Официальный документ AGA представляет собой дорожную карту для скрининга колоректального рака

Меньшее количество людей умерло бы от колоректального рака, если бы поставщики медицинских услуг приняли новую модель скрининга, сочетающую лучшую оценку риска, больше возможностей для неинвазивного тестирования и более целенаправленные направления на колоноскопию.

Это курс, изложенный Американской гастроэнтерологической ассоциацией (AGA) в официальном документе под названием «Дорожная карта будущего скрининга на колоректальный рак в Соединенных Штатах», опубликованном в июле.

<цитата>

Если бы мы предложили удобные тесты, точная и низкая стоимость, и мы могли бы помочь людям выбрать лучший вариант, исходя из их индивидуальных рисков рака, мы бы спасли больше жизней ".

Джошуа Мелсон, Доктор медицины, МИЛЬ В ЧАС, ведущий автор, доцент, Медицинский колледж Раш, и член AGA Center for GI Innovation &Technology

В документе изложены цель и шаги, которые должны предпринять ученые и партнеры по отрасли в изучении новых биомаркеров и разработке тестов, которые переломят ситуацию.

Чем раньше, лучше.

По крайней мере, один или четыре американца, которые должны пройти обследование на колоректальный рак, никогда не проходили обследование. И все же колоректальный рак (CRC), второй смертоносный рак в стране, при раннем обнаружении легко предотвратить и излечить. Это после многих лет усилий по повышению соответствия рекомендациям тестирования.

AGA собрала 60 экспертов в области гастроэнтерологии и исследований, чтобы представить, как скрининг может полностью раскрыть свой потенциал. Их вывод:для значительного сокращения числа случаев рака прямой кишки и случаев смерти потребуется универсальный подход к скринингу, охватывающий большее количество людей и предлагающий альтернативы в дополнение к колоноскопии.

«Примерно 67% подходящих американцев проходят скрининг на колоректальный рак. Нам необходимо улучшить наши стратегии, чтобы обуздать рак, который занимает второе место по смертности в США, "сказал Шри Командури, Доктор медицины, АГАФ, председатель AGA Center for GI Innovation and Technology. "AGA с гордостью представляет этот технический документ - первый шаг в нашей миссии по разработке более структурированной программы скрининга, которая может повысить показатели скрининга, рано поймать больше колоректального рака, и спасти бесчисленное количество жизней ".

В настоящее время, Скрининг CRC обычно начинается, когда врач рекомендует колоноскопию, исходя из возраста пациента или других факторов риска. Колоноскопия позволяет гастроэнтерологу полностью исследовать толстую кишку и удалить любые обнаруженные предраковые полипы. Полипы обнаруживаются примерно в четверти случаев. Но проведение колоноскопии требует заблаговременного планирования. отдыхать на работе, организация поездки домой и прохождение процедуры опорожнения кишечника.

Новый подход:

• Предложите неинвазивное тестирование заранее, например, анализ стула, и объедините эти возможности с колоноскопией.
• Поделитесь процессом принятия решений с пациентом и рассмотрите личные факторы риска:колоноскопия для людей с высоким риском, или начальное неинвазивное тестирование для лиц с низким риском.
• Назначают колоноскопию, когда она принесет наибольшую пользу, а не как метод проверки по умолчанию. Это улучшит доступ к пациентам, которые больше всего нуждаются в колоноскопии.
• Систематически инициировать скрининг, последующее тестирование и наблюдение, а не полагаться только на рекомендации врача.
• Обеспечить доступность соответствующего скрининга для лиц из групп риска, без социальных сетей, расовое или экономическое неравенство.

Чтобы воплотить это видение в жизнь, авторы взяли курс на развитие доступного, очень точный, простые в использовании неинвазивные тесты, а также исследование того, как лучше всего интегрировать различные типы тестов и кто получит наибольшую пользу от каждого, исходя из индивидуальных факторов риска.

В настоящее время используются два неинвазивных теста:иммунохимический тест кала (FIT) и многоцелевой тест ДНК кала (MT-sDNA).

СООТВЕТСТВОВАТЬ, который ищет скрытую кровь в стуле, является наиболее доступным. MT-sDNA возникла как альтернатива FIT, которая более чувствительна при обнаружении колоректального рака, но менее специфична в своих результатах. Оба теста могут идентифицировать маркеры больших полипов толстой кишки и рака. Стоимость тестов MT-sDNA выше - более 500 долларов по сравнению с 25 долларами для FIT.

"Идеальный тест должен быть высокочувствительным и высокоспецифичным, а также удобно, с низким риском и низкой стоимостью, "Это позволит выявить поражения, которые имеют высокий потенциал к развитию колоректального рака в краткосрочной перспективе", - сказал Мелсон.

Чтобы достичь этой цели, Инициатива AGA определила цели для отраслевых партнеров и ученых, которые разрабатывают скрининговые тесты на колоректальный рак и исследуют новые молекулярные биомаркеры, в том числе биохимический, микробиом геномный протеомные или эпигеномные маркеры. При участии основных компаний, занимающихся эндоскопическим и неинвазивным тестированием, авторы определили критерии значимых конечных точек того, какие важные поражения неинвазивный маркер сможет обнаружить и с каким уровнем точности, доступным способом.

Авторы поставили амбициозную цель разработки минимально инвазивного, простой в использовании тест, который «обнаружит продвинутые аденомы и продвинутые зубчатые образования с одноразовой чувствительностью и специфичностью не менее 90%».

Кроме того, все виды скрининга CRC выиграют от лучшего понимания и более тщательной идентификации факторов риска, чтобы помочь определить наиболее подходящий скрининг для отдельного пациента.

Благодаря достижениям в области электронных медицинских карт, поставщики медицинских услуг могут обмениваться информацией между учреждениями, которая предоставит полную картину истории болезни пациента, включая историю и результаты скрининга. Это позволит использовать более точные парадигмы оценки риска, которые включают прошлые данные о полипах колоноскопии. молекулярные маркеры, если обнаружены, и семейный анамнез.

С более четкой оценкой рисков, врач и пациент могут принять решение о наиболее подходящем тесте - колоноскопии для людей с высоким риском, или начальное неинвазивное тестирование для лиц с низким риском. Также, более тщательная оценка риска снизит количество выполняемых колоноскопий, которые не приносят особой пользы, и отметит тех пациентов, которым колоноскопия принесет наибольшую пользу. Расценки на тестирование выиграют от согласия пациентов и более легкого доступа.

В конечном счете, Эти достижения будут поддерживать разработку программ организованного скрининга, которые могут выявлять и связывать людей, нуждающихся в скрининге, с помощью наиболее подходящего для них тестирования.

• Микробиом полового члена является резервуаром для бактерий, связанных с бактериальным вагинозом.
• Экологическая база предсказывает ключевые факторы, определяющие эффективность FMT.