Posúdenie riziko vzniku rakoviny žalúdka spojené s azbestózou: kazuistika

Posúdenie riziko vzniku rakoviny žalúdka spojené s azbestózou: Správa o prípad
abstraktné
pozadia
Medzinárodnou agentúrou pre výskum rakoviny klasifikuje azbest ako patriaci do skupiny 2A Carcinogen na rakovinu žalúdka. tu Opisujeme prípad rakoviny žalúdka spojené s azbestózou a popísať súvisiacich s prácou a riziká expozície azbestu u rakoviny žalúdka.
Case prezentáciu
The 66-ročného pacienta mužského pohlavia v našom prípade pracoval v azbestu pradenia továrne. Jeho hladina kumulovaného expozície azbestu vlákna bola odhadnutá na 38,0 až 71,0 f-yr /cc. To znamená, že zvýšené riziko Life Rak rakovina pľúc súvisiace s expozíciou azbestu bolo 9648 × 10 -5 takmer 9600 násobok hodnoty odporúčané zo strany Spojených štátov amerických pre ochranu agentúry pre životné prostredie (1 x 10 -5). Relatívne riziko vzniku rakoviny pľúc u tohto pacienta bolo viac ako 25 f-yr /cc, známy kritériom pre zdvojnásobenie riziko vzniku rakoviny pľúc.
Záver
expozície pacienta na vysokou dávkou azbestu bola dostatočná pre zvýšenie svojej riziko rakoviny žalúdka, pretože ako riziko rakoviny pľúc zvýšené riziko karcinómu žalúdka bol kvôli zvýšeniu rovnako. Z tohto dôvodu expozície na pracovisku azbestové vlákna by mohlo byť spojené s rakovinou žalúdka v tomto prípade.
Kľúčové
Karcinóm žalúdka azbestóza Azbest Textilné Hodnotenie rizika pre pradenie pozadia
Podľa Medzinárodnej agentúry pre výskum rakoviny (IARC), azbest je karcinogénne pre človeka a expozície azbestu vedie k rakovine pľúc [1], mezoteliomu [2], rakoviny vaječníkov [3], a rakovina hrtana [4] dostatočných dôkazov u človeka. To môže tiež viesť k žalúdočným [5], hrubého čreva [6], alebo rakovina hltanu [7] s obmedzenejším dôkazmi. Ďalej expozície azbestu môže spôsobiť ďalšie benígne podmienky, ako je azbestóza, rozdutie pľúc, pleurálna plak, pleurálna efúzia a difúznej pleurálna zhrubnutie [8-10].
IARC naznačuje, že azbest, anorganická zlúčenina olova, a požitie dusičnan alebo dusitan [11] sú škodlivé z povolania a environmentálne faktory pre vznik rakoviny žalúdka, aj keď s obmedzenými dôkazmi. Predpokladá sa však, že ďalšie všeobecné faktory mať väčší význam klinického vývoja rakoviny žalúdka. Toto ochorenie je jedným z najbežnejších typov zhubného nádoru v Kórei. Podľa správ z kórejskej Cancer Registrácia Štatistiky program, rakovina žalúdka predstavovali 14,5% všetkých prípadov rakoviny v krajine v roku 2011, na druhom mieste za rakovinou štítnej žľazy [12].
Minulosti črevnej metaplázia [13], [žalúdočný vred ,,,0],14], žalúdočné chirurgie [15] a na liečenie atrofickej gastritída [16], sú údajne bežné u pacientov s karcinómom žalúdka, a ich spojenie s malignitou bola skúmaná. V predchádzajúcich štúdiách bolo hlásených združenie faktory životného štýlu, ako je fajčenie [17] a konzumáciou alkoholu [18] s rakovinou žalúdka. Okrem toho štúdie karcinogénov v potrave sú v súčasnej dobe vykonávané. Väčšina z týchto vyšetrovaní naznačujú, že dusitan je jedným z karcinogénov súvisiacich s potravinami, ktoré by mohli spojiť s karcinómom žalúdka [19]. IARC nedávno navrhol dostatočné dôkazy, že Helicobacter pylori (H. pylori)
je karcinogénny pre človeka, a to najmä na vyvolanie rakoviny žalúdka [20].
Hoci azbest bolo navrhol, že spôsobujú rakovinu žalúdka, jeho vzťah s pozostatkami chorobou nejasné, prípadne vzhľadom k komplikácie mnohých ďalších rizikových faktorov. Prípady viac malignít súvisiacich s azbestom, vrátane rakoviny žalúdka, boli hlásené v Japonsku [21,22]. Navyše, niekoľko štúdií kohorty boli vykonané zhodnotiť vzťah medzi rakovinou žalúdka a expozíciou azbestu vlákien alebo úmrtnosť pracovníkov vystavených pôsobeniu azbestu [23-25]. Avšak, nie sú tam žiadne správy o rakovine žalúdka s konkrétnym posúdenie rizika expozície azbestu vlákna, a je ťažké aplikovať epidemiologické výsledky štúdie, ktorá má na základe individuálneho posúdenia pracovných rizík spojených. To znamená, že potreba pracovné a environmentálne medicíny (OEM) lekárovi určiť vzťah expozície azbestu vlákien, okrem iných faktorov, k rakovine žalúdka u pacientov s expozíciou rôznym rizikovým faktorom aj naďalej náročné. V správe o vadí, popisujeme prípad azbestózou, benígna stav spôsobený expozíciou azbestu a súbežné rakoviny žalúdka. Podľa našich najlepších vedomostí, to je prvá z týchto prípadov sú uvedené v literatúre. Vzhľadom k tomu, hodnotí vzťah medzi expozíciou azbestu vlákna a rakovinou žalúdka OEM lekárov by mohol byť klinicky významný, sme tiež hral súvisiacich s prácou a riziká expozície azbestu u rakoviny žalúdka.
Case prezentáciu
pacienta
Pacient v našom prípade bol 66-ročný muž.
Chief sťažnosť
jeho hlavnou sťažnosť bola pozorovaná abnormalita v hrudi počítačovej tomografie (CT) obrázky.
Terajšie ochorenie
pacientka bola spočiatku podozrenie of majúce ulcerózna invazívne nádor v bruchu na základe endoskopických nálezov klinike v Pusane 8. septembra 2012. potom prešiel celkovou gastrektómii pre rakovinu žalúdka v Pusan ​​National University Hospital Yangsan dňa 2. októbra 2012, nasledovalo šesť cyklov chemoterapie medzi 27. januára a 28. mája 2013. po hrudník CT 11. novembra 2013, on bol diagnostikovaný s azbestózou a prevedená do odboru OEM na ďalšie hodnotenie vzťahu medzi azbestózy a rakoviny žalúdka v jeho prípade.
Zdravotnícke a sociálne dejiny
pacient je v tomto prípade mala v anamnéze hypertenzie. Hlásil fajčí 23-Pack za rok až do roku 1995 a konzumovať jednu fľašu sóju (alkohol) za týždeň pred jeho žalúdka operáciu rakoviny.
Zamestnanecké histórii
Pacient pracoval v textilnej továrni bez expozície azbestu pre 18 rokov (od roku 1966 do roku 1983). On neskôr hral azbest spriadanie a tkanie prácu po dobu 11 rokov (od roku 1983 do roku 1993) s použitím chryzotil na Masan Gwangsum (1983 - 1984), Seongjin Chemical (1985 - 1992), a Taehwa Capaxeal (1993)
Práca detaily a. pracovné prostredie
Jeho azbest zvlákňovanie prácu zahŕňal miešanie chryzotil s syntetických vlákien počas 12-hodinovej smeny (od 8 hodín ráno do 8 hodín) .v na stavby bol plný bieleho prachu, a to aj cez masku, stále našiel prach okolo nosa, keď dokončovacie práce. V rokoch 1987 and1990, ako manažér závodu sa mu podarilo celý proces, ktorý zahŕňal miešanie azbest a syntetické vlákno, spinning, krútenie a tkanie. Navyše, keď sa točil priamo azbest.
Klinických pozorovaní
Pacient sa pozrel ochranu zdravia pri prezentácii. Jeho krvný tlak 130/70 mmHg; Telesná teplota bola 36,6 ° C; tepová frekvencia bola 80 tepov /minútu a dychová frekvencia bola 20-krát /min. Jeho spojivky nebol anemický a bola pozorovaná anicteric skléry. Jeho hruď počúvaním odhalil jemné praskanie z konca roka inšpirácie v nižších oblastiach oboch pľúc. Jeho tep bol pravidelný, a nebola zistená žiadna srdcový šelest. Fyzické vyšetrenia neukázali žiadne abnormálne nálezy v brucho alebo koži, aj bez klubových prstov alebo cyanóze vo svojich končatín.
Laboratórne nálezy
V pľúcnej funkčného testu vykonaného 18. novembra 2013, usilovného výdychu pacienta na časované intervaly druhej (FEV 1) bol 2,24 l (72% z očakávanej hodnoty); Donútenie objem vitálna kapacita (FVC) bol 2,52 l (61% očakávanej hodnoty), a jeho FEV1 /FVC bolo 89% z očakávanej hodnoty, ktorá vykázala mierne reštriktívny ventilátora rušenia. Jeho pľúcne difúzna kapacita oxidu uhoľnatého (DLCO) bol v medziach normy na 15,9 ml /min /mmHg (77% očakávanej hodnoty).
Nálezy Zobrazovací
hrudník CT snímok získaných 11. novembra 2013 ukázala, typické výsledky Azbestóza z pleurálneho zhrubnutia a kalcifikácie v oboch thoracopulmonary dutín, subpleural jemné retikulárne netransparentnosti v pľúcach, zábrusovým nepriehľadnosť a voštiny vzhľadu (obrázok 1). Neboli zistené žiadne významné nálezy od hrude röntgenových snímok. Obrázok 1 náprsné počítačová tomografia obrazy. A. Diskrétne pleurálna zhrubnutie a kalcifikácie v dvojstrannom hemitoraxu. B. Fine retikulárne zákal, brúseného skla nepriehľadnosť, trakčné bronchiektázie a voštinové vzhľad v bilaterálnych pľúc.
Endoskopická zistenie
V hornej časti tráviaceho endoskopia (GI) trakte vykonaný na klinike v Pusane dňa 3. júla 2010, boli pozorované refluxná ezofagitída a erozívnou gastritída. Ďalšie endoskopia horný gastrointestinálny trakt vykonaná dňa 8. septembra 2012 ukázali, Campylobacter-podobné organizmy (Clos) (+), podozrenie na progresívne rakovinou žalúdka a atrofickú gastritídu (obrázok 2). Obrázok 2 Pacientova endoskopické vyšetrenie odhalilo vredy vyvolané infiltrovaný zmeny a submukóznu tumory, čo ukazuje pokročilou rakovinou žalúdka v hornej časti tela menšie zakrivenie prednej steny. Zistenie
Patologické
pooperačné patologického vyšetrenia vykonávaného 4. októbra 2012 potvrdil, že hmota meracie 4,9 x 4,5 cm a nachádza sa v prednej stene žalúdka tela bola adenokarcinóm (obrázok 3). Obrázok 3 patologické nálezy. A. Adenokarcinóm bez správnu tvorbu štruktúry žľazy, ale s observablemucin výroby (hematoxylínom a eosínu, x 100). B. Zväčšené jadra s výraznou jadierkami a prítomnosť zápalových buniek okolitých nádorových buniek v porovnaní s bunkami normálneho žľazy (hematoxylínom a eosínu, x 400).
Hodnotenie expozície azbestu
expozíciou azbestu v textilnom továrne
Podľa štúdií o úrovniam azbestu v továrňach manipulácii s chemikáliu bola priemerná hodnota pred rokom 1990 bola 4,3 f /cc (štandardná odchýlka [SD] 4,3 f /cc), a že v roku 1990 bola 2,3 f /ml (SD = 1.7 f /cc) [26]. Kumulovaný expozície pacienta v tomto prípade vypočítalo nasledovne: $$ 2,3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ dobe 12/8 \\ \\ mathrm {hodiny} \\ times 11 \\ \\ mathrm {rokmi} \\ sim 4,3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ times 12/8 \\ \\ mathrm {hodiny} \\ times 11 \\ \\ mathrm {} $$ roky Preto jeho úroveň kumulovaného expozícia u pacienta bola odhadnutá na 38,0-71,0 f-yr /cc. Podľa kritérií pre Helsinki chorôb súvisiacich s azbestom, relatívne riziko vzniku rakoviny pľúc viac ako zdvojnásobí, ak je celková expozícia azbestu je 25 f-yr /cc alebo vyšší [27]. Vzhľadom na to,
pacienta pracovné skúsenosti s chryzotilu v textilnej továrni a jeho doterajšie pracovné prostredie, on bol myšlienka k boli vystavení vysokej úrovne azbestu.
žalúdočné posúdenie rizika rakoviny expozície azbestu vlákien
expozície azbestových vlákien je údajne spojené s rakovinou žalúdka. V tomto prípade je pacient pracoval 11 rokov tkanie a pradenie azbest. Preto je možnosť žalúdočné rakoviny spôsobené vystavením azbestu vlákien nemôže byť úplne vylúčená. V meta-analýze vzťahu medzi expozíciou azbestu vlákna a rakovinou žalúdka, že v porovnaní žiadnu expozíciu oproti nikto by sa súhrnné relatívne riziko bola vypočítaná na 1,17 (95% interval spoľahlivosti [CI], 07.01.-28.1.). Rovnako tak, v porovnaní s expozíciou azbestu vlákien s vysokou dávkou oproti bez vystavenia sa súhrnné relatívne riziko bola vypočítaná na 1,31 až 1,33 [28].
Štandardná Miera úmrtnosti (SMR), karcinómu žalúdka má tendenciu sa zvyšovať, ak tomu rakovina pľúc robí. Vzhľadom k tomu, kumulatívna expozícia azbestu vlákien tohto pacienta bola 38,0 až 71,0 f-yr /cc, a jeho relatívne riziko vzniku rakoviny pľúc bol viac ako dvakrát, SMR rakoviny žalúdka bol 1,34 (95% CI, 1,07-1,67), keď že na rakovinu pľúc bola > 2,00 [29]. Keď sa SMR rakoviny pľúc bola >. 3.00, že na rakovinu žalúdka 1,43 krát vyššia [30]
zvýšené riziko rakoviny život (ELCR) rakoviny pľúc
rizikom expozície azbestu vlákna bola stanovená na základe výskyt rakoviny pľúc spôsobené touto expozíciou a informácií získaných z hodnotenia expozície. Podľa štáty Agentúry pre ochranu životného prostredia Spojených (US EPA), existujú tri cesty expozície azbestu vlákien: požití, dýchanie a vystavenie kože [31]. Avšak, azbest je zriedka vstrebáva kožou, a žiadne karcinogénne riziko z požitia bola označená [32]. Preto je ELCR od dýchanie bola vypočítaná na vyhodnotenie zdravotného rizika z expozície azbestu pomocou nasledujúcej rovnice [33]. $$ \\ Mathrm {ELCR} = \\ mathrm {expozície} \\ \\ mathrm {P} \\ mathrm {dosky OINT} \\ \\ mathrm {C} \\ mathrm {oncentration} \\ \\ left (\\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ right) \\ times \\ mathrm {Time} \\ \\ mathrm {W} \\ mathrm {eighting} \\ \\ mathrm {F} \\ mathrm {herec} \\ \\ left (\\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ right) \\ times \\ mathrm {Vdychovanie} \\ \\ mathrm {U} \\ mathrm {niť} \\ \\ mathrm {R} \\ mathrm {ISK} \\ \\ left (\\ mathrm {Aj} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} \\ right) $$ $$ \\ mathrm {E} \\ mathrm {LCR} = \\ mathrm {E} \\ mathrm {P} \\ mathrm {C} \\ times \\ mathrm {T} \\ mathrm {W} \\ mathrm {F} \\ times \\ mathrm {Aj} \\ mathrm {U} \\ mathrm {R} = 4,3 \\ \\ mathrm {f} /\\ mathrm {cc} \\ times 24/8 \\ \\ mathrm {h} \\ times \\ mathrm {\\ frac {1} {2}} \\ \\ mathrm {denne} \\ times \\ times 260/365 2.1 \\ times 1 {0} ^ {- 2} = 9,648 \\ times 1 {0} ^ {- 5}. $$ EPC bola vypočítaná ako 4,3 f /cm × 24/8 h pomocou oznámenú koncentráciu azbestu pri manipulácii s chemikáliu tovární. Vážený priemer v čase v tomto prípade vypočítalo pomocou doby expozície azbestu vlákien, sa domnieva, že pacient pracoval 12 hodín denne a 5 dní v týždni (12/24 h /deň × 260/365 dní /rok). Počas svojich 11 rokoch expozíciu, IUR bola 2,1 x 10 -2.
Teoreticky prijateľné karcinogénne riziko, že zodpovedá prirodzenému úmrtnosti je 1,0 × 10 -6 (jedna z jedného milióna) [34]. Ale v prípadoch environmentálnych karcinogénov, prípustného rizika je prakticky jedno 100000, vzhľadom k zisku /straty voči investíciám a postavenie strojárstvo a analytických technológií [35]. Svetová zdravotnícka organizácia tiež naznačuje, že ELCR karcinogénnych látok je 1,0 × 10 -5 (jeden zo 100.000) [36]. ELCR rakoviny pľúc u tohto pacienta bola 9648 x 10 -5, čo sa prejavilo na zvýšenie rizika rakoviny 9,648 do 100,000.
Záver
združenia rakovinou žalúdka a expozíciou azbestu vlákien je dobre známy ako azbest je klasifikovaný ako člen IARC skupiny 2A. Pacient je v našom prípade bol dosiahnutý výrazný expozície azbestu vlákien, ktorá spôsobí, azbestóza.
V prípade súbežného rakovinou žalúdka a azbestózy, je dôležité zhodnotiť význam expozície s prácou azbestových vlákien a odhadnúť riziku. Je však ťažké používať azbestóza ako náhrada za rakovinou žalúdka spôsobené expozíciou azbestu vlákna, a úmrtí na azbestózy nemôže byť objasnené, čo je náročné na výpočet SMR [36]. Preto je ELCR rakoviny pľúc, ktorá bola stanovená na 9648 x 10 -5, bol použitý. Vzhľadom k tomu, že je známe, že ako riziko výskytu karcinómu pľúc, karcinómu žalúdka, že z i dávka, vyššie uvedené výsledky poskytujú dôležité dôkazy o tom, že výskyt rakoviny žalúdka tohto pacienta bola v súvislosti s jeho vystavením azbestu vlákien.
aj keď boli popísané azbestu prípadové štúdie o súčasnom vývoji žalúdočných a karcinómu pľúc [21], alebo rakovina žalúdka, rakovina pľúc, malígny mezotelióm, a na rôznych ďalších malígnych ochorení [22], literatúra o súbežných benígnych ochorení a rakovina žalúdka je málo. Tak, aby to najlepšie z našich vedomostí, táto štúdia je prvá, ktorá popisujú prípad benígne azbestózou vyskytujúce sa súčasne s rakovinou žalúdka súvisiace s azbestom.
V štúdii kohorty na úmrtnosť na rakovinu žalúdka pracovníkov vystavených pôsobeniu azbestu v novej York a New Jersey bol trikrát vyšší než u kontrolnej skupiny, a bol indikovaný závislosť odpovede na dávke medzi dĺžkou expozície azbestu vlákien a riziko úmrtnosti na rakovinu žalúdka. SMR skupiny s menej ako 20 rokoch expozície azbestu vlákna boli 1,00, zatiaľ čo zodpovedajúce hodnoty pre pracovníkov s 20-35 rokov a ≥35 rokoch expozície boli 4,00 (95% CI, 1,47-8,71) a 3,42 (95% CI, 1,82-5,85), respektíve [23]. Na rozdiel od toho nebol nájdený žiadny významný vzťah medzi dávkou a reakciou medzi expozíciou azbestu vlákna a rakovinou žalúdka v kohortnej štúdii vo veľkom meradle vykonané v Kanade a USA, ktoré cielené textilné robotníkov (SMR = 1,16, 95% CI, 0,92-1,78) [ ,,,0],24]. Ďalej kohorta štúdie 10,918 baníkov v Quebec, Kanada, ktorí boli vystavení chryzotilu ohlásil SMR 1,24 (95% CI, 1.07-1.48) a vzťah pozitívne dávkou a reakciou medzi kumulovanú expozíciou azbestu vlákien a výskytom rakoviny žalúdka [ ,,,0],25]. Vzhľadom k tomu, zistenia z kohortných štúdií o vzťahu medzi vystavením azbestu vlákien a vzniku rakoviny žalúdka [37,38] zostanú sporné, IARC klasifikuje azbest ako skupina 2A karcinogén pre rakovinu žalúdka.
Rakovinou žalúdka by sa mohla vyvíjať z rôznych príčin. V tejto štúdii, endoskopický nález zahrnuté H. pylori
infekciu v diagnóze rakoviny žalúdka. Avšak, to bolo ťažké dospieť k záveru, že H. pylori
spôsobil rakovinu žalúdka u našej choré, pretože jeho predchádzajúca endoskopické nálezy boli normálne. Test na CLO nebola vykonaná až do endoskopia 2010, možno preto, že o žiadnych podozrivých endoskopických nálezov. Preto, bez ohľadu na prítomnosť H. pylori
v endoskopických nálezov, rakovina žalúdka pacienta by mohla byť ovplyvnená nielen H. pylori
ale tiež vystavením azbestu vlákien. Navyše k jeho anamnéze nemal zahŕňať aj ďalšie ochorenia, ako je žalúdočný vred alebo atrofickej gastritídy, ktorá by mohla viesť k rozvoju rakoviny žalúdka. Hoci mal pacient v anamnéze fajčenie a konzumácia alkoholu, predchádzajúce štúdie jasne nepreukázala vzťah medzi týmito návyky a rakoviny žalúdka [39,40]. V meta-analýzu vzťahu medzi fajčením a rakovinou žalúdka, je výskyt rakoviny žalúdka v dôsledku fajčenia je viac ako 1,53 krát [41]. Avšak existuje riziko ochorenia klesá, ak jeden ukončí počas 10 rokov [42]. Pacient je v tomto prípade ani jedna osoba fajčenia 23packs ročne, ale skončil v roku 1995.
Ak jeden dýcha azbestových vlákien, väčšina z nich sú odstránené z pľúc vo vrstve hlienu do krku a následne do požití žalúdok. Alternatívne, ak je jeden prehltne azbestových vlákien, a to buď tie, v pitnej vode alebo sú odstránené z pľúc do hrdla, takmer všetky vlákna sú vylučované cez tráviaci systém v priebehu niekoľkých dní. Malé množstvo vlákien môže preniknúť do buniek, ktoré lemujú žalúdka alebo čriev, a nakoniec sa do krvného obehu. Niektoré z nich byť zachytené v iných tkanivách, zatiaľ čo iné sa vylučujú močom [43]. Hromadenie požití azbestových vlákien môže spôsobiť rakovinu. Pacient je v tomto prípade používa piť vodu a jesť občerstvenia pri práci v textilnej továrni. Tak, on by mohol požil veľké množstvo azbestových vlákien. Azbest požití cez príjmu potravy [44] alebo preprave chemikálie do žalúdka cez dýchanie [45] bolo navrhnuté, že spôsobujú rakovinu žalúdka. Bolo tiež zistené, že vývoj rakoviny žalúdka spojené s chryzotilu je častejšia než sa krocidolitu [46]. Hoci frekvencia ochorení gastrointestinálneho traktu spôsobených azbestom, je nižšia ako u pľúc a pobrušnice, chemická úzko súvisí s karcinómom žalúdka.
Keď je pacient vystavený rôznom prostredí a pri práci rizikových faktorov pre rakovinu žalúdka, OEM lekárov je potrebné starostlivo zvážiť dôsledky každého faktora. V tomto prípade, rakovina žalúdka pacienta by mohli byť ľahko spojená s H. pylori
infekcie. Aj keď H. pylori
zrejme spôsobuje rakovinu žalúdka, doba infekcie nášho pacienta bol malý a vývoj ďalších ochorení, ako sú atrofickej gastritídy, žalúdočného vredu a nebola hlásená. Na druhej strane, jeho vystavenie azbestové vlákna bola významná, a latentné obdobie bolo dostatočne dlhé na vývoj rakoviny žalúdka.
Obmedzenie tejto štúdie bolo, že riziko vzniku karcinómu žalúdka bola nepriamo odvodiť pomocou ELCR rakoviny pľúc, nie priamo vypočítaná na základe úrovne expozície azbestu vlákien. Okrem toho ELCR viedlo použitie IUR oznámené USEPA v tejto štúdii, ktorá by mohla byť inak, než je v Kórei. Okrem toho je extrapolácia epidemiologické štúdie do hodnotenia rizika konkrétneho pacienta bol ďalšie obmedzenia našej štúdie.
Pacienta v tomto prípade trpel súbežné azbestózy a rakoviny žalúdka. Jeho riziko vzniku rakoviny žalúdka pred expozíciou azbestu vlákien bol hodnotený pomocou odhadu expozície a hodnotenie rizík.
Metódu pre odhad rizika rakoviny žalúdka pred vystavením azbestu s kombináciou všeobecných a profesijných faktorov by mohla byť napríklad aj z pohľadu OEM.
súhlasu
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta po zverejnení tejto správy prípadu a prípadných sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu.
Vyhlásenie
Konflikt záujmov
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy. Príspevky
autorov
PSH a KDM pochopil a navrhol štúdium. KYK, Kje a KBH sa podieľajú na vykonávaní štúdie. PSH, KDM, a KBH napísal a revidovaný rukopis. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• je nutná signalizácia leptínu receptor pre high-diétou indukovanej atrofickú gastritídu v mice
• Vyhodnotenie priechodu Lactobacillus Gasser K7 a bifidobaktérií zo žalúdka do čreva za použitia jediného reaktora model