Перекручивание придатков - Диагностика острого живота

Перекрученные придатки (одна труба или труба и яичник) образуют массивный конгломерат, обычно располагающийся в дугласовом пространстве и вследствие вызванных в нем расстройств кровоснабжения, как и при всех заворотах в целом, способен последовательно проходить стадии венозного застоя, ишемии, гангрены. Описаны случаи перекручивания нормальных труб на 360 и даже 720°.
Перекручивание здоровых придатков наблюдается преимущественно в возрасте 14—30 лет, но описаны случаи этого заболевания и у малолетних девочек. Заворот здоровых придатков иногда протекает вместе с острым аппендицитом, и взаимосвязь этих двух заболеваний (в смысле распознавания за тем или за другим значения первичного) остается до сих пор неясной.
Наряду с заворотом здоровых придатков, случаев перекрута придатков, пораженных тем или иным патологическим процессом, описаны:гидро-пио-гемато-сальпингс, редко туберкулез.
Симптомы перекрута придатков сходны с описанными выше для перевитых кист яичников; это резкая боль внизу живота, иррадиирующая в ноги и поясницу; рвота, задержка стула и газов, дизурические явления, частый пульс и напряжение в надлобковой области.
Иногда при заворотах трубы в последующий разрыв ее возникает излияние крови в заднее дугласово доступное пространство значительные размеры. Гинекологическое исследование или исследование через прямую кишку (у маленьких больных) может выявить в малом тазу наличие болезненной опухоли, а иногда и уточнить возможность ее происхождения из придатков матки. Но все эти признаки ничего характерного и строго специфичные для заворота придатки не представляют.
Обычно таких больных оперируют по диагнозу острого аппендицита, перевитой кисты яичника, внематочной беременности, апоплексии яичника; именно с этими формами практически и приходится чаще всего дифференцировать рассматриваемое заболевание.

Оперативный диагноз

Операционная диагностика разрешает все диагностические сомнения до операционного периода. При осмотре области малого таза выявляется и перекрученная труба, и ее состояние. Почти очень важно помнить о возможности одновременного существования заворота придатков и острого аппендицита. Поэтому при выявлении в процессе операции даже измененного отростка, но при обильном количестве серозно-геморрагического экссудата, поступающего из полости малого таза, требуется обязательное обследование состояния придатков, чтобы не пропустить ни одного их заболевания, в том числе и их заворотов. .
Больная, 18 лет, девица. Поступил 15/V 1938 г. в десять часов утра с диагнозом острый аппендицит. Заболел 13/В в 9 часов утра, почувствовав резкие боли постоянного характера в левой подвздошной области, переходящие затем в правую, с отдачей по всему животу. 14/V была однократная рвота. 15/В утром был самостоятельный жидкий стул. Мочеиспускание болезненное. Месячные нормальные и обильные; последний 28/IV.
В декабре 1937 г. был такой же приступ болей в животе, продолжавшийся 4 дня; лечащий ее врач принял его за аппендицит.
Объективно. Общее состояние больного удовлетворительное. В зеве миндалины не увеличены. Легкие — везикулярное дыхание. Количество дыханий — 22 в минуту. Тоны сердца чистые. Пульс 112, ритмичный. Желудок нормальной конфигурации, - не вздут; равномерно участвует в дыхании; его экскурсии немного ограничены только в нижней половине. Пальпаторно в левой подвздошной и надлобковой областях имеется резкая болезненность и мышечное напряжение, вследствие чего не удается прощупать что-либо через брюшную стенку в этом месте.
При ректальном исследовании выявлено:резкая болезненность всей тазовой брюшины, особенно передней ее стенки; при комбинированном исследовании на почве болезненности более подробно определить ничего не удается. Температура 37,1°. Лейкоцитоз — 14 300. Диагноз — тазовый аппендицит.
Срочная операция 15/V в 17 часов. Лапаротомия:в брюшной полости значительное количество прозрачного серозно-геморрагического экссудата. Слепая кишка и аппендикс в норме. Матка и правые придатки также нормального вида. Левая труба цианотична, увеличена до размера яблока, флюктуирует и перекручена в основании на 720°, левый яичник в норме. Операционный диагноз — заворот левой маточной трубы.
Удаление всей измененной левой трубы. Гладкое течение. Восстановление.

• Перекручивание кист яичников - Диагностика острого живота
• Заворот желчного пузыря - Диагностика острого живота