Exokrinná pankreatická insuficiencia (EPI)

Definícia a fakty exokrinnej pankreatickej insuficiencie (EPI)

• Exokrinná pankreatická insuficiencia (EPI) je stav, pri ktorom pankreas človeka nie je schopný produkovať a/alebo vylučovať dostatočné množstvo enzýmov do gastrointestinálneho traktu, čo vedie k neschopnosti trávenia a tým aj vstrebávania niektorých tukov, vitamínov a minerálov z potravy. .
• Príznaky exokrinnej pankreatickej insuficiencie môžu zahŕňať:
  • Bolesť alebo citlivosť brucha
  • Zvýšená produkcia plynu
  • Hnačka
  • Páchnuce pohyby čriev
  • Pocit nafúknutia
  • Chudnutie
  • Poruchy krvácania
  • Bolesť kostí
  • Črevná blokáda
• Príčiny exokrinnej pankreatickej insuficiencie môžu byť buď pankreatické alebo nepankreatické, napríklad pankreatickou príčinou môže byť chronická pankreatitída, zatiaľ čo nepankreatickou príčinou môže byť celiakia.
• Exokrinná pankreatická insuficiencia môže byť ťažké diagnostikovať, pretože symptómy napodobňujú iné problémy; diagnózu však môže poskytnúť pacientova anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a krvné testy na kontrolu hladín vitamínov, pankreatických enzýmov spolu so štúdiami absorpcie tukov (fekálny test) a výsledkami z CT, MRI a/alebo ultrazvukových štúdií pankreasu. exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti.
• Liečba exokrinnej pankreatickej insuficiencie môže zahŕňať pankreatickú enzýmovú substitučnú terapiu (PERT), diétne zmeny a vitamínové doplnky. Liečebné plány PERT sú individualizované podľa potrieb pacienta a závažnosti EPI.
• Jednotlivci môžu pomôcť zvládnuť exokrinnú pankreatickú insuficienciu doma dodržiavaním pokynov svojho lekára na liečbu základných príčin exokrinnej pankreatickej insuficiencie – okrem toho úpravou životného štýlu, ako je vyhýbanie sa mastným jedlám, zníženie alebo vylúčenie príjmu alkoholu a vyvážená strava s doplnením vitamínov a/alebo starostlivé načasovanie liečby PERT s jedlom podľa pokynov lekára môže byť veľmi užitočné pri zmierňovaní symptómov.
• U niektorých jedincov možno predísť exokrinnej pankreatickej insuficiencii alebo zastaviť jej progresiu, ak sa lieči základná príčina; iným príčinám (napríklad genetickým príčinám, ako je prítomnosť génu cystickej fibrózy) sa však nedá predísť.
• Prognóza pre jednotlivca s exokrinnou pankreatickou insuficienciou závisí od základnej príčiny. Niektorí jedinci, ktorí majú základné príčiny, ktoré sú liečiteľné, môžu mať dobrú prognózu, no iní môžu mať len priaznivú až zlú prognózu, ak sa u nich rozvinie úplná pankreatická insuficiencia a nereagujú dobre na enzymatickú liečbu alebo odmietnu upraviť svoj jedálniček.

Čo spôsobuje črevný plyn?

Črevný plyn (prdenie alebo plynatosť) produkujú baktérie pri trávení potravy, predovšetkým cukrov a nestráviteľných polysacharidov, ktoré neboli strávené počas prechodu tenkým črevom. Príklady týchto potravín zahŕňajú:

• Laktóza (cukor v mlieku)
• Kukuričný sirup s vysokým obsahom fruktózy
• ryža
• Pšenica, ovos, zemiaky
• čistené obilniny (rafinovaná múka atď.)
• ovocie
• Zelenina

Prečítajte si viac o príčinách črevných plynov a nadúvania »

Čo je exokrinná pankreatická insuficiencia (EPI)?

Exokrinná pankreatická insuficiencia alebo EPI je termín, ktorý popisuje stav, pri ktorom pankreas osoby nie je schopný produkovať a/alebo vylučovať normálne hladiny enzýmov do gastrointestinálneho traktu, čo vedie k neschopnosti osoby stráviť a tak absorbovať niektoré tuky, vitamíny, a minerály z potravín (slabé trávenie). Exokrinné (sekretované) enzýmy produkované pankreasom sú hlavne amyláza, proteáza a lipáza. Akákoľvek porucha pri produkcii jedného alebo viacerých z týchto enzýmov môže viesť k exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti, pretože tieto enzýmy sú potrebné na to, aby pomohli telu upraviť a/alebo absorbovať potraviny. EPI má viacero možných príčin a vyskytuje sa častejšie u mužov ako u žien (8 vs. 2/100 000 populácie).

Čo spôsobuje exokrinnú pankreatickú insuficienciu (EPI)?

Väčšina výskumníkov a lekárov klasifikuje príčiny exokrinnej pankreatickej insuficiencie buď na pankreatické alebo nepankreatické príčiny, pričom najčastejšou príčinou je chronická pankreatitída, pretože vedie k poškodeniu alebo strate exokrinných buniek pankreasu.

Pankreatické príčiny EPI

Pankreatické príčiny exokrinnej pankreatickej insuficiencie sú:

• Chronická pankreatitída (opakovaný zápal pankreatického tkaniva)
• Cystická fibróza (dedičná genetická porucha, ktorá ovplyvňuje sliznicu, tráviace enzýmy a sekréty)
• Obštrukcia vývodu pankreasu
• Swachmanov-Diamondov syndróm (zriedkavá vrodená porucha, ktorá zahŕňa exokrinnú pankreatickú insuficienciu a iné problémy)

Nepankreatické príčiny EPI

Nepankreatické príčiny exokrinnej pankreatickej insuficiencie sú:

• Celiakia (autoimunitná porucha vedúca k problémom s trávením lepku)
• Crohnova choroba (zápalové ochorenie čriev)
• Autoimunitná pankreatitída
• Zollingerov-Ellisonov syndróm (nadprodukcia žalúdočnej kyseliny s opakujúcimi sa peptickými vredmi)
• Chirurgické postupy, ktoré môžu priamo alebo nepriamo ovplyvniť pankreas

Aké sú príznaky exokrinnej pankreatickej insuficiencie?

Príznaky exokrinnej pankreatickej insuficiencie alebo EPI a ich závažnosť sa líšia v závislosti od základných príčin ochorenia, ale keď sa príznaky vyvinú, môžu vo všeobecnosti zahŕňať:

• Bolesť alebo citlivosť brucha
• Plyn (zvýšená produkcia)
• Hnačka
• Pohyby čriev, ktoré majú veľmi nepríjemný zápach
• Pocit plnosti alebo nafúknutia
• Úbytok hmotnosti

Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku závažnosti ochorenia alebo jeho základnej príčiny, sa vyskytujú o niečo menej často ako tie, ktoré sú uvedené vyššie, zahŕňajú:

• Chronická bolesť brucha
• Poruchy krvácania
• Bolesť kostí
• Črevná blokáda

Ktoré špecializácie lekárov liečia exokrinnú pankreatickú insuficienciu (EPI)?

Hoci lekári primárnej starostlivosti môžu pomôcť osobe s exokrinnou pankreatickou insuficienciou, na diagnostiku a/alebo liečbu možno konzultovať aj iných špecialistov. Takýmito špecialistami môžu byť gastroenterológovia, imunológovia, chirurgovia a/alebo špecialisti s výcvikom v liečbe cystickej fibrózy a iných vyššie uvedených ochorení, ktoré môžu viesť k exokrinnej pankreatickej insuficiencii. Hoci pri liečbe exokrinnej pankreatickej insuficiencie môžu zohrávať hlavnú úlohu dietológovia a nie lekári tým, že im poskytnú diétne odporúčania, ktoré môžu pomôcť minimalizovať symptómy.

Ako sa diagnostikuje exokrinná pankreatická insuficiencia (EPI)?

Exokrinná pankreatická insuficiencia sa diagnostikuje na základe pacientovej anamnézy, fyzického vyšetrenia a určitých testov, ktoré pomáhajú odlíšiť exokrinnú pankreatickú nedostatočnosť od iných problémov. Napríklad anamnéza bolesti brucha, zapáchajúcich pohybov čriev a úbytku hmotnosti klinicky naznačuje diagnózu exokrinnej pankreatickej insuficiencie.

Môžu sa objednať krvné testy na kontrolu hladín vitamínov a pankreatických enzýmov. Často sa nariaďuje trojdňový „fekálny test“, ktorý vyžaduje odber vzoriek pohybu čriev, aby sa zistilo, či sa tuky trávia správne. Tento test zahŕňa test na fekálnu elastázu 1, aby sa zistilo, či pankreas vytvára dostatok tohto tráviaceho enzýmu. Ďalšie testy môžu zahŕňať CT vyšetrenie, MRI a/alebo endoskopický ultrazvuk na určenie, či je pankreas zapálený alebo má iné zmeny.

Aká je liečba exokrinnej pankreatickej insuficiencie (EPI)?

Liečba exokrinnej pankreatickej insuficiencie sa nazýva pankreatická enzýmová substitučná terapia (PERT). Táto terapia zahŕňa užívanie liekov na predpis, ktoré nahrádzajú enzým(y), ktorý váš pankreas produkuje v nedostatočnom množstve, alebo jednoducho neprodukuje žiadny enzým(y). Nasledujúcich šesť produktov pankreatických enzýmov (PEP) schválila americká FDA na liečbu zlého trávenia a/alebo exokrinnej pankreatickej insuficiencie:

• Creon, Zenpep (pankrelipáza enterická)
• Pancreaze, Ultrase, Viokace, Pertzye (pankrelipáza)

Lekári vám môžu predpísať tie lieky, ktoré vám ako jednotlivcovi s najväčšou pravdepodobnosťou prospejú. Okrem vyššie uvedených PEP môžete potrebovať ďalšie lieky, ako sú antacidá, inhibítory proteínovej pumpy (PPI) a možno aj niektoré lieky proti bolesti, ako je Tylenol (acetaminofén).

Ako môžem pomôcť zvládnuť exokrinnú pankreatickú insuficienciu doma?

Vo všeobecnosti môžu ľudia s EPI pomôcť zvládnuť to doma tým, že liečia príčiny chorôb podľa ich liečby. Okrem toho, aby sa dosiahli dobré výsledky liečby PERT doma, pacientom sa odporúča, aby sa PEP podávali spolu s jedlom a/alebo občerstvením. Ak sa tak nestane, terapia PERT môže byť oveľa menej účinná. Pacienti by sa mali obrátiť na svojho ošetrujúceho lekára, aby zistil, či je terapia stále účinná alebo či si vyžaduje úpravu, pretože exokrinná pankreatická insuficiencia môže byť progresívnym ochorením.

Úpravy životného štýlu

Medzi úpravy životného štýlu odporúčané mnohými zdravotníckymi pracovníkmi patrí

• vyhýbanie sa mastným jedlám, obmedzenie alebo zastavenie príjmu alkoholu,
• prestať fajčiť a
• jesť dobre vyváženú stravu s dopĺňaním vitamínov (najmä vitamínov A, D, E a K rozpustných v tukoch).

Odporúča sa jesť častejšie menšie jedlá (napríklad šesť malých jedál denne).

Dá sa zabrániť exokrinnej pankreatickej insuficiencii (EPI)?

Ak je možné zabrániť základnej príčine exokrinnej pankreatickej insuficiencie, potom je možné zabrániť exokrinnej pankreatickej insuficiencii (napríklad niektorým príčinám chronickej pankreatitídy, ako je nadmerný príjem alkoholu). Iným príčinám, ktoré sú genetické (napríklad pacienti s génom pre cystickú fibrózu) alebo príčinám, ktoré sú neznáme, sa nedá predísť.

Aká je prognóza pre osobu s exokrinnou pankreatickou insuficienciou (EPI)?

Prognóza pacientov s exokrinnou pankreatickou insuficienciou závisí od základnej príčiny. Jednotlivci s príčinou, ako je pitie alkoholu, môžu mať dobrú prognózu, ak prestanú piť. Títo ľudia sa môžu zotaviť z exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti alebo aspoň pravdepodobne zastavia progresiu EPI. Avšak jedinci s autoimunitnou pankreatitídou alebo cystickou fibrózou môžu pokračovať v progresii k takmer úplnej pankreatickej insuficiencii so stráženejšou prognózou; avšak aj týmto jedincom sa môže dariť pomerne dobre, ak reagujú na enzymatickú liečbu a upravia svoju stravu.

• Brušná migréna u detí
• Otrava Ciguatera