Akútna gastritída Pathophysiology

patofyziológie

akútny zápal žalúdka má rad príčin, vrátane niektorých liekov; alkohol; žlč; ischémia; bakteriálne, vírusové a plesňové infekcie; akútna stresovú (šok); žiarenia; alergie a otrava jedlom; a priame trauma. Spoločný mechanizmus poranenia je nerovnováha medzi agresívne a obranné faktory, ktoré udržujú integritu žalúdočnej sliznice (sliznica).

akútna erozívna gastritída môžu byť výsledkom expozície rôznymi látkami alebo faktorov. To sa označuje ako reaktívne gastritída. Tieto látky /faktory zahŕňajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), alkohol, kokaín, stres, žiarenie, žlče refluxu a ischémiu. Žalúdočnej sliznice vykazuje krvácanie, erózie a vredy. NSAID, ako je aspirín, ibuprofén a naproxén, sú najbežnejšie látky spojené s akútnou erozívna gastritída. To má za následok pre perorálne a systémové podávanie týchto látok, a to buď v terapeutických dávkach alebo v dávkach supraterapeutických.

Vzhľadom na závažnosť, podnecovanie činidlá leží na väčšie zakrivenie žalúdka. To čiastočne vysvetľuje vývoj akútnej gastritídy distálne na alebo v blízkosti veľkého zakrivenia žalúdka v prípade perorálne podávaných NSAID. Avšak, hlavným mechanizmom poranenia je zníženie syntézy prostaglandínov. Prostaglandíny sú chemické látky, zodpovedných za udržiavanie mechanizmov, ktoré vedú k ochrane sliznice od nepriaznivých účinkov žalúdočnej kyseliny. Dlhodobé účinky týchto požití môže zahŕňať fibrózu a tvorby striktúr.

Bakteriálna infekcia je ďalšia príčina akútny zápal žalúdka. Baktérie vývrtka v tvare písmena H s názvom pylori je najčastejšou príčinou gastritídy. Komplikácie vyplývať z chronickej infekcie skôr ako z akútnej infekcie. Prevalencia H. pylori u inak zdravých jedincov sa líši v závislosti od veku, sociálno-ekonomického postavenia a krajiny pôvodu. Infekcia je zvyčajne získané v detstve. V západnom svete, sa počet ľudí nakazených H. pylori sa zvyšuje s vekom.

Dôkaz pylori H možno nájsť v 20% ľudí vo veku do 40 rokov a u 50% osôb starších ako 60 rokov , Ako baktérie sú prenášané nie je celkom jasné. Prenos je pravdepodobné, že z človeka na človeka prostredníctvom orálnej-fekálne cestou alebo prostredníctvom požitím kontaminovanej vody alebo potravín. To je dôvod, prečo je prevalencia vyššia v nižších sociálno-ekonomických tried a v rozvojových krajinách. H pylori je spojená s 60% žalúdočných vredov a 80% dvanástnikových vredov.

H pylori gastritída zvyčajne začína ako akútna gastritída v dutine, čo spôsobuje intenzívne zápal, a v priebehu času, môže sa rozšíriť na zapojila celý žalúdočnej sliznice vedie k chronickej gastritídy.

akútna gastritída stretol s H. pylori je zvyčajne bez príznakov. Baktérie imbeds sa v mukóznej vrstve, ochrannou vrstvou, ktorá pokrýva žalúdočnú sliznicu. Chráni sa od kyslosti žalúdka cez výrobu veľkého množstva ureázy, čo je enzým, ktorý katalyzuje rozklad močoviny do alkalickej amoniak a oxid uhličitý. Alkalické amoniak neutralizuje žalúdočné kyseliny v bezprostrednej blízkosti udeľuje ochranu baktérie.

H pylori má tiež bičíky, ktoré mu umožňujú pohybovať a pomoct preniknúť slizničnej vrstvu tak, že prichádza do styku s žalúdočnej epiteliálne buniek. Má tiež niekoľko adhézne molekuly, ktoré pomáhajú ju k dodržiavaniu týchto buniek. Vyrába zápal tým, že aktivuje rad toxínov a enzýmov, ktoré aktivujú IL-8, ktorý sa nakoniec priťahuje polymorfov a monocyty, ktoré spôsobujú akútny zápal žalúdka.

antigén-prezentujúce bunky, aktiváciu lymfocytov a ostatných mononukleárnych buniek, ktoré vedú k chronickej superficiálna gastritídu , Infekcia je usadený v priebehu niekoľkých týždňov po primárnej expozícii H. pylori. Vyrába zápal cez výrobu radu toxínov a enzýmov. Intenzívny Zápal sa môže mať za následok stratu žalúdočných žliaz zodpovedných za produkciu kyseliny. To sa označuje ako atrofickú gastritídu. V dôsledku toho, produkcia žalúdočnej kyseliny klesá. Jedovatosť genotyp mikróbov je dôležitým určujúcim faktorom pre závažnosti žalúdka a tvorbe črevnej metaplázia, transformácia žalúdočného epitelu. Táto transformácia môže viesť k rakovine žalúdka.

Reaktívne gastropatia je druhou najčastejšou diagnóza stanovená na žalúdočných biopsiou po H pylori gastritídu. Táto entita je považovaný za sekundárne žlčové reflux a pôvodne bol hlásený po čiastočnej gastrektómii (Billroth I alebo II). To je teraz považované za predstavujú nešpecifické reakciu na celý rad ďalších žalúdočných dráždivých.

Helicobacter heilmanii je gram-negatívny, pevne v špirále, špirálové tvaru organizmus s 5-7 otáča. Prevalencia H heilmanii je extrémne nízka (0,25 až 1,5%). Zdrojom H heilmanii infekcie je nejasný, ale kontakt zviera je myšlienka, že sú prostriedky prenosu.

Tuberkulóza je vzácnou príčinou gastritídy, ale stále väčší počet prípadov vyvinuli u pacientov, ktorí majú zníženú imunitou. Gastritídu spôsobená tuberkulózou je všeobecne spojený s pľúcnym alebo diseminované ochorenie.

Sekundárny syfilis žalúdka je vzácnou príčinou gastritídy.

flegmonózní gastritídu je neobvyklá forma gastritídy spôsobenej početnými bakteriálnymi agens vrátane streptokokov, stafylokokov, Proteus druhy, druhy Clostridium, a Escherichia coli. Flegmonózní gastritída sa zvyčajne vyskytuje u jedincov, ktorí sú oslabených. Je spojená s nedávnou veľkým príjmom alkoholu, infekcie horných dýchacích ciest súbežné a AIDS. Flegmonózní znamená difúzny šíriaci sa zápal alebo v rámci spojivového tkaniva. V žalúdku, to znamená, infekcia hlbších vrstvách žalúdka (submukóze a muscularis). V dôsledku toho, hnisavé bakteriálne infekcie môže viesť k sneti.

flegmonózní gastritída je vzácna. Klinická diagnóza je zvyčajne založená na operačnom sále, pretože títo pacienti trpia akútnou brušnej núdze vyžadujúci okamžitú chirurgické vyšetrenie. Bez adekvátnej terapie môže postupovať k zápalu pobrušnice a smrti.

Vírusové infekcie môže spôsobiť gastritídu. Cytomegalovírus (CMV) je bežné vírusové príčinou gastritídy. To je zvyčajne stretávame u jedincov, ktorí sú zníženou imunitou, vrátane tých s rakovinou, imunosupresia, transplantácia, a AIDS. Žalúdočné zapojenie môže byť lokalizovaná alebo difúzne.

Plesňové infekcie, ktoré spôsobujú gastritídu zahŕňajú Candida albicans a histoplazmóza. Žalúdočné phycomycosis je ďalší vzácny smrtiace hubové infekcie. Spoločným predisponujúce faktorom je imunosupresie. C albicans zriedka zahŕňa žalúdočnú sliznicu. Keď izolovaný v žalúdku, najčastejší lokality majú tendenciu byť v žalúdočný vred alebo erózie posteľ. To je všeobecne malý význam. Šírené histoplazmóza môže zahŕňať žalúdka. Zvyčajná prezentáciu klinický rys je krvácanie z žalúdočných vredov alebo erózií na obrích žalúdočných záhybov.

parazitárne infekcie sú zriedkavé príčiny gastritídy. Anisakidosis je spôsobená hlísty, ktorá vloží sa v žalúdočnej sliznici pozdĺž veľkého zakrivenia. Anisakidosis je získaná tým, že jej kontaminované sushi a ďalšie druhy kontaminovanej surové ryby. To často spôsobuje silné bolesti brucha, ktoré odznejú v priebehu niekoľkých dní. Tento hlísty infekcie je spájaná s žalúdočnými násobným opuchy, erózie a vredy.

ulcer-hemoragická gastritída je najčastejšie vidieť u pacientov, ktorí sú v kritickom stave. Ulcer-hemoragická gastritída sa predpokladá, že sekundárne ischémia týkajúce sa hypotenzia a šok, alebo k uvoľneniu vazokonstrikčných látok, ale je často etiológie neznáma. Žalúdočnej sliznice ukazuje viac petechie, väčšinou v očnom pozadí a telo, alebo vykazuje difúzne hemorrhagic vzor. Hrubé patológie môže pripomínať NSAID- alebo iného požití vyvolanej gastritídy, okrem toho, že miesto poranenia je iný. Táto forma gastritídy môže byť život ohrozujúce, ak sa u pacienta krvácanie a dokonca môže vyžadovať núdzový gastrektómii.

Zápalové ochorenie čriev a mikroskopická kolitída sa zdajú byť nepriamo spojená s infekciou H. pylori. [1] Mikroskopický dôkaz o akútnej gastritída je možné vidieť u pacientov s Crohnovou chorobou, ale klinické prejavy sú zriedkavé (vyskytujúce sa len asi 2-7% pacientov s Crohnovou chorobou). Fokálne zvýšenie gastritídy je teraz rozpoznaný ako podmienka vidieť ako Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy.

eozinofilná gastritída je často vidieť v súvislosti s eozinofilná gastroenteritídy, ale môže byť spojená s rôznymi poruchami, vrátane potravinových alergií (napr, kravské mlieko, sójový proteín), kolagénu ciev, parazitárnych infekcií, rakoviny žalúdka, lymfómu, Crohnova choroba, vaskulitída, liekovej alergie, a H pylori infekcie. Eosinophilic infiltrát je vidieť zahŕňajúce žalúdočnej steny alebo epitelu.