Диарея путешественников:лечение и профилактика

Факты о диарее путешественников

Диарея путешественников обычно сопровождается спазмами в животе, тошнотой и вздутием живота.

• Диарея путешественников – это желудочно-кишечное заболевание, возникающее у путешественников.
• Диарея путешественников обычно вызывается употреблением пищи, зараженной бактериями или, реже, паразитами или вирусами.
• Лечение диареи путешественников обычно заключается в пероральном приеме большого количества жидкости, а также безрецептурных лекарств, которые контролируют диарею и спазмы.
• Антибиотикопрофилактика диареи путешественников доступна, но обычно не рекомендуется.
• Прогноз при диарее путешественников благоприятный. Это редко приводит к летальному исходу и в большинстве случаев проходит в течение недели.

Что такое диарея путешественников?

Диарея путешественников определяется большинством экспертов как три или более неоформленных стула в течение 24-часового периода времени у человека, который путешествует. Диарея путешественников обычно сопровождается спазмами в животе, тошнотой и вздутием живота. Диарея путешественников — это общий термин, не определяющий причину. Путешественники из регионов с умеренным климатом часто страдают от диареи через четыре дня или две недели после прибытия в некоторые другие районы мира. Другие термины, используемые для описания этой болезни, включают «Месть Монтесумы», «Два шага ацтеков» и «Туриста» в Мексике, «Живот Дели» в Индии и «Гонконгский пёс» на Дальнем Востоке.

Насколько распространена диарея путешественников?

От 20 до 50 процентов международных путешественников могут заболеть диареей в зависимости от региона мира, который они посещают. По данным Центров по контролю за заболеваниями (CDC), диарея является наиболее распространенным заболеванием путешественников, от которого ежегодно страдают 10 миллионов человек. Как правило, путешественники, подверженные риску диареи, обычно прибывают из промышленно развитых стран и путешествуют в районы высокого риска, которые в основном находятся в развивающихся или менее промышленно развитых странах мира, включая Латинскую Америку, Африку, Ближний Восток и Азию. Области с меньшим риском включают Китай и некоторые страны Карибского бассейна. Поездки в районы США, Канады, Северной Европы и Австралии представляют наименьший риск для путешественников.

Мужчины и женщины в равной степени подвержены риску развития диареи путешественников. Чаще страдают молодые люди, возможно, из-за более авантюрных привычек в еде. Люди с заболеваниями, которые ставят под угрозу их иммунную систему (такими как ВИЧ, рак, химиотерапия, употребление стероидов), люди с диабетом и люди с сопутствующими заболеваниями брюшной полости (синдром раздраженного кишечника, колит) более подвержены диарее путешественников. Люди, принимающие блокаторы соляной кислоты для желудка (например, фамотидин [Пепсид], циметидин [Тагамет], омепразол [Прилосек], эзомепразол [Нексиум]), также более восприимчивы к диарее путешественников, поскольку у них меньше желудочного сока, чтобы защитить их от бактерии, вызывающие заболевание.

9 советов по предотвращению диареи у путешественников

Медицинский автор:Мелисса Конрад Штёпплер, MD
Медицинский редактор:Чарльз П. Дэвис, MD, PhD

Диарея путешественников поражает до половины всех международных путешественников. Это, безусловно, самая распространенная болезнь, связанная с поездками, от которой ежегодно страдают около 10 миллионов человек во всем мире. Инфекционные агенты, особенно бактерии из воды, загрязненной фекалиями, вызывают диарею путешественников. Наиболее часто идентифицируемыми бактериями, вызывающими диарею путешественников, являются так называемые ETEC, или энтеротоксигенные Escherichia coli. .

Пункт назначения является наиболее важным фактором риска развития диареи путешественников. Развивающиеся страны во всем мире представляют самый высокий риск, а направления с самым высоким риском — это развивающиеся страны Латинской Америки, Африки, Ближнего Востока и Азии. Некоторые группы людей также более склонны к развитию диареи путешественников. В группу риска входят:

• люди с ослабленным иммунитетом,
• люди с диабетом и
• лица с воспалительными заболеваниями кишечника.

Узнайте 9 советов, как предотвратить диарею путешественников »

Что вызывает диарею путешественников?

Диарея путешественников обычно возникает при употреблении зараженной пищи или воды. Вопреки распространенному мнению, пища, а не вода, является основной причиной. По оценкам CDC, до 80% случаев диареи путешественников вызываются бактериями. Наиболее распространенной бактерией, вызывающей диарею путешественников, является энтеротоксигенная E. кишечная палочка, один из шести классов энтеровирулентных E. кишечная палочка .

Большинство E. кишечная палочка безвредны. Однако существует шесть уникальных классов E. кишечная палочка которые могут вызывать воспаление желудка и кишечника (гастроэнтерит) и называются энтеровирулентными. Они вирулентны (чрезвычайно ядовиты) для кишечника (или, по-гречески, энтерона).

В совокупности эти шесть классов энтеровирулентных E. кишечная палочка относятся к группе ЕЕС (энтеровирулентные E. coli ). Каждый класс EEC отличается от других.

• Энтероинвазивный E. кишечная палочка (EIEC) вторгается (проникает) в стенку кишечника, вызывая тяжелую диарею.
• Энтерогеморрагический E. кишечная палочка (EHEC) представляет собой тип EHEC, E.coli 0157:H7, которые могут вызывать кровавую диарею и гемолитико-уремический синдром (анемию и почечную недостаточность).
• Энтеротоксигенные E. кишечная палочка (ETEC) вызывает диарею у большинства путешественников и производит токсин, воздействующий на слизистую оболочку кишечника.
• Энтеропатогенный E. кишечная палочка (EPEC) может вызывать вспышки диареи в яслях для новорожденных.
• Энтероинвазивный E. кишечная палочка (EIEC) проникают в эпителиальные клетки, вызывая диарею со слизью и кровью.
• Энтероагрегативная E. кишечная палочка (EAggEC) может вызывать острую и хроническую (длительную) диарею у детей.

Другие виды бактерий, вызывающие диарею путешественников, включают Campylobacter jejuni. , Шигелла и сальмонелла . Вирусы (включая ротавирус, вирус Норуолка и другие энтеровирусы) реже вызывают диарею путешественников. Паразитарные инфекции являются редкой причиной, за исключением Giardia lamblia. , который следует заподозрить у лиц, выезжающих в Россию или горные районы Северного полушария. Криптоспорид , еще один паразит, также считается частой причиной диареи у посетителей Санкт-Петербурга, России и других мест.

Каковы симптомы диареи путешественников?

Симптомы диареи путешественников различаются. Как правило, диарея возникает в течение первой недели путешествия и продолжается до трех-четырех дней.

• Пострадавшие люди в среднем испытывают до пяти жидких или водянистых дефекаций в день, что может быть связано с спазмами.
• Иногда у людей может быть лихорадка или кровь в стуле.
• Диарея может сопровождаться
  • боль в животе и спазмы,
  • вздутие живота или
  • увеличение желудка или
  • кишечные шумы или
  • бульканье (borborygmi).

Как диагностируется диарея путешественников?

Предположительный диагноз диареи путешественников основывается исключительно на развитии диареи при посещении той части мира, где это состояние распространено среди путешественников. Диарея обычно легкая, самокупирующаяся и проходит спонтанно. Симптомы обычно можно контролировать с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта (см. ниже). Только когда диарея тяжелая или осложненная и, возможно, когда предполагается назначение антибиотиков, следует пытаться идентифицировать точный микроорганизм, ответственный за диарею, чтобы подобрать правильный препарат. Терапия может быть выбрана. Идентификация может быть затруднена или невозможна в неразвитых странах из-за отсутствия медицинских лабораторий. При наличии лабораторий стул можно исследовать на наличие паразитов и культивировать на наличие бактерий. Идентификация возбудителя приводит к окончательному диагнозу.

Как лечить диарею путешественников?

Хотя профилактические антибиотики (антибиотики принимаются до того, как человек подвергнется воздействию возбудителя) эффективны для предотвращения диареи путешественников, обычно они не рекомендуются. Побочные эффекты антибиотиков, включая фотосенсибилизацию (чувствительность к солнцу, которая приводит к повреждению кожи) и дополнительную диарею, могут быть серьезными проблемами. Антибиотикопрофилактика может быть рассмотрена у лиц с сопутствующими заболеваниями, у которых диарея может возникнуть с большей вероятностью или у которых диарея может быть серьезно поражена. В эту группу входят люди с предшествующей операцией на желудке, активным воспалительным заболеванием кишечника, лежащими в основе состояниями иммунодефицита и другими серьезными заболеваниями. В этих ситуациях эффективны препараты класса хинолонов (ципрофлоксацин [Cipro, Cipro XR, Proquin XR], левофлоксацин [Levaquin]).

Субсалицилат висмута (пепто-бисмол) в жидкой форме или в форме таблеток также показал свою эффективность в предотвращении диареи у 65% путешественников, хотя пепто-бисмол может вызывать черный стул и, редко, звон в ушах. Людям с аллергией на аспирин следует избегать пепто-бисмола.

При лечении больных играют роль лекарства, облегчающие симптомы, а также антибиотики. При умеренных симптомах может быть достаточно добавления только пепто-бисмола. В качестве альтернативы можно назначать противодиарейные средства, такие как дифеноксилат и атропин (ломотил) или лоперамид (имодиум). При тяжелом течении заболевания, характеризующемся частым поносом или обезвоживанием, или осложненном выделением крови в стуле, Ломотил или Имодиум применять нельзя и следует проконсультироваться с врачом.

Пероральные жидкости являются основой терапии, поскольку они важны для предотвращения обезвоживания. Советы по предотвращению обезвоживания:

• Небольшие частые глотки прозрачных жидкостей (через которые вы можете видеть) — лучший способ избежать обезвоживания.
• По возможности избегайте алкогольных напитков, напитков с кофеином или сладких напитков. Безрецептурные препараты для регидратации, предназначенные для детей, такие как Pedialyte и Rehydralyte, дороги, но их можно использовать, если они доступны.
• Спортивные напитки, такие как Gatorade и PowerAde, подходят для взрослых, если их разбавлять водой, поскольку в полной концентрации они содержат слишком много сахара, что может усугубить диарею.
• Старайтесь пить как минимум столько же или даже больше жидкости, чем, по вашему мнению, вытекает или теряется при водянистой диарее.
• При обезвоживании от легкой до умеренной степени могут быть рекомендованы соли для пероральной регидратации (ПРС). Они доступны в аптеках в большинстве развивающихся стран. Тяжелая гидратация обычно требует неотложной внутривенной регидратации (IV).
• Если пострадавший не может удерживать жидкость или теряет жидкость быстрее, чем может ее воспринять, немедленно обратитесь за медицинской помощью, поскольку некоторым пациентам потребуется внутривенное введение жидкости.

Дети и пожилые люди более подвержены обезвоживанию. Если человек чувствует головокружение или головокружение, чувствует учащенный пульс или сухость во рту и губах, ему следует обратиться к врачу. Если ребенок вялый, не ест и не пьет, не мочит пеленки и не мочится в течение нескольких часов, его также следует срочно показать врачу.

Каков прогноз при диарее путешественников?

Прогноз при диарее путешественников обычно благоприятный.

• Большинство случаев проходят без лечения в течение 2 дней.
• По оценкам CDC, 90 % случаев разрешаются в течение одной недели, а 98 % — в течение одного месяца.
• Диарея путешественников редко приводит к летальному исходу.

Как предотвратить диарею путешественников?

Поскольку пища является основным источником инфекции, особое внимание к диете имеет первостепенное значение для предотвращения диареи путешественников.

• Еда должна быть хорошо приготовлена ​​и подаваться теплой.
• Следует избегать сырых овощей, сырого мяса или морепродуктов, а также других продуктов, хранящихся при комнатной температуре.
• Молочные продукты, водопроводная вода и лед (включая замороженные напитки, приготовленные не из фильтрованной воды) также относятся к продуктам высокого риска.
• Газированные напитки, пиво и вино, горячий кофе и чай, очищаемые фрукты и консервированные продукты, как правило, безопасны.
• Риск развития диареи увеличивается при приеме пищи в ресторанах и при покупке продуктов у уличных торговцев.
• Кроме того, частое мытье рук с мылом и чистой водой снизит вероятность распространения бактерий, особенно среди других людей, с которыми человек может путешествовать.

Антибиотики могут эффективно предотвращать диарею путешественников, но не рекомендуются большинству людей из-за возможных побочных эффектов (см. раздел «Как лечить диарею путешественников?»).

Субсалицилат висмута (пепто-бисмол) также может быть эффективным средством профилактики диареи у путешественников, хотя пепто-бисмол может вызывать черный стул и, редко, звон в ушах. Людям с аллергией на аспирин следует избегать приема пепто-бисмола. Исследования не показали, что субсалицилат висмута безопасен при использовании дольше трех недель.

Пробиотики, такие как Lactobacillus показали неубедительные результаты в предотвращении диареи путешественников.

• Непереносимость лактозы
• Заразен ли колит?