Čo je to choledochojejunostómia?

Čo je to choledochojejunostómia?

Choledochojejunostómia je chirurgický zákrok na vytvorenie spojenia (anastomózy) medzi spoločným žlčovodom a jejunom. Táto technika sa nazýva Roux-en-Y choledochojejunostómia.

Choledochojejunostómia je chirurgický zákrok na vytvorenie spojenia (anastomózy) medzi spoločným žlčovodom a jejunom, čo je stredná časť tenkého čreva. Táto technika sa nazýva Roux-en-Y choledochojejunostómia.

Spoločný žlčovod je tubulárny kanál, ktorý odvádza žlč z pečene a žlčníka cez pankreas do dvanástnika, počiatočnej časti tenkého čreva. Žlč pomáha pri trávení tukov a vitamínov rozpustných v tukoch v tenkom čreve.

Alternatívnym postupom je choledochoduodenostómia, ktorá vytvára anastomózu medzi spoločným žlčovodom a dvanástnikom.

Choledochojejunostómia môže byť vykonaná ako

• Otvorená operácia :Chirurg urobí dlhý, stredný alebo pravý rez a používa chirurgické nástroje typické pre vykonávanie otvorených brušných operácií.
• Laparoskopická chirurgia :Chirurg urobí jeden alebo niekoľko malých rezov. Chirurg potom vykoná zákrok pomocou malých chirurgických nástrojov vložených cez flexibilnú hadičku s osvetlenou kamerou (laparoskop).
• Robotická laparoskopická chirurgia :Robot obsluhuje drobné chirurgické nástroje v laparoskope. Chirurg používa počítačový terminál na riadenie a ovládanie robotického zariadenia.

Prečo sa vykonáva choledochojejunostómia?

Choledochojejunostómia sa vykonáva na odstránenie obštrukcie v spoločnom žlčovode a obnovenie kontinuity žlčových ciest. Biliárna obštrukcia môže spôsobiť

• žltačka
• Svrbenie (pruritus)
• Zápal žlčovodu (cholangitída)

Postup choledochojejunostómie môže byť liečebný v prípade benígnych striktúr a paliatívny na zmiernenie symptómov pri malígnych ochoreniach. Choledochojejunostómia sa vykonáva v situáciách, ktoré zahŕňajú:

• Bežná obštrukcia žlčovodu v dôsledku malígnych nádorov pochádzajúcich z
  • pankreas
  • dvanástnik
  • pečeň
  • žlčník
  • žlčové cesty
• Obštrukcia spoločného žlčovodu v dôsledku
  • cysty
  • kamene
  • zápal
• V spojení s gastrojejunostómiou (anastomóza vytvorená medzi žalúdkom a jejunom), aby sa zabránilo možnej obštrukcii vývodu žalúdka
• Po transplantácii pečene
• Poranenie žlčového systému

Ako sa vykonáva choledochojejunostómia?

Choledochojejunostómia sa vykonáva v celkovej anestézii gastrointestinálnym chirurgom.

Príprava

Pred choledochojejunostómiou môže byť potrebné, aby pacient podstúpil

• Krv, moč a zobrazovacie testy.
• Špecifické zobrazovacie testy na anatómiu žlčníka, ako je magnetická rezonancia cholangiopankreatikografia (MRCP) alebo endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP).
• Postup na dekompresiu biliárneho systému v prípade úplnej obštrukcie alebo prítomnosti žltačky, známy ako perkutánna transhepatická cholangiálna drenáž (PTCD).
• Korekčná liečba v prípade porúch zrážanlivosti krvi v dôsledku dysfunkcie pečene.
• Kúra antibiotík na infekciu.

Pacient musí

• 8 hodín pred procedúrou nejedzte ani nepite.
• Pred užívaním akýchkoľvek bežných liekov sa poraďte s lekárom.

Postup

• Anestéziológ podáva anestéziu a počas zákroku monitoruje vitálne funkcie pacienta.
• Pacient je zaintubovaný, aby mu dodal kyslík.
• Chirurg urobí jeden alebo viac rezov do brucha v závislosti od typu operácie.
• Chirurg prereže jejunum asi 25 cm až 30 cm od konca dvanástnika.
• Spodná časť jejuna prechádza až po spoločný žlčovod.
• Chirurg preruší spoločný žlčovod nad úrovňou obštrukcie a spojí ho s jejunom stehmi.
• Žlčová tekutina sa odoberie na kultivačný test.
• Horná časť oddeleného jejunálneho traktu je spojená s jejunom nižšie.
• Na odtok žlče sa umiestni stent.
• Brušné svaly a rez sú uzavreté stehmi.

Po zákroku

• Pacienta vyvedú z anestézie a podajú mu lieky proti bolesti na bolesť po chirurgickom zákroku.
• Pacient bude niekoľko hodín sledovaný v zotavovacej miestnosti.
• Pacient môže potrebovať hospitalizáciu až na týždeň v závislosti od typu operácie.
• Úplné zotavenie môže trvať až 6 týždňov, počas ktorých môže pacient potrebovať
  • Mať špeciálnu diétu
  • Vyhnite sa ťažkému zdvíhaniu
  • Vyhýbajte sa namáhavým činnostiam
• Pacienti s malignitami môžu potrebovať pokračujúcu liečbu.

Aké sú riziká a komplikácie choledochojejunostómie?

Komplikácie spojené s choledochojejunostómiou zahŕňajú nasledovné:

Vedľajšie účinky anestézie, ako je

• nevoľnosť,
• bolesti hlavy a
• zmätok

Chirurgické riziká ako:

• Infekcia rany
• Hemorágia
• Krvné zrazeniny
• Zápal pľúc
• Poškodenie blízkych orgánov, krvných ciev alebo nervov
• Presakovanie alebo striktúra z anastomózy
• Uvoľnenie drenážnej trubice žlčníka
• Zhromažďovanie žlčovej tekutiny v brušnej dutine (bilóm)
• Zápal sliznice žalúdka (peritonitída)
• Zápal spoločného žlčovodu
• Abdominálny absces
• Nižší únik pahýľa spoločného žlčovodu
• Incízna prietrž
• Infekcia a sepsa

• Čo je to biliárna endoskopická sfinkterotómia?
• Čo je to chromoendoskopia?