Что такое билиарная эндоскопическая сфинктеротомия?

Сфинктеротомия представляет собой сложную процедуру, включающую использование эндоскопа (длинной тонкой гибкой трубки с источником света и камерой на одном конце) и методов визуализации для манипулирования сфинктером Одди.

Билиарная эндоскопическая сфинктеротомия удаляет желчные камни и закупорки желчных протоков.

Билиарная эндоскопическая сфинктеротомия — это процедура, при которой разрезается мышца (сфинктер) между общим желчным протоком и протоком поджелудочной железы. В этой процедуре используется катетер (гибкая трубка) и проволока для удаления желчных камней или любых других закупорок.

Зачем проводится билиарная эндоскопическая сфинктеротомия?

Наиболее распространенным применением билиарной эндоскопической сфинктеротомии является удаление закупорки в системе желчных протоков. Ниже приведены несколько распространенных состояний, при которых выполняется билиарная эндоскопическая сфинктеротомия:

Удаление камней общего желчного протока (ОЖП).
Лечение папиллярного стеноза или дисфункции сфинктера Одди (непроходимость желчи)
Размещение стента
Отбор проб тканей

Каким пациентам не следует выполнять билиарную эндоскопическую сфинктеротомию?

Пациентам со следующими состояниями не рекомендуется проводить билиарную эндоскопическую сфинктеротомию:

Болезнь сердца, например инфаркт миокарда.
Тяжелое заболевание легких, например тяжелое сердечно-легочное заболевание.
Острый панкреатит (отек поджелудочной железы).
Аллергия на красители
Аномальные состояния крови, такие как нескорректированная тяжелая коагулопатия или тромбоцитопения (нарушения свертываемости крови)

Тем не менее, пациенты с отеком поджелудочной железы из-за непроходимости желчи могут быть рассмотрены для этой процедуры.

Что вызывает боль в сфинктере Одди?

Сфинктер Одди относится к гладкой мускулатуре, которая окружает терминальную часть общего желчного протока и протока поджелудочной железы. Эта мышца расслабляется во время еды, позволяя желчи и соку поджелудочной железы течь в кишечник.

Дисфункция сфинктера Одди относится к состоянию здоровья, при котором сфинктер (гладкая мышца) теряет способность нормально сокращаться и расслабляться. Это может препятствовать оттоку желчи, что приводит к боли в желчном пузыре и обструкции оттока панкреатического сока, что приводит к панкреатиту.

Причина этой дисфункции неизвестна; однако несколько теорий предполагают, что наличие микроскопических камней в желчи и отек двенадцатиперстной кишки (части кишечника) могут быть причинами этой дисфункции.

Наиболее частым симптомом этой дисфункции является периодическая постоянная боль в правой верхней части живота.

Эта боль может усиливаться после еды, особенно после приема жирной пищи.
Лекарства, такие как опиаты, также могут усиливать боль.
После удаления желчного пузыря у пациентов может возникать рецидивирующая постоянная боль.
Пациентам с дисфункцией сфинктера Одди может потребоваться билиарная эндоскопическая сфинктеротомия для длительного обезболивания.

Как выполняется билиарная эндоскопическая сфинктеротомия?

Билиарная эндоскопическая сфинктеротомия проводится под общим наркозом. Хирург вводит тонкий инструмент в область тонкой кишки, где находится сфинктер Одди, и разрезает мышцу. Хирург убедится, что в желчном пузыре нет камней.

После того, как пациенту сделают анестезию, жизненно важные органы контролируются на протяжении всей процедуры.
При этой процедуре хирург вводит канюлю (гибкую трубку) в желчный проток через фатеров сосочек (орган в тонкой кишке) с помощью электрокаутерного сфинктеротома (хирургический инструмент, имеющий металлическую проволоку, покрытую изолирующей оболочкой). оболочке, с оголенным 20-30 мм проводом и коротким рентгеноконтрастным коническим наконечником для пропускания тока).
Хирург делает небольшой разрез размером примерно 1 см через сфинктер Одди и двенадцатиперстную часть общего желчного протока, создавая отверстие, из которого может вытекать желчь. Через это же отверстие хирург удаляет и микроскопические камни.

Какие риски связаны с билиарной эндоскопической сфинктеротомией?

Осложнения эндоскопической сфинктеротомии связаны либо с лекарствами, используемыми во время процедуры, либо с результатами инъекции красителя или разреза ткани.

Риски анестезии, такие как головная боль, рвота и сонливость.
Перфорация во время операции.
Воспаление поджелудочной железы является наиболее частым осложнением.
Воспаление холангита (желчные протоки)
Бактеремия (попадание бактерий в кровоток)
Сильное кровотечение

Каков результат после билиарной эндоскопической сфинктеротомии?

В большинстве случаев билиарная эндоскопическая сфинктеротомия может обеспечить хорошее облегчение боли и других симптомов дисфункции. Тем не менее, эта процедура обычно рассматривается только после того, как медикаментозное лечение не помогло.

Билиарная эндоскопическая сфинктеротомия – сложная процедура, имеющая достаточно высокий риск осложнений. Примерно у 5-15% пациентов развиваются такие осложнения, как отек поджелудочной железы, но в некоторых случаях осложнения бывают тяжелыми и могут потребовать длительного пребывания в больнице.

Согласно исследованиям, общий показатель успеха этой процедуры составляет 70%.