Mikroskopická kolitída

Čo je kolitída?

Obrázok hrubého čreva.

• Kolitída znamená zápal hrubého čreva.
• Črevo, tiež známe ako hrubé črevo alebo hrubé črevo, predstavuje poslednú časť tráviaceho traktu.
• Črevo je dlhá svalová trubica, ktorá prijíma natrávenú potravu z tenkého čreva.
• dvojbodka
  • odstraňuje vodu z nestráveného jedla
  • uchováva nestrávené jedlo a
  • potom ho vylučuje z tela pohybom čriev.
• Rektum je posledná časť hrubého čreva susediaca s konečníkom. Medzi bežné príznaky kolitídy patria:
  • bolesť brucha,
  • hnačka a
  • niekedy krvácanie z konečníka.

Existuje mnoho rôznych typov kolitídy s rôznymi príčinami. Niektoré príklady kolitídy zahŕňajú:

• Bakteriálna infekčná kolitída spôsobené baktériami (ako je shigella , Campylobacter , E. coli a C. ťažkopádne )
• Vírusová infekčná kolitída spôsobené vírusom (ako je cytomegalovírus [CMV])
• Radiačná kolitída (napríklad po liečbe ožarovaním pri rakovine prostaty)
• Ischemická kolitída (ako je upchatie tepny v hrubom čreve krvnou zrazeninou. Ak krvná zrazenina preruší tok krvi do segmentu hrubého čreva, výsledkom je zápal tohto segmentu a niekedy dokonca smrť [gangréna] segmentu )
• Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú dva súvisiace stavy, ktoré sú spôsobené abnormalitami imunitného systému tela, pri ktorých telo nevhodne vytvára protilátky a chemikálie, ktoré napádajú hrubé črevo.
• Zápalové ochorenie čriev (IBD). Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sa tiež označujú ako zápalové ochorenie čriev (IBD).
• Viditeľné abnormality vnútornej výstelky hrubého čreva
• Infekčná, radiačná, ischemická, ulcerózna a Crohnova kolitída majú abnormality hrubého čreva . Tieto abnormality zahŕňajú
  • edém (opuch výstelky),
  • začervenanie, krvácanie z výstelky s jemným trením (drobivosť) a
  • vredy.
• Tieto abnormality možno pozorovať počas kolonoskopie (vyšetrenie celého hrubého čreva pomocou dlhej ohybnej trubice) alebo flexibilnej sigmoidoskopie (vyšetrenie konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva – segmentu hrubého čreva najbližšie ku konečníku).
• Edém a zápal sliznice hrubého čreva narúšajú vstrebávanie vody z nestrávenej potravy a nevstrebaná voda opúšťa konečník ako hnačka.
• Hnis a tekutina sa tiež vylučujú do hrubého čreva a prispievajú k hnačke.
• Sčervenanie, krvácanie z výstelky s jemným trením (drobivosť) a ulcerácie vo výstelke hrubého čreva prispievajú ku krvácaniu z konečníka.
• Prevalencia mikroskopickej kolitídy v USA nie je jasne známa.
• Mikroskopická kolitída sa najčastejšie vyskytuje u pacientov v strednom a staršom veku a je bežnejšia u žien ako u mužov.

Príznaky a príznaky mikroskopickej kolitídy

Mikroskopická kolitída je stav, pri ktorom dochádza k zápalu hrubého čreva (hrubého čreva), ktorý je viditeľný iba vtedy, keď sa výstelka hrubého čreva skúma pod mikroskopom. Vzhľad výstelky hrubého čreva pri mikroskopickej kolitíde je normálny pri pozorovaní počas kolonoskopie a stav je diagnostikovaný, keď patológ skúma biopsie výstelky hrubého čreva. Dva typy mikroskopickej kolitídy zahŕňajú lymfocytovú kolitídu a kolagénovú kolitídu.

Hlavným znakom mikroskopickej kolitídy je chronická vodnatá hnačka. Hnačka môže byť prítomná mesiace alebo roky pred stanovením diagnózy. Symptómy a príznaky zvyčajne začínajú veľmi postupne a striedajú sa s obdobiami, keď sa človek cíti dobre, po ktorých nasledujú záchvaty chronickej hnačky. V niektorých prípadoch sú sprievodnými príznakmi mierne kŕče v bruchu alebo bolesť.

Zistite viac o mikroskopickej kolitíde »

Čo je mikroskopická kolitída?

• Mikroskopická kolitída označuje zápal hrubého čreva, ktorý je viditeľný iba vtedy, keď sa výstelka hrubého čreva skúma pod mikroskopom.
• Vzhľad vnútornej výstelky hrubého čreva pri mikroskopickej kolitíde je normálny pri vizuálnej kontrole počas kolonoskopie alebo flexibilnej sigmoidoskopie.
• Diagnóza mikroskopickej kolitídy sa stanoví, keď lekár počas kolonoskopie alebo flexibilnej sigmoidoskopie odoberie biopsie (malé vzorky tkaniva) normálne vyzerajúcej výstelky a potom biopsie vyšetrí pod mikroskopom.
• Existujú dva typy mikroskopov:
  1. Lymfocytárna kolitída. Lymfocytová kolitída, pri ktorej dochádza k akumulácii lymfocytov (druh bielych krviniek) vo výstelke hrubého čreva.
  2. Kolagénna kolitída. Pri kolagénovej kolitíde sa tesne pod výstelkou nachádza ďalšia vrstva kolagénu (jazvovité tkanivo).
• Niektorí odborníci sa domnievajú, že lymfocytová kolitída a kolagénová kolitída predstavujú rôzne štádiá toho istého ochorenia.
• Zápal a kolagén pravdepodobne interferujú s absorpciou vody z hrubého čreva, čo vedie k hnačke.

Aké sú príznaky a príznaky mikroskopickej kolitídy?

Primárnym príznakom mikroskopickej kolitídy je chronická vodnatá hnačka.

• Ľudia s mikroskopickou kolitídou môžu mať hnačku mesiace alebo roky pred stanovením diagnózy.
• Príznaky zvyčajne začínajú veľmi postupne a sú prerušované obdobiami, keď sa človek cíti dobre, po ktorých nasledujú záchvaty chronickej hnačky.
• Táto chronická hnačka pri mikroskopickej kolitíde sa líši od akútnej hnačky pri infekčnej kolitíde, ktorá zvyčajne trvá len niekoľko dní až týždňov.
• Niektorí jedinci s mikroskopickou kolitídou môžu tiež pociťovať mierne brušné kŕče a bolesť.
• Krv v stolici je pre mikroskopickú kolitídu nezvyčajná.

Osoba by mala vyhľadať lekársku starostlivosť, ak hnačka trvá dlhšie ako 2 týždne alebo je sprevádzaná príznakmi, ako je strata hmotnosti, únava a bolesť brucha.

Čo spôsobuje mikroskopickú kolitídu?

Príčina (príčiny) mikroskopickej kolitídy nie je známa. Niektorí odborníci sa domnievajú, že mikroskopická kolitída je autoimunitná porucha podobná autoimunitným poruchám, ktoré spôsobujú chronickú ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu.

Jedna štúdia preukázala dlhodobé (dlhšie ako 6 mesiacov) užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), napríklad ibuprofénu (Advil, Motrin), ako príčinu mikroskopickej kolitídy. Hnačka niektorých jedincov sa po vysadení NSAID zlepší.

Niekoľko ďalších liekov bolo tiež obvinených ako príčina mikroskopickej kolitídy.

• Najbežnejšie lieky, ktoré môžu spôsobiť mikroskopickú kolitídu, sú
• inhibítory protónovej pumpy (PPI), ako sú
• lansoprazol (Prevacid, Prevacid SoluTab).
• omeprazol (Prilosec, Zegerid).
• esomeprazol (Nexium).
• statínový simvastatín (Zocor).
• SSRI sertralín (Zoloft).
• P2Y12 inhibítor tiklopidín (Tilcid).
• H2 blokátor ranitidín bol odstránený z trhu 1. apríla 2020 z dôvodu rizika rakoviny.

Mikroskopická kolitída vs. syndróm dráždivého čreva (IBS)

Jedinci so syndrómom dráždivého čreva (IBS) nemajú kolitídu, aj keď sa tento stav niekedy označuje ako „spastická kolitída“. Títo jedinci môžu mať príznaky, ktoré napodobňujú kolitídu, ako je hnačka, bolesť brucha a hlien v stolici. Napriek tomu u pacientov s IBS nedochádza k zápalu hrubého čreva. Príčina symptómov pri IBS nie je jasne známa; môže to byť spôsobené buď abnormálnou pohyblivosťou (abnormálne kontrakcie) črevných svalov alebo abnormálne citlivými nervami v črevách (viscerálna hypersenzitivita).

Aké postupy a testy diagnostikujú mikroskopickú kolitídu?

Diagnóza mikroskopickej kolitídy sa robí vykonaním biopsií z rôznych oblastí hrubého čreva počas kolonoskopie alebo sigmoidoskopie.

Abnormality výstelky hrubého čreva pri mikroskopickej kolitíde sa vyskytujú v nepravidelnom rozložení (oblasti normálnej výstelky môžu koexistovať v susedstve oblastí s abnormálnou výstelkou). Z tohto dôvodu by sa mali odobrať viaceré biopsie z niekoľkých rôznych oblastí hrubého čreva, aby sa presne stanovila diagnóza.

Nerovnomerná povaha mikroskopickej kolitídy je tiež dôvodom, prečo flexibilná sigmoidoskopia často nestačí na diagnostikovanie stavu, pretože abnormality mikroskopickej kolitídy môžu chýbať v sigmoidnom hrubom čreve (segment hrubého čreva, ktorý je najbližšie ku konečníku a je v dosahu sigmoidoskop) u niektorých pacientov s mikroskopickou kolitídou.

Na diagnostikovanie mikroskopickej kolitídy teda môžu byť potrebné biopsie iných oblastí hrubého čreva, ktoré sú prístupné len kolonoskopiou.

Čo je to liečba pre mikroskopickú kolitídu?

Liečba mikroskopickej kolitídy nebola štandardizovaná, pretože sa neuskutočnili adekvátne rozsiahle, prospektívne, placebom kontrolované liečebné štúdie. Nasledujúce stratégie sú bezpečné a môžu u niektorých pacientov zmierniť hnačku:

• Vyhnite sa nesteroidným protizápalovým liekom (NSAID) a iným liekom uvedeným v časti Príčiny mikroskopickej kolitídy.
• Skúška eliminácie laktózy (len preto, aby sa vylúčila možnosť, že intolerancia laktózy v mlieku zhoršuje hnačku)
• Lieky proti hnačke, ako je loperamid (Imodium) alebo difenoxylát a atropín (Lomotil)
• subsalicylát bizmutu (Pepto-Bismol)
• budezonid (Entocort EC)
• 5-ASA (mesalamín) zlúčeniny, ako sú Asacol, Pentasa alebo Colazal

Kontrolované štúdie ukázali, že budezonid (Entocort, slabo absorbovaný steroid) je účinný pri kontrole hnačky u viac ako 75 % pacientov s kolagénovou kolitídou, ale hnačka má tendenciu sa opakovať čoskoro po vysadení Entocortu.

Hoci chýbajú údaje podporujúce ich použitie, niektorí lekári môžu používať lieky, ktoré silne potláčajú imunitný systém, ako je azatioprín (Imuran, Azasan) a 6-merkaptopurín u pacientov s ťažkou mikroskopickou kolitídou, ktorá nereaguje na inú liečbu.

Dá sa mikroskopická kolitída vyliečiť?

Dlhodobá prognóza (priebeh) mikroskopickej kolitídy nie je jasná. Približne u dvoch tretín pacientov s mikroskopickou kolitídou hnačka po niekoľkých rokoch spontánne ustúpi. Zvyšná jedna tretina pacientov s mikroskopickou kolitídou má mnoho rokov (možno na neurčito) pretrvávajúcu alebo intermitentnú hnačku a/alebo bolesť brucha.

Neexistuje žiadny liek na mikroskopickú kolitídu.

Dá sa zabrániť mikroskopickej kolitíde?

Keďže príčina mikroskopickej kolitídy nie je známa, nemožno poskytnúť žiadne rady týkajúce sa prevencie tohto ochorenia.

• Rotavírusová infekcia
• Melanosis Coli (Pseudomelanosis Coli)