Лапароскопическая по сравнению с открытой клиновидной резекции при желудочно-кишечных стромальных опухолей желудка: один-центр 8-летней ретроспективное исследование 156 пациентов с долгосрочной последующей деятельности

Лапароскопическая по сравнению с открытой клиновидной резекции при желудочно-кишечных стромальных опухолей желудка: один-центр 8-летней ретроспективное исследование 156 пациентов с долгосрочной последующей деятельности
Аннотация
Справочная информация
Целью данного исследования было по сравнению лапароскопической (LWR) и открытая клиновидная резекция (Owr) для лечения язвы желудка желудочно-кишечных стромальных опухолей (гов).
Методы
данные 156 последовательных пациентов гов прошли LWR или Owr в период с января 2006 года по декабрь 2013 года были собраны ретроспективно. Сравнивали хирургические результаты и показатели долгосрочной выживаемости. Кроме того, были проведены быстрый систематический обзор и мета-анализ.

Результаты клинико-патологическими характеристики пациентов были сходны между двумя группами. Группа LWR была связана с менее интраоперационной кровопотери (67,3 против 142,7 мл, P &
ЛТ; 0,001), ранее послеоперационного вздутие (2,3 против 3,2 дней, P &
ЛТ; 0,001), ранее перорального приема (3.2 по сравнению с 4,1 дней, P
&л; 0,001) и короче послеоперационное пребывание в стационаре (6,0 против 8,0 дней, P
= 0,001). Частота послеоперационных осложнений была ниже в группе LWR, но не достигли статистической значимости (4/90, 4,4% против 8/66, 12,1%, P = 0,12
). Никаких существенных различий не наблюдалось в 3-летней выживаемости безрецидивной между двумя группами (98,6% против 96,4%, P
> 0,05). Мета-анализ показал аналогичные результаты, за исключением менее общих осложнений в группе LWR (ОР = 0,49, 95% ДИ от 0,25 до 0,95, P = 0,04
). А риск рецидива была одинаковой в двух группе (ОР = 0,80, 95% ДИ от 0,28 до 2,27, P &
GТ; 0,05). Выводы

LWR является технически и онкологическими безопасный и возможный подход для желудка гов по сравнению с Owr. Кроме того, LWR, как представляется предпочтительным выбором с мини-инвазивные преимущества.
Ключевые слова
Желудочно-кишечные стромальные опухоли Лапароскопия Мета-анализ выживаемости фон
Желудочно-кишечные стромальные опухоли (гов), наиболее распространенной опухолью мезенхимальных кишечника, часто характеризуются высокой экспрессией KIT [1,2]. Наиболее распространенные места для GIST включают желудка (60%) и тощей или подвздошной (30%), а затем двенадцатиперстной кишки (5%), толстой и прямой кишки (менее 5%), пищевод (менее 1%), а приложение ( менее чем на 1%) [2]. Гов имеют злокачественный потенциал, и сообщается, что рецидивы гов часто происходило на поверхности брюшины или печени [3]. Хирургическая резекция является управление основой для первичных локализованных гов. Как подслизистой и лимфатического распространения являются редкими, хирургические принципы состоят из резекции R0 с нормальным запасом слизистой оболочке, отсутствие системных лимфатических узлов, а также избежание перфорации, что приводит к перитонеальным высева даже в тех случаях, с иным низкой степенью риска [2- 4].
Поскольку развитие минимально инвазивных хирургических подходов, лапароскопической хирургии желудочно-кишечных опухолей быстро развивались в течение последнего десятилетия. Различные виды лапароскопических подходов к гов были описаны, в том числе и клиновидной резекции желудка, внутрижелудочный резекции опухоли и комбинированной эндоскопической-лапароскопические резекции [5-8]. Для желудка гов, метастазами в лимфатические встречаются редко и локализованы резекция с явным отрывом от 1 до 2 см, как представляется, адекватное лечение [9,10]. Кроме того, недавно полученные данные показали, что выживание зависит от размера опухоли и гистологических признаков, а не от степени резекции [3]. Поэтому, желудка гов можно лечить без основных анатомических резекций [11] и пригодны для лапароскопической клиновидной резекции (LWR). Несколько серии случаев подтвердили безопасность и целесообразность LWR для желудка гов, однако, онкологические преимущества LWR не были широко освещались и размер выборки этих исследований были относительно небольшими. В настоящем исследовании мы ретроспективно проанализировали данные пациентов, перенесших GIST LWR и традиционная открытая клиновидная резекция (Owr) в нашей больнице в период с 2006 по 2013 год клинические данные, были рассмотрены преимущества работы, периоперационных исходов и онкологических результатов. Кроме того, быстрый систематический обзор с мета-анализа было проведено с целью дальнейшей оценки точно текущее состояние LWR для желудка GIST.
Методы
Пациенты
В период с января 2006 года по декабрь 2013 года, 177 последовательных пациентов с подозрением на желудка GIST выполнена лапароскопическая или открытая клиновидная резекция в отделении общей хирургии в сэра Run Run Shaw больницы, Китай. Критерии исключения включали: (1) пациенты с опухолями сопутствующее вне желудка; (2) у пациентов с метастазами во время работы; (3) больных диагностированы как и другие виды опухолей подслизистого после иммуногистохимического обследования. Анализы крови, рентгенографию грудной клетки, расширение компьютерной томографии брюшной полости и таза, а также эндоскопического ультразвукового исследования были выполнены до начала работы. Этот Протокол исследования был одобрен перспективно комитетом по этике сэра Run Run Shaw больницы, школы медицины, Чжэцзян университета и проводится в соответствии с этическими руководящими принципами Хельсинкской декларации. Информированное согласие было подписано до операции по каждому случаю.
Хирургическая процедура
Пациент помещается в положении лежа на спине под общим наркозом. Хирург встал на правой стороне пациента. Один помощник стоял на правой стороне пациента и провели лапароскоп, а другой встал на левой стороне пациента. пневмоперитонеум двуокиси углерода была установлена ​​через иглу Вереша и устанавливается на 15 мм ртутного столба. Одним из первых 10-мм троакар был вставлен лапароскопии ниже пупка и еще четыре троакаров (один из 12 мм, три из 5 мм) были вставлены в левый верхний фланг, левый фланг, правый верхний фланг и правый фланг квадрантах; в общей сложности пять троакаров были вставлены и расположены в V-образной формы
Мобилизуя опухоль перед тем, как правило, вырезанную в качестве соучастников:. Опухоль в передней стенке тела желудка и привратника, был вырезан непосредственно. Если опухоль была в передней стенке вблизи малой кривизны, то печеночно-желудочный связки рассекают, во-первых, чтобы освободить его. Если бы это было в передней стенке вблизи большой кривизны, части и желудочно-ободочной связки желудочно-селезеночный связки были разрезаны, во-первых. Для опухоли, расположенной в задней стены, и желудочно-ободочный желудочно-селезеночный связки были разрезаны, а затем поднял живот, чтобы разоблачить опухоль. Те, кто в глазном дне, в желудочно-ободочной и желудочно-селезеночный связки также расчленены, а также оставили желудочно-сальниковый сосуды и короткие желудочные сосуды, поэтому фундус могут быть мобилизованы, и опухоль может выставить. При гастроскопии использовали интраоперационно для оценки локализации опухоли при необходимости. Опухоль была вырезана с помощью ультразвукового скальпеля или эндоскопическое линейный степлер по крайней мере, 1-2 см хирургического края. Дефект, оставленный иссечение с помощью ультразвукового скальпеля в стенке желудка была усилена с помощью лапароскопической техники ручной сшивающий. Если опухоли были вблизи кардии или привратника, предпочтение было отдано иссечение с помощью ультразвукового скальпеля, так как это может снизить риск сердечного или пилорического стриктуры. В то время как опухоли были в глазном дне желудка, предпочтение было отдано иссечение с помощью эндоскопической линейного степлера, для опухоли имели хорошую подвижность для выполнения этой процедуры легко. Для опухолей, расположенных вблизи пищеводно перехода, особенно с внутрипросветного роста, мы использовали лапароскопическую transgastric клиновидная резекция, чтобы избежать деформации или стеноз входного отверстия желудка. Краткая информация о подробном transgastric резекции были описаны в нашей опубликованной статье [6]. Были рассмотрены сбор
данных и последующая оценка
демографические данные пациентов, хирургические исходы и осложнения, а выживаемость была проанализирована , Прогнозные показатели гов были основаны на размер опухоли и митотического индекса, в соответствии с классификацией по оценке риска, предложенной Fletcher и соавт. [12] Желудочный гов были классифицированы по злокачественным потенциалом как очень низкий риск (&л; 2 см и &л; 5 митозы /50 высокой мощности поля, HPFS), низкий уровень риска (2--5 см и ≪ 5 митозов /50 HPFS ), промежуточного риска (&л; 5 см и 6--10 митозы /50 HPFS или 5--10 см и &5 Лт; митозов /50 HPFS), а также высокий риск (> 5 см и &К раствору 5 митозы /50 HPFS , > 10 см и любой митотической скорости, любого размера, или > 10 митозы /50 HPFS). Иммуногистохимический анализ включал в себя обнаружение CD117, CD34, актин гладких мышц белка (SMA), S-100, и выражение Desmin. Последующие результаты были получены из медицинских записей пациентов и телефонных звонков, а также рецидив определяется эндоскопия, компьютерная томография, позитронно-эмиссионной томографии и т.д., и последний последующий день 30 января 2014 г.
Быстрое систематическое обзор и мета-анализ
Мы провели поиск в PubMed, Cochrane Library, Web наук и BIOSIS Предпросмотре для литературы сравнения LWR и Owr опубликованную в период с января 1995 по апрель 2014 г. следующие ключевые слова были использованы: "желудочно-кишечные опухоли стромы", "GIST" "лапароскопия", "лапароскопическая", "минимально инвазивной хирургии", "резекция желудка", "хирургия желудка", и "сравнительное исследование". Язык публикаций был ограничен английским языком. Документы, содержащие любое из следующих действий были исключены: (1) одновременно с опухолями вне желудка; (2) не клиновидная резекция; (3), если существует перекрытие между авторами или центрами, более высокого качества или более поздней литературе были выбраны. Два исследователя рассмотрели заголовки и тезисы, и оценили полный текст, чтобы установить соответствие требованиям. Шкала Ньюкасл-Оттава оценки качества (NOS) был использован для оценки качества наблюдательных исследований. Порог из шести звезд или выше было рассмотрено показателем высокого качества.
Статистический анализ
Количественные данные приведены как среднее значение ± стандартное отклонение (SD). Различия в данных измерений сравнивали с использованием критерия Стьюдента т
, и сравнения между группами были протестированы с использованием х
2 тест или тест точной вероятности Фишер. Безрецидивная выживаемости (RFS) ставки были рассчитаны по методу Каплана-Мейера с использованием программного обеспечения SPSS, версия 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, США). Безрецидивная выживаемость рассчитывали со дня операции до дня рецидива. P
&л; 0,05 считалось статистически значимым.
Мета-анализ был проведен в соответствии с рекомендациями Кокрановского сотрудничества и качество отчетности мета-анализы руководящих принципов [13,14]. Непрерывные переменные были оценены с использованием взвешенной разницы средних (ВРС), и дихотомических переменных были проанализированы с использованием соотношения риск (ОР). Если исследование дало медианы и диапазоны вместо средств и стандартных отклонений (СДП), мы оценили средства и ДСН, как описано Hozo и др. [15]. Для учета клинической гетерогенности, которая относится к разнообразию в том смысле, что имеет отношение к клинической ситуации, мы использовали модели случайных эффектов, основанный на методе DerSimonian и Лэрд. Потенциал смещения публикация была определена путем проведения неофициальной визуальный осмотр воронкообразных графиков на основе осложнений. Анализ данных проводили с использованием Обзор Управление версии 5.1 (RevMan 5.1) программного обеспечения, загруженного из библиотеки Cochrane. P
&л; 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты Демографические и клиникопатологическими характеристики
Среди 177 пациентов, 21 были исключены. У пяти пациентов с сосуществованием любых других злокачественных опухолей, были исключены. Четырнадцать пациентов были исключены, так как поставлен диагноз, как другие типы подслизистой опухоли вместо GIST. Также были исключены два больных с метастазами. И, наконец, 156 пациентов были включены в исследование. Среди них 90 пациентов была выполнена лапароскопическая клиновидная резекция (группа LWR) для желудка гов, в то время как 66 пациентов получили открытую клиновидная резекция (OWR группа).
Группа LWR включены 31 мужчин (34,4%), а средний возраст составлял 58,6 ± 10,7 года. OWR группу вошли 29 мужчин (43,9%), а средний возраст составлял 56,8 ± 11,9 лет. Средний индекс массы тела (ИМТ) для LWR составлял 22,8 ± 3,1 кг /м2 по сравнению с 23,3 ± 3,7 кг /м2 среди Owr. Счет ASA для каждого пациента был: ASA I [LWR, 44 (48,9%); OWR, 33 (50,0%)], ASA II [LWR, 41 (45,6%); OWR, 30 (45,5%)], и ASA III [LWR, 5 (5,6%); OWR, 3 (4,5%)]. Не было выявлено статистически значимых различий между демографическими характеристиками группы, ASA оценки, сопутствующих заболеваний и ИМТ (таблица 1). Средние предоперационные уровни гемоглобина и альбумина были 12,8 ± 1,9 г /дл и 42,2 ± 4,2 г /л в группе LWR и 12,7 ± 2,4 г /дл и 42,9 ± 4,5 г /л в Owr group.Table 1 Клиническая характеристика больных
Переменная (%)

LWR (п = 90)

OWR (п = 66)

P значение

Пол (мужской /женский)
31/59
29/37
0,79
Возраст (лет)
58,6 ± 10,7 56,8 ±
11,9
0,33
ИМТ (кг /м2) <бр> 22,8 ± 3,1
23,3 ± 3,7
0,29
классификации ASA (I /II /III)
44/41/5 33/30/3

1.00
сопутствую (да)
35 (38,9) 26
(39,4)
0,77
Гипертония
29 (32,2)
17 (25,8)
Сахарный диабет
9 (10 )
7 (10.6)
Сердечно-сосудистые
5 (5.6)
4 (6.1)
легочного
2 (2.2)
1 (1.5)
Предыдущая абдоминальная хирургия
22 (24,4) 20
(30,3)
0,42
Предоперационная гемоглобин
12,8 ± 1,9 12,7 ±
2,4
0,91
Предоперационное альбумина
42,2 ± 4,2
42,9 ± 4,5
0,31
патологический переменных пациентов приведены в таблице 2. Средний размер опухоли в группе LWR была 3,5 см и в Owr группе было 4,3 см. Средний размер опухоли в группе LWR была меньше, чем Owr группы (Р = 0,02). Тем не менее, для свойств, не было выявлено статистически значимых различий между двумя группами в соответствии с критериями Флетчера (P &
Gt; 0,05). Во всех GIST пациентов, 84,6% имели митотическую скорость менее 5 митозов на 50 полей высокой мощности (HPF), 9,6% имели митотическую скорость от 5 до 10 митозов на 50 HPF, и 5,8% имели более 10 митозов на 50 HPF. Обе группы были сопоставимы по локализации опухоли, у большинства пациентов с локализацией опухоли в теле желудка или глазном дне (77,7% в LWR и 63,6% в группе Owr) .table 2 Патологические особенности больных
Variable (%)

LWR (п = 90)

OWR (п = 66)

P значение

размер опухоли (см) 3,5
± 1,9
4,3 ± 2,4
0,02
Опухоль местоположение
0.08
Кардии
14 (15,6) 10
(15.2)
Fundus
29 (32,2)
16 (24,2)
Тело вблизи малой кривизны
11 (12.2)
4 (6.1)
тела вблизи большой кривизны
30 (33,3) 22 (
33,3)
Антрум
6 (6.7)
14 (21,2)
митотической скорости (за 50 ФВЧ)
0,20
&Лт; 5
80 (88,9)
52 (78,8 )
5 ~ 10
7 (7,8)
8 (12,1)
> 10
3 (3.3)
6 (9.1)
Immunohistochemistry
CD117 ( +)
86 (95,6) 66
(100)
0,11
CD34 (+)
87 (96,7)
63 (95,5)
0,20
собачьи 1 (+)
72 (80,0)
58 (87,9)
0,19
SMA
30 (33,3)
17 (25,8)
0.31
S-100
16 (17,8) 14 (
21.2)
0,59
Desmin
9 (10)
6 (9.1)
0,95
классификации Fletcher
0,51
Очень низкий риск
20 (22,2) 13
(19,7)
низкий риск
46 (51,1) 28
(42,4)
Промежуточный риск
16 (17,8)
16 (24,2)
высокий риск
8 (8.9)
9 (13,6)
Оперативные результаты и послеоперационное восстановление
исходы, связанные с хирургическим вмешательством и послеоперационного восстановления приведены в таблице 3 . в Owr группе средний объем предполагаемой интраоперационного кровотечения было больше, чем в LWR (67,3 ± 80,5 мл против 142,7 ± 102,0; P
&л; 0,01). Средняя продолжительность операции была одинаковой между группами (106,6 ± 40,1 мин против 119,9 ± 59,9, P &
GТ; 0,05). Были 21 случая в группе LWR использовали интраоперационную эндоскопию, чтобы определить местонахождение tumors.Table 3 Оперативные результаты и послеоперационные клинические курсы

• Резекция желудка трубки из-за метахронной рака и рецидива в анастомоза после эзофагэктомию Ivor-Льюис - случай …
• Banhabaekchulchunma-тан, традиционная травяная формула затухает абсолютного этанола-индуцированной травмы желудка пу…