инкубационный период стрептококковых инфекций группы А?

Инкубационный период ГАС фарингита и целлюлита варьирует от одного до пяти дней. Другие типы ГАС-инфекции могут развиваться быстро (некротизирующий фасциит), в то время как другие (скарлатина) могут развиваться в течение недели и более.

Каковы признаки и симптомы стрептококковых инфекций группы А?

Инфекции GAS могут вызывать множество различных признаков и симптомов:

• Фарингит (стрептококковый фарингит/тонзиллит):боль в горле, раздражение при глотании, белые пятна на миндалинах (экссудаты), увеличение лимфатических узлов на шее, лихорадка; фарингит с лихорадкой и белыми пятнами на миндалинах являются важными, но не окончательными признаками ГАС-фарингита.
• Скарлатина:симптомы фарингита (см. выше), пастиоз (розовые или красные линии, образованные сливающимися петехиями, которые представляют собой небольшие фиолетовые или красные пятна на коже, вызванные небольшими разрывами кровеносных сосудов), которые обнаруживаются в складках кожи, особенно в сгибательной поверхности локтя), лихорадка, сыпь на шее и груди, затем на всем теле с текстурой наждачной бумаги, мышечные боли, боль в животе, опухший красный язык (клубничный язык)
• Ревматическая лихорадка:воспаление суставов, поражение сердечного клапана
• Гломерулонефрит:воспаление почек, нарушение функции почек.
• Некротизирующий фасциит:быстро прогрессирующее разрушение тканей
• Синдром токсического шока:быстро прогрессирующая органная недостаточность с низким артериальным давлением.

Большинство заболеваний, перечисленных здесь для инфекции GAS, обычно возникают после начального фарингита, с некротизирующим фасциитом и токсическим шоком, иногда возникающим без обнаруживаемой начальной инфекции фарингита. Другие болезненные процессы с участием микроорганизмов, вызываемых ГАС (например, менингит, костные инфекции, пневмония, раневые инфекции и др.), вызывают типичные симптомы, связанные с этими болезненными процессами, и клинически не являются уникальными для ГАС или других патогенных организмов.

Что такое инвазивная стрептококковая инфекция группы А? Кто больше всего подвержен риску заражения инвазивным ГАС?

Инвазивное заболевание GAS — это когда организмы GAS проникают и заражают органы или системы органов в организме (например, инфекции GAS крови, мышц, жировой ткани или легких). Это серьезные инфекции, и уровень смертности (уровень смертности) колеблется примерно от 10% до 60%, в зависимости от области(ей) зараженного тела. Наиболее тяжелыми формами инвазивной ГАС-инфекции являются некротизирующий фасциит и синдром стрептококкового токсического шока, описанные ниже. Люди с повышенным риском развития инвазивных форм СГА — это люди с хроническими заболеваниями и пациенты с ослабленным иммунитетом (например, больные раком, диабетом и почечной недостаточностью, а также люди, принимающие препараты стероидного типа). Большинство здоровых людей не заболевают этим типом СГА, но если у них есть повреждения кожи (порезы, ссадины, места недавнего хирургического вмешательства), у этих людей риск СГА выше, чем у людей без повреждений кожи.

Другими пациентами, которые подвержены риску инвазивного заболевания СГА, являются пациенты с инфекциями СГА, которые могут легко прогрессировать в глубокие слои жира и мышц (например, инфекция СГА вблизи мошонки или заднего прохода или абсцесс на коже) и могут прогрессировать до некротизирующего фасциита. Первоначально было установлено, что синдром токсического шока связан с вагинальными инфекциями, вторичными по отношению к использованию тампона (или ненадлежащему использованию, например, оставлению тампона во влагалище на длительное время). Однако любой пациент, у которого есть рана или хирургическое вмешательство, требующее тампонирования для уменьшения кровотечения (например, назального тампонирования при сильном кровотечении из носа), подвергается повышенному риску синдрома токсического шока. Синдром токсического шока также может быть вызван другой бактерией, называемой стафилококком. .

Следовательно, факторы риска для микроорганизмов GAS, вызывающих инфекцию, включают подавление иммунной системы (см. выше), открытые раны или раневые тампоны, которые могут способствовать выживанию и пролиферации GAS. Дети и пожилые люди подвергаются более высокому риску заражения ГАС.

Каковы симптомы и признаки некротизирующего фасциита?

Ранние признаки и симптомы некротизирующего фасциита включают лихорадку, сильную боль, отек и эритему (покраснение) в месте раны или в месте, где организмы GAS проникли в организм. Боль и отек могут распространяться далеко за пределы эритемы. Изменения кожи вначале могут напоминать целлюлит, но иногда быстро развиваются изъязвления, струпья и отток жидкости из пораженного участка (рис. 3). Затем организмы GAS могут распространяться в кровоток, и у пациента может развиться бактериемия и септический шок с высокой температурой и низким кровяным давлением. Около 20% пациентов с некротизирующим фасцитом, вызванным GAS, умирают от инфекции.

Рисунок 3:Изображение некротизирующего фасциита (плотоядная болезнь)

Каковы признаки и симптомы синдрома стрептококкового токсического шока (STSS)?

Ранние симптомы СТШ неспецифичны и часто начинаются с гриппоподобных симптомов легкой лихорадки и недомогания. Однако СТШ часто развивается внезапно с симптомами высокой температуры, тошноты, рвоты, диареи, кожной сыпи и низкого артериального давления. Если это прогрессирует, могут возникнуть спутанность сознания, головные боли, судороги и потеря кожи на ладонях рук и подошвах ног. Артериальное давление может стать опасно низким, так что органы тела не будут снабжаться достаточным количеством крови, и если развивается полиорганная недостаточность, пациент часто умирает. Уровень смертности широко варьируется в зависимости от того, насколько хорошо пациент может реагировать на лечение. Бактерии GAS и Staphylococcus aureus являются преобладающими бактериями, вызывающими СТШ.

Как медицинские работники диагностируют инфекции, вызванные стрептококком группы А (GAS)?

Рисунок 4:Изображение бета-гемолиза. ИСТОЧНИК:CDC/Ричард Р. Факлам, доктор философии

После сбора анамнеза и физического осмотра многие клиницисты предположительно диагностируют стрептококковую ангину на основании появления симптомов и внешнего вида горла (см. рис. 2). Тем не менее, посевы из горла или других очагов инфекции составляют основу окончательного тестирования. Например, организмы GAS будут расти на чашках с агаром с овечьей кровью, содержащим два разных антибиотика, и вызывать бета-гемолиз (полный лизис эритроцитов овечьей крови с образованием прозрачной области) эритроцитов овцы (см. рис. 3). Кроме того, существуют экспресс-тесты (RADT или экспресс-тест на обнаружение антигена), выполнение которых занимает всего несколько минут и которые обнаруживают углеводный поверхностный антиген, продуцируемый GAS, со специфичностью около 95 % или лучше и достаточно хорошей чувствительностью около 80 %. 90%.

Потому что есть много других групп Streptococcus. spp., положительная идентификация инфекционных бактерий необходима для выделения других бактерий, которые могут вызывать схожие симптомы, но требуют другого обследования, другого лечения и других осложнений.

Эти тесты помогают отличить GAS от Streptococcus pneumoniae. и другие организмы.

Что такое лечение для инвазивной стрептококковой инфекции группы А?

Антибиотики лечат инвазивные GAS-инфекции, а также неинвазивные стрептококковые инфекции группы А. Несмотря на то, что многие антибиотики могут быть адекватным лечением ГАС-инфекций, наилучшей практикой будет определение чувствительности бактерий ГАС к антибиотикам, чтобы убедиться, что бактерии чувствительны к антибиотикам.

• Легкие инфекции, вызванные GAS (стрептококковый фарингит, кожные инфекции), часто лечат пероральными антибиотиками (например, пенициллином v [Pen-Vee-K, Veetids], амоксициллином [Amoxil, Dispermox, Trimox], цефалоспоринами; при аллергии к пенициллину, эритромицину [E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Pce, Pediaazole, Ilosone], азитромицину [Zithromax, Zmax]).
• Некоторые цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон [роцефин]), вводимые в/в или в/м, с последующим пероральным приемом антибиотиков, полезны для лечения инфекций легкой и средней степени тяжести.
• Однако инвазивные стрептококковые инфекции группы А требуют более агрессивного подхода к лечению. High doses of penicillin, together with clindamycin (Cleocin) by sequential IV administration, are often recommended.
• Some investigators suggest adding immune globulin to the multi-antibiotic treatment.
• In addition to antibiotics, surgical intervention may be necessary to remove dead and dying tissue to limit the spread of invasive GAS organisms. This is almost always done in patients who develop necrotizing fasciitis.

Besides, early diagnosis and treatment of invasive GAS infections yield the best patient outcomes. Many clinicians consult with an infectious disease specialist to help determine the best antibiotic therapy for individual patients. More GAS strains are being reported to have some resistance to one or more antibiotics so the treatment may require alterations in antibiotics. The infectious disease specialist can help choose the most effective antibiotic combinations to treat antibiotic-resistant GAS organisms.

What specialists treat group A streptococcal infections?

The specialists that treat group A streptococcal infections are infectious-disease specialists. However, depending on the severity and the type of infection, other specialists may be involved. For example, if hospitalization is needed, a critical care specialist may join the team; if the person is pregnant, an OB/GYN specialist and/or a pediatric specialist may be needed. If surgical debridement is needed (necrotizing fasciitis), a surgical specialist would be consulted. Other types of medical specialists that may care for patients with GAS infections include emergency-medicine specialists, dermatologists, internal-medicine specialists, family-medicine specialists, nephrologists, and ear, nose, and throat specialists.

What complications are seen with group A streptococcal infections?

Many of the complications of GAS infections are considered to be diseases themselves. For example, scarlet fever, rheumatic fever, necrotizing fasciitis, toxic shock syndrome, and many others can complicate or be triggered by GAS infection. Other post-streptococcal complications can include the necessity to remove tonsils, renal damage, abscess formation, seizures, and other organ damage; some researchers suggest that severe GAS infections in children may lead to permanent or long-lasting brain changes. Although GAS infections in pregnant females during pregnancy and delivery are infrequent, they require immediate treatment to avoid post-streptococcal complications such as endometritis, sepsis, necrotizing fasciitis, or toxic shock syndrome.

Is it possible to prevent group A streptococcal infections?

Many GAS infections can be prevented by reducing the spread of organisms from one person to another. Washing hands frequently is one of the major ways to reduce bacterial transmission. Also, not sharing the same food and drink containers with others may be effective. For those people with a GAS infection, covering the mouth and nose when sneezing or coughing can reduce the chance of transmitting the bacteria to others. Washing material that comes in contact with GAS-infected people is also another way to reduce exposure to GAS organisms.

Early treatment of deep infections (for example, excision, drainage, and antibiotic treatment of rectal abscesses) helps prevent invasive GAS disease. Besides, appropriate and timely removal of tampons and surgical packing may reduce the incidence of toxic shock syndrome.

Currently, there is no vaccine commercially available for GAS, but researchers are working on developing vaccines. At least four different major approaches are being researched. There has been some success with a related experimental vaccine against GAS bacterial antigens coupled to cholera toxin subunits. However, the GAS vaccine, by Vaxent, a vaccine company, prepared by recombinant technology, maybe going into human clinical trials. The new experimental vaccines may become available in the future to prevent GAS infections.

What is the prognosis for group A streptococcal infections?

The prognosis for mild GAS infections is usually good to excellent. The prognosis for patients with chronic diseases, such as diabetes or cancer, or for those who are immunosuppressed, is more guarded, but often is still good with early treatment. However, the prognosis for patients developing necrotizing fasciitis or toxic shock syndrome ranges from good with early effective treatment to poor when the diseases are diagnosed and treated late in the disease process.

Where can people find more information about group A streptococcal infections?

The following sites can provide additional information about GAS infections:

"Strep Throat," MedicineNet.com

"Rapid Strep Test," MedicineNet.com

• бруцеллез
• Когда следует беспокоиться о боли в грыже?