Заболевания пищеварительного тракта:болезнь Крона

Введение
Каковы симптомы болезни Крона?
Что вызывает болезнь Крона?
Кто болеет болезнью Крона?
Как диагностируется болезнь Крона?
Что вызывает ухудшение болезни Крона?
Как лечится болезнь Крона?
Какую роль играет диета при болезни Крона?

Введение

Болезнь Крона – хроническое заболевание детей и взрослых, при котором воспаляется кишечник (кишка). Заболевание поражает всю толщину стенки кишечника, и это воспаление может привести к серьезным осложнениям, требующим хирургического вмешательства. Заболевание обычно поражает нижнюю часть тонкой кишки (подвздошную кишку), хотя может возникать в любой части желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Срезы больного кишечника могут быть прерваны участками здорового кишечника. Болезнь Крона может по-разному нарушать нормальную функцию кишечника, вызывая:

Набухание и утолщение, сужение или блокирование прохода внутри кишечника.
Развиваются язвы, поражающие глубокие слои стенки кишечника.
Потерять способность поглощать питательные вещества из переваренной пищи (нарушение всасывания).
Развились аномальные проходы (свищи) из одной части кишечника в другую часть кишечника или из кишечника в близлежащий орган.

В совокупности болезнь Крона и язвенный колит называют воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), поскольку они вызывают воспаление кишечника (кишечника).

Каковы симптомы болезни Крона?

Люди с болезнью Крона могут испытывать периоды тяжелых симптомов, за которыми следуют периоды ремиссии, которые могут длиться недели или годы. Симптомы болезни Крона зависят от локализации заболевания в кишечнике и степени его тяжести. В общем, симптомы могут включать:

Хронический понос, часто с кровью и со слизью или гноем
Похудение
Лихорадка, боль и болезненность в животе
Ощущение массы или распирания в животе
Ректальное кровотечение

Другие симптомы могут развиваться в зависимости от осложнений, связанных с заболеванием. Например, у человека со свищом (аномальным проходом между различными органами или тканями) в области прямой кишки могут быть боли и просачивающиеся выделения вокруг прямой кишки.

Сильное воспаление и закупорка различных частей желудочно-кишечного тракта из-за отека и образования рубцов могут вызывать другие проблемы, такие как перфорация кишечника, вздутие живота (отек), сильная боль и лихорадка. Это может быть опасно для жизни.

Кроме того, поскольку болезнь Крона является аутоиммунным заболеванием (см. ниже), могут воспаляться и другие части тела, включая суставы, глаза, рот и кожу. Кроме того, в результате болезни Крона могут развиваться камни в желчном пузыре и почках.

Более того, у детей с этим заболеванием может наблюдаться замедление роста или задержка полового развития.

Что вызывает болезнь Крона?

Причина болезни Крона неизвестна. Однако, вероятно, это связано с аномальной реакцией иммунной системы. Пища или бактерии в кишечнике или даже слизистая оболочка кишечника могут вызвать неконтролируемое воспаление, связанное с болезнью Крона.

Кто болеет болезнью Крона?

Болезнь Крона часто передается по наследству. Около 20% людей с болезнью Крона могут иметь близких родственников с болезнью Крона или язвенным колитом. Кроме того, евреи европейского происхождения (ашкенази) подвержены большему риску заболевания.

Хотя болезнь Крона может поражать людей всех возрастов, в первую очередь это болезнь молодых людей. Большинству людей диагностируют в возрасте до 30 лет, но заболевание может возникнуть у людей в возрасте 60, 70 лет или позже.

Как диагностируется болезнь Крона?

Различные диагностические процедуры и лабораторные тесты используются для того, чтобы отличить болезнь Крона от других воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как язвенный колит.

Во-первых, ваш врач просмотрит вашу историю болезни. Специалист, называемый гастроэнтерологом, может провести колоноскопию или ректороманоскопию, чтобы получить ткань кишечника для анализа. Другие тесты, которые может назначить ваш лечащий врач, включают:

Анализы крови, в том числе анализы крови (часто присутствует высокое количество лейкоцитов — признак воспаления — и низкое количество эритроцитов — признак анемии из-за кровопотери).
Образцы кала, чтобы исключить инфекции как причину диареи.
Также может быть назначено специальное рентгенологическое исследование верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта для подтверждения локализации воспаления.

Степени болезни Крона

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, активность болезни Крона характеризуется:

Заболевание легкой или средней степени тяжести: Возможность есть без признаков обезвоживания, тяжелого заболевания (лихорадка, значительная потеря веса, боль в животе, тошнота, рвота) или тяжелой анемии.
Умеренно-тяжелое заболевание: Те, кто не ответил на лечение по поводу болезни легкой и средней степени тяжести, или те, у кого есть лихорадка, потеря веса, боль в животе, тошнота, рвота или выраженная анемия.
Тяжелое молниеносное заболевание: Люди с симптомами, несмотря на лечение кортикостероидами (см. ниже), или люди с высокой температурой, непрекращающейся рвотой, признаками непроходимости кишечника, сильной потерей веса или серьезной инфекцией.
Ремиссия: симптомов нет

Что вызывает обострение болезни Крона?

Болезнь Крона характеризуется периодами проявления симптомов, которые могут длиться дни или недели, чередующимися с периодами ремиссии (симптомов нет). Ремиссии могут длиться дни, недели и даже годы.

Факторы, ухудшающие течение болезни Крона, включают:

Инфекции (включая простуду)
Курение сигарет
Некоторые противовоспалительные препараты (например, аспирин и ибупрофен)

Как лечится болезнь Крона?

Хотя лечение не может вылечить болезнь Крона, оно может помочь большинству людей вести нормальную жизнь.

Лекарства

Болезнь Крона лечится в основном с помощью лекарств, в том числе:

Противовоспалительные препараты, такие как салицилаты. Примеры включают азульфидин (сульфасализин), дипент и пентаза. Побочные эффекты включают расстройство желудочно-кишечного тракта, головную боль, тошноту, диарею или сыпь.
Кортикостероиды, более мощный тип противовоспалительных препаратов. Примеры включают преднизолон или Солу-Медрол и Энтокорт. Побочные эффекты, если принимать в течение длительного периода времени, могут быть серьезными и могут включать истончение костей, потерю мышечной массы, проблемы с кожей, повышенный риск инфекции. Энтокорт имеет меньше побочных эффектов.
Модификаторы иммунной системы, такие как азатиоприн (Имуран) или метотрексат. Действие этих препаратов может занять до шести месяцев. Эти лекарства связаны с повышенным риском инфекций, которые могут быть опасными для жизни.
Антибиотики, такие как Flagyl, Cipro и другие. Флагил может вызвать металлический привкус во рту, тошноту и покалывание или онемение рук и ног. Ципро может вызвать тошноту и может привести к разрыву ахиллова сухожилия.
Противодиарейные препараты
Биологическая терапия, такая как Ремикейд. Ремикейд нейтрализует активность вещества, называемого фактором некроза опухоли альфа (ФНО-альфа). Это вещество вырабатывается в избытке людьми с болезнью Крона и играет важную роль в возникновении воспаления, связанного с болезнью Крона. Препарат вводят внутривенно (через вену). Побочные эффекты включают опасную для жизни инфекцию, инфузионную реакцию, головную боль, расстройство желудка, усталость, лихорадку, боль, головокружение, сыпь и зуд.

Ответ на терапию оценивают в течение нескольких недель после начала лечения. Лечение продолжают до достижения ремиссии (в это время лечащий врач может рассмотреть возможность поддерживающей терапии). Отсутствие улучшения требует более агрессивной терапии. Пищевые добавки также могут быть рекомендованы вашим врачом.

Хирургия

Хирургическое вмешательство требуется примерно половине людей с болезнью Крона для лечения осложнений заболевания, таких как свищи, абсцессы, кровотечения и кишечные непроходимости. Хирургия также может быть необходима людям, которые не реагируют на лекарства.

В большинстве случаев больную часть кишки удаляют, а два здоровых конца кишки соединяют вместе (анастомоз). Эта операция может позволить многим людям оставаться бессимптомными в течение многих лет, но это не лекарство, поскольку болезнь Крона часто рецидивирует в месте анастомоза.

К сожалению, слишком много резекционных операций может привести к состоянию, называемому синдромом короткой кишки, когда не хватает кишечника, чтобы адекватно поглощать питательные вещества.

Другие операции включают восстановление суженных (стриктуры) или абсцессов (инфекция) частей кишечника.

Илеостомия также может потребоваться, если прямая кишка поражена и не может быть использована для наложения анастомоза. Это соединение кишечника с кожей, покрывающей брюшную стенку. Результатом является отверстие в коже, из которого продукты жизнедеятельности могут выводиться в специально разработанный мешочек.

Лечение по активности или локализации заболевания

Легко-умеренное заболевание (подвздошной или толстой кишки):

Пентаза для перорального применения (месаламин) или азульфидин (сульфасализин)
Если вы не реагируете на эти виды лечения, можно также использовать антибиотикотерапию Флагилом или Ципро.
Стероидное лечение может быть начато, если нет ответа на вышеуказанные лекарства.

Умеренно-тяжелое заболевание:

Стероидное лечение до исчезновения симптомов и устойчивого увеличения массы тела (7–28 дней).
Инфекция лечится соответствующими антибиотиками, если только это не абсцесс, который лечится с помощью дренирования.
Терапия имураном, метотрексатом или ремикейдом является альтернативой для людей, которые не реагируют на стандартную терапию.

Тяжелое молниеносное заболевание:

Людей с сохраняющимися симптомами, несмотря на прием Ремикейда или стероидов, или лиц с симптомами серьезного заболевания следует госпитализировать. Лечение включает:

Операция по поводу любых абсцессов, непроходимости или свищей.
Внутривенные кортикостероиды для тех, кто принимал пероральные стероиды.
Нутритивная поддержка с использованием ППП через 5–7 дней, если человек не может поддерживать потребности в питании с помощью перорального питания. Переливания при тяжелой анемии или кровопотере.
Антибиотики для лечения инфекции.

Перианальная болезнь:

Абсцессы в анальной или ректальной области (перианальный или периректальный абсцесс) требуют хирургического дренирования.
Свищи в этой области, которые также можно лечить антибиотиками.

Поддерживающая терапия для предотвращения рецидива:

Комбинация имуран/меркаптопурин после первоначального лечения стероидами.
Пентазу или комбинацию имуран/меркаптопурин можно назначать после резекции части кишечника для уменьшения рецидива заболевания.

Какую роль играет диета в развитии болезни Крона?

В то время как продукты, по-видимому, не играют никакой роли в возникновении заболевания, мягкая, безвкусная пища может вызывать меньший дискомфорт, чем острая пища или пища с высоким содержанием клетчатки, когда болезнь активна. За исключением ограничения молока у людей с непереносимостью лактозы, большинство гастроэнтерологов стараются быть гибкими при планировании диеты своих пациентов с болезнью Крона. Попросите своего врача составить для вас план питания.

Отзыв отдела гастроэнтерологии Кливлендской клиники.
Под редакцией Луизы Чанг, доктора медицины, WebMD, ноябрь 2005 г.

Медицинский справочник WebMD

Ежедневные новости о здоровье

Чувство старости может состарить вас
Положит ли Омикрон конец пандемии?
Рак простаты:риски гормональной терапии
COVID-связанный MIS-C у детей
Бесплатные маски N95 для американцев
Другие новости о здоровье »