Klasifikácia akútnej pankreatitídy – Diagnóza akútnej brušnej dutiny

Ponúka sa mnoho klasifikácií akútnej pankreatitídy. Najčastejšie boli klasifikácie založené na povahe procesu a morfologických zmenách pankreasu. Na špeciálne miesto bola teda pridelená apoplexia pankreasu, po nej nasledovali hemoragické pankreatonekrózy a len akútne nekrózy, purulentné formy akútnej pankreatitídy mali ďalšie (abscesy) a napokon akútnu hypostázu pankreasu. Nehovoriac o tom, že takéto morfologické delenie akútnej pankreatitídy si vyžadovalo histologický výskum liekov prijatých na operačných a sekciových tabuľkách, to treba poznamenať, keďže histologický výskum nie vždy dával podklady k odkazu na tento dohľad v tej či onej rubrike. Pri výskume našich liekov sme sa presvedčili, že pri jednom alebo dvoch ďalších rezoch je niekedy možné pozorovať súčasne hypostázu, absces, nekrózu a krvácanie v pankrease, ako to zaznamenali niektorí autori. Je zrejmé, že morfologické členenie akútnej pankreatitídy, preto existovali klasifikácie tohto ochorenia na základe charakteru jeho klinického prúdu, nemohli klinického lekára úplne uspokojiť. Začali prideľovať najakútnejšie, alebo "fulminantné", formy akútnej pankreatitídy, akútne formy, subakútne a pomalé. Predpokladalo sa, že pri akútnej forme je najčastejšie apoplexia alebo hemoragická nekróza pankreasu, pri akútnej forme - nekróza, absces a hypostáza, pri subakútnej - najmä neostrá hypostáza žľazy. Takéto predpoklady boli značne postavené na intuícii, na „intuícii“ lekára a potrebovali väčšiu jednoznačnosť. Takúto jednoznačnosť možno získať zo započítania niektorých detailov klinického obrazu, ktoré naznačujú existenciu alebo absenciu zápalovej povahy hlavného procesu. Na základe započítania takýchto príznakov bola ponúknutá aj najjednoduchšia klasifikácia (fanúšikovia I. G. Ru), ktorá rozdeľuje akútnu pankreatitídu do dvoch skupín:

1. nezápalové formy (nekrotické, s tukovými nekrózami a bez nich);
2. zápalové formy (abscesy).

Takéto rozdelenie akútnej pankreatitídy je pre mňa užitočnejšie, pretože je založené na povahe patologického procesu získaného pri štúdiu klinického obrazu a umožňuje očakávať ďalšie ochorenie.
Na základe klinických dohľadu a literárnych údajov o akútnej pankreatitíde som zovšeobecnil početné
klasifikácie a z deskriptívnych dôvodov som toto zovšeobecnenie znázornil graficky (obr. 19).

Obr. 19. Etiológia a vývoj akútnej pankreatitídy (schéma).
V je znázornená ľavá polovica nákresu akútnej pankreatitídy vznikajúcej a prebiehajúcej za účasti infekcie. Počiatočná forma zmien pankreasu, hypostáza u niektorých pacientov prechádza do abscesu až do nekrózy. Šípky s tromi striolami ukazujú možnosť takéhoto prechodu. V dôsledku abscesu alebo nekrózy žľazy môže dôjsť k vytvoreniu sekvestra alebo adenokély vrátane sekvestra (označuje sa šípkou vľavo dole). V pravej polovici kresby je zobrazená akútna pankreatitída vznikajúca bez účasti infekcie. Hlavnou zmenou v takýchto prípadoch je krvácanie — traumatické alebo spontánne (posledná apoplexia žľazy).
U niektorých pacientov sa po krvácaní vytvorí sekvestrácia alebo cysta železa. Šípka s jedným riadkom ukazuje možnosť takýchto zmien. Niekedy sa proti krvácaniu rozvinie infekcia vedúca ku hemoragickej nekróze alebo k abscesu (označuje sa šípkou vpravo dole).

Uvedená schéma odráža povahu morfologických zmien pankreasu, zaznamenáva účasť mikróbov na niektorých z nich a nakoniec ukazuje dynamiku poškodenia žľazy s možnými prechodmi jednej formy ochorenia na druhú. . Posledný musí pomôcť pri definovaní predpovede.

• Akútna pankreatitída - Diagnóza akútneho brucha
• Diagnóza akútnej pankreatitídy – Diagnóza akútnej brušnej dutiny