Laparoskopická nastaviteľná žalúdočné bandáž u obéznych nepríbuzného žijúceho darcu pred transplantáciou obličiek: prípad report

laparoskopickej nastaviteľná žalúdočné bandáž u obéznych nepríbuzného žijúceho darcu pred transplantáciou obličiek: Správa o prípad
abstraktné
Úvod
Obézni žijúcich darcov ktorí podstúpia nefrektómie darcu majú vyšší výskyt komplikácií intraoperačnej a pooperačné. Mnoho stredísk vylúčiť obéznych darcov z živých programov darcovstva transplantátov. Diéta, cvičenie a lieky sú často neúčinné chudnutie intervencie darcov by mali byť zvážené preto bariatrickej chirurgie.
Case prezentácie
Opisujeme prípad 53-ročného beloška, ​​ktorí podstúpili laparoskopickú nastaviteľnou bandáž žalúdka. Tento postup umožnil jej stratiť dostatočnú váhu získať spôsobilosť na darovanie obličky. Po strate hmotnosti, mala nekomplikovanú laparoskopickú operáciu nefrektómie darcu a príjemcu podstúpil úspešnú transplantáciu obličiek.
Záver
laparoskopicky nastaviteľný bandáž žalúdka by sa malo považovať za obéznych potenciálnych darcov obličky, kedykoľvek transplantácia jednotky obmedziť prístup k nefrektómiu darcu na báze na zvýšené chirurgické riziko pre darcu.
Úvod
Obézne žijúcich darcov sú často vylúčené z chirurgického zákroku, pretože tým spojené zvýšené riziko lokálnych komplikácií rany a straty krvi [1, 2]. V dôsledku toho obéznych pacientov sú klasifikované ako vysoko rizikové, a preto vylúčené z darcovskej nefrektómiu chirurgii v mnohých strediskách, hoci ekvivalent úmrtnosť, non-vinuté súvisiace komplikácie a prijímajúci obličkovej výsledky boli zaznamenané v rámci rôznych Body Mass Index (BMI) skupín [3, 4 ].
Laparoskopická bandáž žalúdka nastaviteľná (LAGB) chirurgia zahŕňa umiestnenie do silikónového pásku okolo proximálnej časti žalúdka cez laparoskopii, čo znižuje množstvo potravín, ktoré pacient môže prehltnúť. Mnoho obéznych pacientov sú schopné dosiahnuť vhodnou váhu pomocou tradičných metód, ako je diéta, cvičenie alebo liekov, a LAGB by preto mala byť považovaná ako jedna z možností. Máme hlásené prípady úspešného chudnutia spojeného s LAGB u pacientov s ochorením obličiek v konečnom štádiu (ESKD). Podľa našich najlepších vedomostí, ale toto je prvá správa, kde bol tento úbytok hmotnosti techniky vzťahujú predovšetkým schudnúť k tomu, aby darovanie [5]. Z tohto dôvodu sme sa hlási prípad obézny darcu, ktorí podstúpili LAGB dosiahnuť chudnutie, že nebolo možné s diétou a cvičením samotným. Úspech následné darcovské nefrektómiu chirurgii a transplantáciu obličiek naznačujú, že LAGB by malo zvážiť častejšie u pacientov s podobným stavu.
Case prezentácie
59-ročný belocha s autozomálne dominantnou dospelých ochorením polycystických obličiek predložený s progresívnym chronickým ochorením obličiek (CKD) na konci roku 2006. začal peritoneálnu dialýzu, ktorý bol zmenený na hemodialýze po ťažkej epizódy zápalu pobrušnice. Jeho krvná skupina bola negatívna a jeho BMI bol 24 kg /m 2.
Naša pacientka je 53-ročný belošský ženu, ktorej krvná skupina bola O-pozitívna bola hodnotená ako potenciálny obývacej nepríbuzného darcu obličky. Výsledky ich T a B lymfocytov alo krížových dueloch boli obaja negatívne. Obaja pacienti boli CMV-negatívne a mali nesúlad 5-antigén. Podstúpila uspokojivé nefrologickej a vyhodnotenie kardiovaskulárneho systému. Avšak, na vyhodnotenie transplantačnej chirurg, darcu nespĺňal kritériá pre operáciu kvôli jej morbídnej obezity. Mala BMI 41,5 kg /m 2, (hmotnosť = 130 kg). Mala históriu hysterektómii a fajčenie. Po niekoľkých neúspešných pokusoch o chudnutí konvenčnými metódami chudnutie, ako je strava a cvičenie, podstúpila LAGB v máji 2007. Obrázok 1 ukazuje, že po LAGB, nášho pacienta BMI znížila z 41,5 kg /m 2 až 32,6 kg /m 2 viac ako sedem mesiacov. To zodpovedá 21,5% stratu svojej pôvodnej hmotnosti a nadmernej strate hmotnosti (vypočítané s BMI 25 kg /m 2 ako referenčného bodu) 54%. Následne získala spôsobilosť pre nefrektómiu darcu. Obrázok 1 Zmeny v indexe telesnej hmotnosti nášho pacienta pred a po operácii LAGB a darcovské nefrektómiu.
BioEnterics ® LAP-BAND ® bola použitá na našom pacienta. Hlavnou výhodou tohto pásma spočíva v jeho vnútornej potrubí. Hadičky je pripojený k zásobníku pod kožu na bruchu, a možno pristupovať ihlou, čo umožňuje neinvazívne zvýšenie alebo zníženie kvapaliny vnútri balóna, ktorý je zase buď napína alebo uvoľňuje LAGB.
nekomplikované ľavá ruka laparoskopická asistovaná darcu nefrektómie bola nakoniec vykonaná na darcu (manželky) v januári 2008. transplantáciu srdca na príjemcu (manžel) bola komplikovaná intra-operačnej hypotenzia, čo si vyžiadalo resuscitačnej kvapaliny a jeho vstup do jednotka intenzívnej starostlivosti našej nemocnici. Post-transplantáciu obličiek MAG 3 sken ukázal dobrú prekrvenie transplantovanej obličky a post-reperfúzne transplantácii obličky biopsia ukázala obličku životaschopný s dobre zachovalou glomerulárnej a tubulárnej morfológie. Osem mesiacov po darcovskej nefrektómiu, funkcia obličiek darcu bol stabilný a jej LAGB bol stále na svojom mieste. Navyše, jej posledný BMI 33,5 kg /m 2.
Diskusia
Viac ako 60% austrálskych dospelých trpí nadváhou alebo obezitou a súčasný výskyt obezity je 2,5 krát vyššia, než tomu bolo v roku 1980. A podobný trend je tiež pozorovaný vo väčšine priemyselne vyspelých krajín [6]. Takýto výrazný nárast výskytu obezity, spojený s úspechom transplantácia od žijúceho darcu a nedostatok mŕtveho darcu orgánov, bol nútený k prehodnoteniu kritérií darcu prijateľnosti, rovnako ako posun k relaxácii tieto kritériá tak, aby zahŕňala darcovia s BMI >.
Obezita Ukázalo sa, že významným spôsobom prispieť k riziku spojenému s rozvojom kardiovaskulárnych chorôb, cukrovky, dyslipidémie a hypertenzie 30 kg /m 2 [7]. Hlavné kontraindikáciou pre morbídne obéznych darcov je zvýšený výskyt komplikácií intraoperačnej a pooperačné [8]. Štúdia Mendoza et al.
Vykázala celkovú mieru komplikácií o 30% u pacientov podstupujúcich laparoskopickej urologické postupy, vrátane období podstúpili nefrektómiu kde priemerná BMI pacientov bol 35,1 kg /m 2 [8]. Iné štúdie hlásené tiež dlhší operačný časy, zvýšenú mieru konverzie k otvorenej operácii, zvýšené navinuté komplikácie, a chirurgické krvné straty u obéznych darcov [1, 3, 8]. Aj so zvýšeným rizikom vzniku komplikácií u obéznych pacientov, väčšina štúdií vyplýva, že obezita by nemala byť kontraindikáciou pre laparoskopickej nefrektómie darcu v prvom rade v dôsledku rovnakom dávkovaní chorobnosti, úmrtnosti a príjemca obličiek výsledku [3, 4]. Avšak, v retrospektívnej štúdii pacientov po transplantácii obličky, Kandapara et al.
Hlásená nižšiu priemernú rýchlosť glomerulárnej filtrácie po 12 mesiacoch medzi tými, ktorí dostali mŕtveho obličku od darcu s nadváhou alebo obezitou ako tie z normálnych darcov BMI [9].
glomerulárnej hyperperfúzii a hyperfiltrácia ako fyziologický úpravu aferentných arteriol vazodilatácia obezity sú navrhnuté mechanizmy poškodenia pre-transplantačnej obličiek u darcov [9]. To vyvoláva obavy, pokiaľ ide o dlhodobú funkciu štepu u príjemcov od obéznych darcov, rovnako ako dlhodobú funkciu obličiek obéznych jedincov, ktorí podstupujú nefrektómie darcu.
V našom prípade hlásenej LAGB pred nefrektómie darcu, naša pacienta sa vyskytla strata hmotnosti 28 kg, ktorá bola zníženie 21,5% zo svojej pôvodnej hmotnosti. Následne sa jej podarilo získať spôsobilosť na chirurgickej transplantačného programu a úspešne darovala obličku svojmu manželovi. Podľa našich najlepších vedomostí, to je prvý zaznamenaný použitie LAGB v tejto situácii. Uvádzané komplikácie tohto postupu zahŕňajú pásmový preklz, žalúdočné vak dilatácie, infekcie, a úmrtnosť 0,53% [10]. Väčšina z týchto komplikácií môže byť riadené odstránením pásme alebo úpravy [11]. tiež možno považovať za ďalšie bariatrickej chirurgické postupy, ako je Roux-en-Y žalúdočnej bypass a vertikálne pruhovaný gastroplasty. Rovnako tak Branco et al.
Ohlásil úspešné použitie Roux-en-Y žalúdočnej bypass u dvoch pacientov pred úspešné laparoskopickej nefrektómie darcu, kde sú obaja darcovia stratili viac ako 30% svojej pôvodnej hmotnosti a mal jednotvárny pooperačné kurzy [12 ]. Avšak, systematický prehľad literatúry ukázal, že úmrtnosť spojená s Roux-en-Y žalúdočnej bypass je 10 krát vyššia ako u LAGB a šesťkrát vyššia ako u zvislej pruhované gastroplasty [13].
Výhody LAGB patrí minimálny invasiveness postupu, zníženie pooperačných bolestí a nízku mieru spojenej chorobnosti a úmrtnosti [10]. Ostatné hlásené výhody LAGB sú kompletné remisie v diabetes mellitus 2. typu (64%), rozlíšenie refluxnej choroby pažeráka (89%) a zlepšenie kvality života pacientov [14].
Záver
sme hlási úspešné použitie LAGB v morbídne obéznych darcov k tomu, aby jej spôsobilosť na laproscopic ručne za pomoci nefrektómie a úspešnej transplantácii príjemcovi obličiek. LAGB by mali byť považované za obéznych potenciálnych darcov obličky, kedykoľvek transplantácia jednotky obmedziť prístup k nefrektómie darcu na základe ich zvýšenej chirurgické riziko pre darcu.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od nášho pacienta na zverejnenie tohto prípadu správu a akékoľvek sprievodných obrázkov. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
BMI :. Mass index telesnej
CKD:
chronické ochorenie obličiek
CMV:
cytomegalovírus
DNX:
nefrektómie darcu chirurgia

ESKD:
v konečnom štádiu ochorenia obličiek
LAGB :.
laparoskopickej nastaviteľná bandáž žalúdka
vyhlásenie
Poďakovanie
radi by sme poďakovali Marianne Smith, výskumný koordinátora, ktorý pomáhal so správou o prípade.
autorov pôvodné predložené súbory pre obrazy
Nižšie sú uvedené odkazy na autorom " pôvodné predložený súbory pre obrazy. Pôvodný súbor 13256_2009_1068_MOESM1_ESM.pdf autorov na obrázku 1 protichodnými záujmami
Autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Po jedle reaktívne hypo a hnačka spôsobené idiopatickej zrýchlenom vyprázdňovanie žalúdka: kazuistika
• Patologická kompletná odpoveď v pokročilom žalúdočnej strómovými tumorom po imatinib mesylátom terapii: kazuistika