Длительное последующее и ретроспективное исследование 533 случаев рака желудка

Длительное наблюдения и ретроспективное исследование 533 случаев рака желудка
Аннотация
Справочная информация
рак желудка (GC) является третьей ведущей причиной смерти от рака в Китае и исход пациентов GC оставляет желать лучшего. Целью исследования является изучение прогностических факторов у больных раком желудка, которые имели целью излечения или паллиативную резекцию, завершенного клинической базы данных и последующей деятельности.
Методы
В ретроспективном исследовании проанализировано 533 пациентов GC из трех третичной преподавания направления больницы с января 2004 года по декабрь 2010 года, которые имели целебную намерение или паллиативный резекцию, полную клиническую базу данных и последующую информацию. GC конкретной общей выживаемости (ОВ) статус был определен по методу Каплана-Мейера и однофакторный анализ проводился с целью выявления возможных факторов для выживания. Многофакторный анализ с использованием модели пропорционального риска Кокса и процедуру прямой регрессии было проведено с целью определить независимые прогностические факторы.

Результаты По последним итогам, средний срок наблюдения 533 пациентов GC составила 38,6 месяцев (диапазон 6.9-100.9 мес), а медиана GC конкретной ОС составляла 25,3 мес (95% ДИ: 23.1-27.4 мес). Сметная 1-, 2-, 3- и 5-летние GC конкретные показатели ОС были 78,4%, 61,4%, 53,3% и 48,4%, соответственно. Одномерный анализ были выявлены следующие прогностические факторы: больница, возраст, пол, сайт рак, типа хирургии, типа резекция, другой орган резекция, HIPEC, статус Л.Н., опухолевой инвазии, отдаленные метастазы, TNM стадии, послеоперационная SAE, системная химиотерапия и IP химиотерапии. В многомерном анализе было выявлено семь факторов, в качестве независимых прогностических факторов для долгосрочного выживания, в том числе типа резекция, HIPEC, статус Л.Н., опухолевой инвазии, отдаленных метастазов, послеоперационные SAE и системной химиотерапии.
Выводы
типа резекция, HIPEC, послеоперационный SAE и системной химиотерапии четыре независимыми прогностическими факторами, которые могут быть вмешивались для пациентов GC для улучшения выживаемости.
Ключевые слова
рак желудка GC-специфический общая выживаемость Прогноз многофакторный анализ клинической патологические факторы фона
рака желудка (GC) остается второй ведущей причиной смерти от рака во всем мире [1], что составляет 8% от общего числа случаев и 10% от общего числа смертей в 2008 году [2]. В Китае, GC является третьей ведущей причиной смерти от рака [3] и исход пациентов GC плох, особенно для пациентов на поздней стадии, а уровень 5-летняя выживаемость составляет менее 20% -25% [4].
Ранняя диагностика и раннее лечение остается лучшей стратегией для GC. В Китае, однако, большинство пациентов GC не ранний рак к тому времени, когда они обращаются за медицинской помощью [5, 6]. Таким образом, операция подход, основанный на междисциплинарный лечение является оправданным с целью улучшения как общей выживаемости (ОВ) и качество жизни.
Несмотря на это обыденного знания, не существует общепринятого многопрофильную стратегию лечения в Китае, в первую очередь из-за отсутствие информации большой базы данных, отражающих клиническую реальность нынешней ситуации лечения.
В наших предыдущих исследованиях на пациентах GC, мы оценивали общие опухолевые маркеры для диагностики рака желудка. В этих относительно больших когортных исследований, стадия III и за ее пределами пациентов приходилось более 65% от всей популяции пациентов [6, 7], результат, аналогичный другим сообщениям из Китая [5, 8]. нет Для этих пациентов, GC больше не является локальным заболеванием, но, по крайней мере, региональное или системное заболевание.
В настоящее время операция остается наиболее эффективной терапией для GC, предлагая отличный шанс (90%) для лечения раннего GC пациентов [9]. Хирургические процедуры имеют большое влияние на ОС и рецидива [10]. R0 резекция с D2 лимфаденэктомии считается стандартной хирургической техники [11, 12], так как D2 лимфодиссекции имели более низкое рецидивов и GC-связанные показатели смертности [13]. Однако, для стадии III и за больных, принятая в настоящее время хирургическая процедура удаляет только локальную массу опухоли, но часто пренебрегает микрометастазы. Таким образом, дополнительные адъювантной терапии необходимы для обеспечения более высокой эффективности лечения.
За последние годы, наша база данных стала больше и более подробная информация об основных клинико-патологических характеристик накоплен. Поэтому мы провели этот всесторонний анализ данных, собранных из трех основных учебных больниц в Центральном Китае, с тем, чтобы получить более глубокое понимание для основных особенностей GC в центральной части Китая, и определить независимые факторы для прогнозирования, которые могут быть вмешались.
методов
заявление по этике
Все пациенты дали письменное информированное согласие на их информация будет храниться в базе данных больницы; и мы получили отдельное согласие на исследование. утверждение Исследование было получено от независимых комитетов по этике из Чжуннань больницы университета города Ухань. Исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами Всемирной медицинской ассоциации Хельсинкской декларации.
Пациентов
В исследование было включено в общей сложности 533 пациентов GC из трех третичных больницам, с января 2004 года по декабрь 2010 года Эти пациенты резекция с лечебной целью (D2 лимфаденэктомия) или паллиативной резекции. Всю подробную клинико-патологическая информация была доступна, в том числе демографические показатели, лежащие в основе сопутствующих заболеваний, хирургических модальности, лаборатории и исследования изображения информации, патологические отчеты, пред- и послеоперационного лечения, а также информация о последующей деятельности. Патологический информация была в основном сосредоточена на типе опухоли, патологической классификации, стадии TNM, кровеносных сосудов или нервных инвазий. Патологическое постановка была основана на 7-й редакции AJCC критериев стадирования [14]. Послеоперационные процедуры были сосредоточены на химиотерапии схем и циклов, и лучевой терапии, если это применимо. GC пациентов с T2 или выше, любые N опухоли должны получать системной химиотерапии, за исключением пациентов, которые отклонили это предложение [15]. Гипертермическая внутрибрюшинного химиотерапии (HIPEC) и внутрибрюшинного химиотерапии (IP химиотерапии) были адъювантной химиотерапии, и только те, кто имел перитонеальный карциноматозе (PC) должен получить [16]. В нашем исследовании, системная химиотерапия вводят в основном были FOLFOX4 и FOLFOX6, HIPEC были в основном с использованием lobaplatin и паклитаксел, а также IP-химиотерапии были доцетаксел и карбоплатин.
Эти пациенты были прослежены каждые 3 месяца в течение первых 2-х лет после операции, каждые 6 месяцев на третий год после операции, и каждый последующий год. Все последующие информация была включена в стандартизованную базу данных.
Строительство базы данных
Вышеупомянутая информация была включена в центральную базу данных, созданной в Чжуннань больницы университета города Ухань, который подвергается регулярному обновлению каждые 3 месяца .
Статистический анализ
всех случаев отбора из центральной базы данных были проанализированы с помощью SPSS 17,0 статистический пакет программного обеспечения (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Переменные были больницы (Чжуннань больницы, Heji больницы или Хубэй больницы опухоль), пол (мужчина или женщина), возраст (≤65 год или > 65 лет), сайт рака (верхняя треть [исключая плоскоклеточный рак на желудочно-пищеводного соединения], средней трети нижней трети или весь желудок), патологический тип (ну или промежуточно дифференцированной аденокарциномы, слабо дифференцированы или недифференцированный рак, рак перстень клетки или mucious аденокарциномы или другие), тип операции (проксимальная резекция, дистальная резекция или тотальная резекция), резекция тип (для самого желудка) (паллиативная резекция или лечебной резекции), других органов резекции (в основном не входит печень, селезенку, кишечник, рак яичников, протоки яичников) (0, 1, 2 или ≥ 3), HIPEC (да или нет), лимфы состояние узла (LN статус) (N0, N1, N2 или N3), инвазия опухоли (Т1, Т2, Т3, T4a или T4b), отдаленных метастазов (М0 или М1), патологическая стадия (I, II, IIIA, IIIB, IIIC или IV) [14], послеоперационная серьезное нежелательное явление (послеоперационная SAE) (определяется как угрожающие жизни события после операции, в том числе желудочно-кишечные обструкции, анастомоза утечки, и кровотечение приводит к 3-м классе и выше анемии, абсцессов брюшной полости) (да или нет), системной химиотерапии (0, 1 до 6 циклов или &GТ; 6 циклов), IP химиотерапии (да или нет), GC конкретных общей выживаемости (GC конкретной ОС, определяется как интервал времени от первого обращения к GC конкретной смерти, с последним последующей времени 31 мая 2012 года) .
численный данные были проанализированы непосредственно. Данные категории превращали в случае необходимости. Кривая выживаемости Каплана-Мейера использовали для изучения состояния выживания, используя тест журнала ранг расшифровать статистической значимости, который был оценен как P &
ЛТ; 0,05 на протяжении всего этого исследования.
Выработать независимые факторы для выживания, использовалась модель Кокса пропорционального риска сначала получить возможные факторы, а затем использовали процедуру прямой регрессии, чтобы окончательно определить независимые факторы.

Результаты Характеристики пациентов
в общей сложности 533 пациентов с GC были набраны из 3-х высших учебных больницам, в том числе 194 пациентов из Чжуннань больницы университета города Ухань, 182 пациентов из Heji больницы и 157 пациентов из больницы Хубэй опухолевого. К моменту последнего наблюдения, 278 случаев смерти (52,2%) произошло, в том числе 126 случаев смерти (64,9%) из 194, зарегистрированных пациентов из Чжуннань больницы университета города Ухань, 84 закончились смертельным исходом (46,2%) из 182, зарегистрированных пациентов из Heji больницы и 68 случаев смерти (43,3%) из 157, зарегистрированных пациентов из больницы Хубэй опухолевого. Средний возраст заболевших составил 58 лет (диапазон 20-85 лет), и мужчины к женским соотношение составляло 2,7 к 1. Подробная информация об основных демографических и клинико-патологических характеристик был представлен в таблице 1.Table 1 Характеристики 533 пациентов GC поступил в исследование
переменные

Total N (%) завод
События N (%)

Медиана GC конкретной ОС (95% ДИ) (МО )

P значение

Возраст (лет)
≤ 65
380 (71,3)
178 (46,8)
51.7 (39.7-63.7)
&л; 0,001
> 65
153 (28,7)
100 (65,4)
28.0 (21.6-34.4)
Гендер
Мужчина
389 (73,0)
192 (49,4) 39,7
(29.9-49.5)
0,019
Женский
144 (27,0)
86 (59,7)
28,0 (17.9-38.1)
сайт Рак
Результаты верхней трети
156 (29,3) 80
(51,3) 32,6
(25.9-39.3)
0,004
средней трети
119 (22,3)
61 (51,3)
38.9 (9.4-68.4 )
Нижняя треть
222 (41,7)
112 (50,5)
42.1 (34.2-49.9)
Весь желудок
36 (6,8) 25
(69,4) <бр> 13.2 (10.1-16.3)
Патологический тип
адено WD /ID
131 (24,6)
59 (45,0)
42.1 (29.9-54.2)
0,212
адено PD /ООН
299 (56,1)
160 (53,5)
34.9 (27.5-42.4)
перстневидно /mucious Ca
85 (15,9) 49
(57,6) <бр> 28.0 (10.9-45.1)
Другие
18 (3.4)
10 (55,6)
33.7 (20.0-47.5)
тип хирургии
проксимальная резекция
169 (31,7 )
82 (48,5)
35.9 (20.5-51.3)
&л; 0,001
Дистальная резекция
268 (50,3)
128 (47,8) 46,6 (
38.1-55.1)
Итого гастрэктомия
96 (18,0) 68
(70,8) <бр> 17.4 (11.3-23.4)
типа Обр.засеч
Паллиативная резекция
11 (2.1)
11 (100,0)
9.8 (8.0-11.6)
&л; 0,001
Лечебное резекция
522 (97,9)
267 (51,1)
38.9 (31.8-46.0)
резекцию другой орган (п)
0
507 (95,1)
256 (50,5)
39.3 (32.5-46.0)
&л; 0,001
1
14 (2.6)
11 (78,6)
24.1 (9.6-38.7) страница 2 8 (1.5)
7 (87,5) 12,4
(2.7-22.2) ≥ 3

4 (0,8)
4 (100,0)
13.6 (2.7-24.4)
HIPEC не
нет
505 (94,7) <бр> 251 (49,7)
39.7 (32.4-47.0)
&л; 0,001
Да
28 (5.3)
27 (96,4)
13.4 (9.6-17.2)
LN статус
N0
172 (32,3)
51 (29,7 )
67.3 (59.8-74.8)
&л; 0,001
N1
112 (21,0)
57 (50,9)
35,9 (26.8-45.0)
N2
143 (26,8)
86 (60,1)
27.0 (19.9-34.1)
N3
106 (20,0) 84
(30,5)
14.4 (12.0-16.8)
Опухоль нашествие
T1
25 (4,7) <бр> 3 (12,0)
75.4 (66.4-84.4)
&л; 0,001
T2
85 (15,9)
19 (22.4)
72,7 (62.2-83.2)
T3
2 (0,4)
1 (50,0) 29,1
(10.7-47.4)
T4a
332 (62,3)
187 (56,3)
33.0 (26.6-39.4)
T4b
89 (16.7) 68
(76,4)
14.8 (10.8-18.9)
Отдаленные метастазы не
нет
478 (89,7)
224 (46,9)
42.5 (34.6-50.4)
&л; 0,001
Да
55 (10.3) 54
(98,2)
10.6 (9.0-12.1)
TNM постановка
Stage I
79 (14.8)
8 ( 10.1)
85.2 (76.1-94.3)
&л; 0,001
II этап
100 (18,8)
35 (35,0)
53.9 (46.6-61.3)
Stage IIIA
80 (15,0) 38
(47,5) <бр> 40.0 (21.7-58.3)
Stage IIIB
116 (21,8)
67 (57,8)
28.0 (14.9-41.1)
Стадия IIIC
117 (22,0)
90 (76,9)
14.8 (10.6-19.1)
IV этап
41 (7,7) 40
(97,6)
11.1 (9.7-12.4)
Послеоперационное SAE
Нет
458 (85,9)
205 (44,8)
49.8 (32.5-67.0)
&л; 0,001
Да
75 (14,1) 73
(97,3)
14.8 (10.0-19.6)
системной химиотерапии (циклы)
0
217 (40,7)
128 (59,0) 26,3 (
19.2-33.4)
0,001
1 до 6
302 (56,7)
142 (47,0)
51.7 (36.6-66.9)
≫ 6
14 (2.6)
8 (57,1)
37,8 (16.9-58.7)
IP химиотерапии
Нет
521 (97,7)
267 (51,2)
37.0 (29.8-44.2)
0,003
Да
12 (2,3) 11
(91,7)
11.1 (7.0-15.1)
GC: рак желудка; GC-специфических ОС: рак желудка конкретной общей выживаемости; Адено WD /ID: хорошо дифференцированы или промежуточно дифференцированной аденокарциномы; Адено PD /ООН: слабо дифференцированы или недифференцированные carinoma; Перстень /mucious Ca: Перстень-клеточная карцинома или mucious аденокарциномы; HIPEC: гипертермическая внутрибрюшинного химиотерапия; LN статус: лимфатический узел; SAE: серьезное нежелательное явление; IP химиотерапии:. Внутрибрюшинного химиотерапия
GC конкретной ОС
К моменту последнего наблюдения, медианная продолжительность наблюдения составила 38,6 мес (диапазон 6.9-100.9 мес), и 278 пациентов умерли из всей 533 пациентов (налогообложению 52,2%). Медиана GC конкретной ОС составляла 25,3 мес (95% ДИ: 23.1-27.4 мес). Кривая выживаемости поэтапно была показана на рисунке 1. Оценочные 1-, 2-, 3- и 5-летние GC конкретные показатели ОС были 78,4%, 61,4%, 53,3% и 48,4%, соответственно. Средняя продолжительность жизни на стадии I, II, IIIA, IIIB, IIIC и IV были 85,2 мес (95% ДИ: 76.1-94.3 мес), 53,9 мес (95% ДИ: 46.6-61.3 мес), 40,0 мес (95% ДИ: 21.7-58.3 мес), 28,0 мес (95% ДИ: 14.9-41.1 мес), 14,8 мес (95% ДИ: 10.6-19.1 мес) и 11,1 мес (95% ДИ: 9.7-12.4 мес), соответственно. Как показано на рисунке 1, существенные различия в ГЦ-либо определенной операционной системе были обнаружены среди различных клинических стадий. Пациенты в клинической стадии IIIB и за ее пределами было гораздо хуже GC конкретного состояния ОС, чем у других пациентов. Рисунок 1 Каплана-Мейера кривой выживаемости 533 больных ГХ в данном исследовании.
Анализ смертности
К моменту последнего наблюдения, 278 пациентов (52,2%) умерли среди целых 533 долевые пациентов. С точки зрения абсолютного числа смерти пациента на ежегодной основе, было 114 (41,0%), 92 (33,1%), 43 (15,5%), 18 (6,5%), 8 (2,9%) смертей, соответственно, в 1-ый, 2ed, 3-й, 4-й и 5-я послеоперационная год. Только 3 (1,1%) случаев смерти произошли после того, как 5 лет. Информация о GC конкретной смерти в связи с клинической стадии был изображен на рисунке 2. Складывание, были 249 (89,6%) случаев смерти в течение трех лет после операции. Рисунок 2 Информация о GC конкретных случаев смерти в связи с клинической стадии.
Одномерный анализ выживаемости
В данном исследовании все переменные были проанализированы с помощью кривой Каплана-Майера и лог-ранговый тест. Среди этих переменных, патологический тип не имели статистически значимого влияния на GC конкретной ОС (P = 0,212
), но статистически значимыми факторами были больница (P
= 0,008), возраст (P
&л; 0,001) , пол (P = 0,019
), сайт рак (P
= 0,004), тип операции (P &
л; 0,001), тип резекция (P &
л; 0,001), другие резекция органа ( P
&л; 0,001), HIPEC (P &
л; 0,001), LN статус (P &
л; 0,001), опухоль инвазия (P &
л; 0,001), отдаленные метастазы (P <бр> &л; 0,001), TNM стадия (P &
л; 0,001), послеоперационная SAE (P &
л; 0,001), системная химиотерапия (P
= 0,001), а также IP химиотерапии (P =
0,003) (таблица 1).
Многофакторный анализ выживаемости
После однофакторного анализа выживаемости, вышеуказанные существенные факторы были дополнительно подвергнуты многофакторного анализа с использованием модели Кокса пропорционального риска и процедуры прямой регрессии. Следующие переменные были идентифицированы как независимые факторы для прогноза: инвазия опухоли (P &
л; 0,001), LN статус (P &
лт; 0,001), отдаленные метастазы (P &
лт; 0,001), тип засечки ( P
= 0,015), HIPEC (P = 0,049
), послеоперационная SAE (P &
л; 0,001) и системной химиотерапии (P &
л; 0,001) (таблица 2) .table 2 независимым прогностическим факторы 533 пациентов GC выявленные многофакторного анализа
ковариата

χ2

P

HR

95% ДИ

Lower

верхней

Опухоль нашествие
13.008
&л; 0,001
1,022
1,010
1,034
статус LN
36.845
&ЛТ; 0,001
1,462
1,293
1.653
Отдаленные метастазы
29.004
&лт; 0,001
2,832
1,939
4,137
резекция type
5.900
0.015
0.430
0.218
0.850
HIPEC
3.863
0.049
1.707
1.001
2.910
Postoperative SAE
27.752
&лт; 0,001
2,507
1,781
3,528
Системная химиотерапия
24.064
&л; 0,001
0,521
0,402
0,676
GC: рак желудка; HR: отношение рисков; CI: доверительный интервал; LN статус: лимфатический узел; HIPEC: гипертермическая внутрибрюшинного химиотерапия; SAE:. Серьезное нежелательное явление
Обсуждение
Несколько важных моментов следует рассматривать из этого исследования. Во-первых, большинство пациентов GC находятся на продвинутой стадии клинических. В нашей серии 533 пациентов, 354 случая (66,4%) были клинически стадии III и за ее пределами. нет Для этих пациентов, GC больше не является локальным заболеванием, но, по крайней мере, региональное или системное заболевание. Хотя операция может удалить громоздкую массу опухоли сам, он может оставить некоторые невидимые раковые клетки в операционном поле. Таким образом, более интенсивный адъювантной химиотерапии необходимо следовать для того, чтобы искоренить их левый над раковыми клетками. Два крупномасштабных рандомизированных клинических испытаний, уже продемонстрировали превосходство такого подхода над одной только обычной хирургической операции [17, 18]. Другой разумный подход должен начать периоперационный химиотерапии, к понижающей стадии опухоли, а затем лечебной резекции. Было доказано, что такое удовольствие модальность действительно может улучшить клинические результаты пациентов GC [19].
Во-вторых, наш анализ показал, что более 40% смертей GC произошло в первый год после операции, а еще 30% плюс GC смерти произошли в течение второго года после операции [20-22]. Поэтому клинически важно разработать рациональные стратегии для решения этих проблем. Одним из ключевых факторов является то, что высокие факторы риска должны быть исследованы и определены, с тем, чтобы уменьшить их и уменьшить риск смерти. Другая стратегия заключается в разработке тесного план последующих действий и строго выполнять его, с тем чтобы выявить тех пациентов с ранними признаками рецидива и применять соответствующие методы лечения. Среди используемых в настоящее время методов, сывороточные опухолевые маркеры, исследования и исследования медицинской визуализации наиболее широко используются подходы. Регулярный мониторинг крови опухолевых маркеров раково антигена (СЕА) и карбоксильной антиген 19-9 (CA19-9) может помочь обеспечить предупреждающую информацию о рецидива рака [23].
Различные факторы клинико-патологических Сообщалось, что воздействие на GC конкретной ОС, таких как возраст, пол, сайт рака, типа хирургии, типа резекции, другой орган резекции, HIPEC, Л.Н. статус, инвазия опухоли, отдаленные метастазы, TNM стадия, послеоперационная SAE, системная химиотерапия и IP химиотерапии [5, 7, 8, 20, 24-28]. Эти результаты согласуются с нашего исследования. В нашем исследовании, патологический тип не оказывает никакого влияния на GC конкретной ОС, которая не находится в соответствии с несколькими предыдущими исследованиями, которые к выводу, что патологическая типа является важным фактором для прогноза и выживания GC [5, 24], но находится в согласии с некоторые другие исследования, которые сообщили, что патологический тип не имел никакого влияния на GC конкретной ОС [7, 27]. Это может быть связано с другим методом набора текста используется. Это было документально подтверждено, что Лорен гистологической классификации представляет собой простой и практичный метод типизации, чтобы иметь значимую корреляцию с выживанием GC. Clinicalpathological информация о данном исследовании была получена из больницы отделение патологии, и они не приняли классификацию Lauren. В будущих исследованиях, мы должны принять эту классификацию.
Для онкологических больных, клинические исходы зависят от нескольких важных факторов, которые можно разделить на те, которые не могут быть вмешались, такие как TNM стадии, и те могут быть вмешались, такие как модели лечения , После пропорционального анализа модели опасности Cox, мы разработали семь независимых факторов, которые имели значительное влияние на выживание, шесть из этих семи факторов, уже хорошо признаны в качестве наиболее важных факторов, определяющих выживание пациентов [5, 7, 8, 29]. То, что заслуживает особого внимания, является обнаружение того, что HIPEC также является независимым фактором для улучшения выживаемости. Несколько этапов I к III исследований уже показали преимущество лечения в HIPEC. Glehen и др. последовательно обрабатывают 49 прогрессирующих больных ГХ с HIPEC, в результате которого 10,3 месяцев GC-либо определенной операционной системе, против 6,1 месяцев GC-либо определенной операционной системе, обработанной только стандартной лечебной резекции [30]. В другом исследовании, проведенном Yonemura и др., 107 пациентов GC также обрабатывают HIPEC и GC конкретной ОС составила 11,5 месяцев [31]. Что еще более важно, в последнее время фазы III проспективное рандомизированное клиническое исследование также подтвердило преимущество выживания 11,0 месяцев в группе HIPEC против 6,5 месяцев в группе СОК [32]. Кроме того, систематический обзор и мета-анализ 13 приемлемых качеств рандомизированных контролируемых исследований также было установлено, что HIPEC имеет значительное преимущество в выживании по настоящее время стандартное лечение для продвинутых GC [33]. Взятые вместе, все эти факты подтверждают значение HIPEC для лечения стадии III и за его пределами пациентов GC. В этом исследовании, медиана выживаемости пациентов с HIPEC составила 13,4 мес (95% ДИ: 9.6-17.2), который был короче, чем другие без HIPEC (39,7 мес [95% ДИ: 32.4-47.0]). Это было связано с пациентов с HIPEC были рак желудка с метастазами и прогноз не был оптимистичен. Тем не менее, средняя продолжительность жизни больных с HIPEC было больше, чем у пациентов с метастазами (13,4 мес против 10,6 мес
, P &
ЛТ; 0,05). Он поддерживает HIPEC имеет значительное преимущество в плане выживания, даже несмотря на то может быть смещение выбора в связи с этим, из-за ограниченного числа пациентов, получавших HIPEC.
Послеоперационный SAE включали желудочно-кишечные обструкции, анастомоза утечки, и кровотечение приводит к 3-м классе и выше анемии , абсцессов брюшной полости. Все они были подтверждены оказать существенное негативное влияние на GC конкретной ОС. . При исследовании Sierzega и др [34], средний показатель ОС пациентов с утечкой анастомоза была достоверно ниже, чем у пациентов с не анастомоза утечки (4,1 мес против 23 мес, P
&ЛТ; 0,001), и прогрессии -бесплатно выживаемость пациентов с утечкой анастомоза была также значительно короче, чем у пациентов с не анастомоза утечки (11 мес против 19 мес, P = 0,021
). . В другом исследовании Yoo и соавт [35], средняя ОС пациентов с утечкой анастомоза была достоверно ниже, чем у пациентов с не анастомоза утечки (30,5 мо против 96,2 мо, P
&ЛТ; 0,001). Анастомотическое утечки может способствовать прогрессированию рака желудка, продлевая воспаление [34-36]. Согласно Токунага и др. [37], GC пациентов с внутрибрюшной инфекцией была беднее скорость 5-летняя выживаемость и 5-безрецидивная выживаемость, чем у пациентов без интраабдоминальными infectins (66,4% против 86,8%, P
&л; 0,001 и 64,9% против 84,5%, P &
л; 0,001). В другом исследовании Ли и др. [38], послеоперационные осложнения, включая желудочно-кишечные обструкции, анастомоза утечки, и кровотечения, ведущие и абсцессов брюшной полости все были независимыми, так и отрицательные прогностические факторы для GC. Таким образом, все усилия должны быть сделаны, чтобы уменьшить риск послеоперационных SAE, включая тщательный отбор пациентов для хирургии и оптимизированной периоперационной ухода за пациентами.
Заключение
В целом, это исследование определило четыре независимых прогностических факторов, которые могли бы быть вмешались для GC пациентов, в том числе лечебной резекции, HIPEC, послеоперационной САЕ и системной химиотерапии, а также три независимых прогностических факторов, которые не могут быть вмешалась: опухолевой инвазии, статус LN и отдаленными метастазами. Поэтому все большее внимание должно быть направлено на лучшего понимания биологии опухоли участвуют в инвазии и метастазирования рака, а также переработки нефти многопрофильной стратегии всестороннего лечения для повышения эффективности и снижения SAE.
Заявления
Благодарности
Эта работа выполнена при финансовой поддержке Награда за отличную PhD. Кандидаты, финансируемые Министерством образования Китая (№ 5052011303014), Научный фонд Национального фонда естественных наук Китая (№ 81171396), Научный фонд творческих исследовательских групп Национального фонда естественных наук Китая (№ 20621502, 20921062 ), а также фундаментальные исследования фонды для центральных университетов Министерства образования Китая (№ 4103005).
Авторы 'оригинал представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинала, представленных файлов для изображений. "Исходный файл для фигурного 1 12893_2012_471_MOESM2_ESM.tiff Авторского 12893_2012_471_MOESM1_ESM.tiff авторов исходного файла для фигурного 2 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов. Вклад
авторов
илом, GFY и JDL задуманное исследования, а также участвовал в ее разработке и координации. WQH, LWW, SGY, HLZ, НВП и WJZ участие в сборе базы данных и последующей деятельности. WJZ проводили статистический анализ и подготовил рукопись. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Анализ 13 пациентов с перфорированным рака желудка: хирурги кошмар
• Оценка системы подсчета очков опоссума у ​​пациентов с раком желудка, подвергающегося D2-гастрэктомии