Hladiny amoniaku nevedú k klinickému manažmentu hepatálnej encefalopatie u cirhotických pacientov

Pečeň plní niekoľko kritických funkcií vrátane filtrácie krvi, detoxikačné chemikálie a metabolizujúce lieky. Keď je pečeň poškodená hepatitídou, alkohol, alebo primárne ochorenie pečene, nasleduje fibróza. Dlhodobá fibróza prispieva k cirhóze pečene, čo môže zase spôsobiť vážne komplikácie, vrátane hepatálnej encefalopatie (HE), stav, ktorý má za následok dočasný pokles mentálnych funkcií až u 70% pacientov s cirhózou.

Súčasnou dogmou pre pacientov, ktorí majú príznaky HE, je získať test na amoniak v krvi, pretože amoniak sa používa ako tradičný marker HE. Pacienti sú potom ošetrení laktulózou, aby sa zvrátili symptómy HE. Avšak, nedávna štúdia vedcov z Lekárskej univerzity v Južnej Karolíne (MUSC) spochybňuje túto štandardnú prax. Práca, zverejnené online 14. októbra do The American Journal of Gastroenterology , jasne ukázal, že hladiny amoniaku nediktujú manažment HE.

Štúdia ukazuje, že zatiaľ čo amoniak sa bežne používa, jednoducho nie je nápomocné, keď ošetrujeme pacientov. Kreslenie hladiny amoniaku môže byť užitočné v určitých neobvyklých diagnostických situáciách, ale napriek súčasnej praxi, ktorou je dosiahnuť hladiny amoniaku u pacientov s cirhózou, nepoužívame ho na liečbu pacientov. “

Don C. Rockey, M.D., profesor a predseda Katedry medicíny MUSC

MUSC bolo jedinečne pripravené vykonať túto retrospektívnu štúdiu, pretože MUSC je jednou z prvých akademických lekárskych inštitúcií, ktoré učia nových študentov, aby nevykonávali testy na amoniak u cirhotických pacientov s HE. Preto štúdia zahŕňala dve kohorty pacientov, tí, ktorým boli zmerané hladiny amoniaku v krvi, a tí, ktorým nie. Porovnanie týchto dvoch kohort poskytlo cenné informácie o terapeutickej hodnote tohto testu.

Výsledky ukázali, že absencia alebo prítomnosť abnormálnych hladín amoniaku neovplyvnila liečbu laktulózou. Okrem toho, nebol žiadny rozdiel v liečbe medzi cirhotickými pacientmi, ktorým boli merané hladiny amoniaku a tými, ktorí ich nemali. Bez ohľadu na úroveň amoniaku, cirhotickí pacienti, ktorí mali HE, dostávali rovnaký liečebný režim s laktulózou. Vedci dospeli k záveru, že vykonanie testu na amoniak je plytvanie krvou, peniaze a zdroje.

„Pointa je, že hladiny amoniaku nie sú nápomocné pri liečbe pacientov s cirhózou a HE, “hovorí Rockey.

Pacienti, u ktorých sa vyskytne HE incident, majú zvýšené riziko budúcich incidentov, a preto im je predpísaný režim dennej laktulózovej terapie. Avšak, pacienti často nedokážu užívať laktulózu kvôli jej chuti a môže spôsobiť hnačku. Alternatívny liek, rifaximín, je pre niektorých pacientov neúmerne drahý, a preto sa často prerušuje. Kvôli tomu, HE je najčastejšou indikáciou na prijatie u cirhotických pacientov.

Nová štúdia nenaznačuje, že by sa lekári mali vzdať všetkých testov na amoniak.

„Existujú určité špecifické okolnosti, kedy môže byť test na amoniak užitočný, ale pri rutinnej liečbe HE spôsobenej cirhózou, nepomáha to, "hovorí Rockey. Niektoré z týchto okolností zahŕňajú defekt cyklu močoviny alebo neznámu diagnózu HE.

Stručne povedané, hladiny amoniaku nedokázali predpovedať závažnosť ochorenia a neriadili klinickú liečbu HE.

• Vedci objavujú nové molekulárne hybné sily Parkinsonovej choroby
• Nové štúdie poukazujú na výhody chirurgického zákroku na chudnutie pre dospievajúcich s ťažkou obezitou