Plos ONE: Socio-demografski in geografski dejavniki pri požiralnika in želodca umrljivosti zaradi raka na Švedskem

Povzetek

Ozadje

Socio-demografski dejavniki in območje prebivališča bi lahko vplivali na razvoj požiralnika in raka želodca. Obsežne raziskave, ki temeljijo prebivalstvo lahko določi vlogo dejavnikov.

Metode

Ta temelji na populacija študija kohorte vključene vse švedskih prebivalcev, starih 30-84 let 1990-2007. Izobrazba, zakonski stan, kraj rojstva in kraj bivanja so bili ocenjeni glede umrljivosti iz požiralnika ali želodca raka. Cox regresija dala razmerje ogroženosti (HR) in 95% intervali zaupanja (CI), prilagojena za morebitno zavajajočih.

Rezultati

Med 84 920 565 oseb na leto, 5125 in 12 230 smrtnih žrtev je prišlo iz rak ezofagealni rak in rak želodca, oz. Višja stopnja izobrazbe zmanjšala VP v požiralniku raka (HR = 0,61, 95% IZ 0,42-0,90 pri ženskah, HR = 0,71, 95% CI 0,60-0,84 pri moških) in raka na želodcu (HR = 0,80, 95% IZ 0.63-1.03 pri ženskah, HR = 0,73, 95% CI 0,64-0,83 pri moških). Biti neporočeni povečala HR iz požiralnika raka (HR = 1,64, 95% IZ 1,35-1,99 pri ženskah, HR = 1,64, 95% CI 1,50-1,80 pri moških), ne pa zaradi raka želodca. Biti rojen v nizko gostoto poseljenih območjih povečala HR raka želodca (HR = 1,23, 95% IZ 1,10-1,38 pri ženskah, HR = 1,37, 95% CI 1,25-1,50 pri moških), medtem ko je ni bistvene povezave ugotovljeno z rakom požiralnika. Živi v gosto naseljenih območjih povečala HR v požiralniku raka (HR = 1,31, 95% IZ 1,14-1,50 pri ženskah, HR = 1,40, 95% CI 1,29-1,51 pri moških), ne pa zaradi raka želodca.

Zaključek

Te socialno-demografske razlike v rakavih prizadevanjih umrljivost za prijetje, da raziščejo možne preprečiti mehanizmov ter za spodbujanje in podporo zdravega načina življenja med ogroženimi skupinami

Navedba. Ljung R, Drefahl s, Andersson G, Lagergren J (2013) Socio-demografski in geografski dejavniki pri požiralnika in želodca umrljivosti zaradi raka na Švedskem. PLoS ONE 8 (4): e62067. doi: 10,1371 /journal.pone.0062067

Urednik: Mitsunobu R. Kano, Okayama University, Japonska

Prejeto: 30. december 2012; Sprejeto: 17. marec, 2013; Objavljeno: 18. april 2013

Copyright: © 2013 Ljung et al. To je odprtega dostopa članek razširja pod pogoji Creative Commons Attribution License, ki omogoča neomejeno uporabo, distribucijo in razmnoževanje v katerem koli mediju, pod pogojem, da prvotni avtor in vir knjižijo

Financiranje:. Študija je podprta s sredstvi iz švedskega raziskovalnega sveta v okviru pobude švedske za raziskave na področju mikropodatkov v socialnih in medicinskih znanosti (SIMSAM). Študija sponzor ni bila vpletena v analizo ali rokopisa. Med financerji imel nobene vloge pri oblikovanju študije, zbiranje in analizo podatkov, sklep, da se objavi, ali pripravi rokopisa

nasprotujočimi si interesi.. Avtorji so izjavili, da ne obstajajo konkurenčni interesi

Uvod

pojavnost požiralnika adenokarcinoma je v zadnjih desetletjih v državah z visokimi dohodki, vključno s Švedsko povečala, ker je pojavnost požiralnika ploščatocelični karcinom in rak želodca zmanjšal. [1], [2] glavno tveganje dejavniki so gastroezofagealni refluks in debelost za požiralnika adenokarcinoma, [3], [4] tobak za kajenje in prekomerno pitje alkohola za požiralnika ploščatoceličnim karcinomom, [5] in okužba z bakterijo Helicobacter pylori ( H. pylori
) za želodca rak. [6] [7]. Nizek socialno-ekonomski položaj se je izkazalo, da je povezana s povečanim tveganjem za vse te oblike rakavih obolenj, ne glede na to, ali je merjena glede na stopnjo izobrazbe, [8] - [15] dohodek, [10] [12] poklic, [8], [10] -. [13] [15] [16] ali materialne prikrajšanosti [12], [17] tudi ti so single lahko povečano tveganje v primerjavi s sostanovalci [8] Poleg tega je gostota prebivalstva ob rojstvu. in trenutno prebivališče bi lahko vplivale na razvoj požiralnika in želodca raka. Ker imajo te vrste raka zelo nizko stopnjo preživetja je stopnja umrljivosti je dober približek števila primerov. Obstaja potreba po raziskovanju, ki temelji na populacije velikih ugotoviti vlogo teh socio-demografskih dejavnikov in tveganjem požiralnika in želodca raka. Zato, da bi razjasnili povezavo med izobrazbo, zakonski stan, kraj rojstva in kraj stalnega prebivališča in umrljivosti požiralnika in želodca raka, smo izvedli državno švedski kohortno študijo s spremljanjem skoraj 85 milijonov oseb na leto .

Materiali in metode

Etika izjava

regionalni Etična Review Board v Stockholmu, Švedska odobrila študijo.

Oblikovanje

državno študija kohorte je bila opravljena na Švedskem med 1. januarjem 1990 - december 31, 2007. Vse osebe, stare med 30 in 84 let, so spremljali tveganje požiralnika in umrljivosti za rakom želodca, kot je zapisano v nacionalnih vzrokov smrti register. Informacije o najvišji stopnji izobrazbe dosežen smo dobili od šolstvo register. Informacije o kraju rojstva in o zakonskem stanu in kraj stalnega prebivališča vseh letih od začetka spremljanja smo pridobili iz registra celotnega prebivalstva. Sledile študijski predmeti za požiralnika in želodca smrtnosti zaradi raka. Zaključek raziskave je bil: i) 31. december ^{st 2007, ii) starost 85, iii) smrt, ali iv) izseljevanje, kar je prišlo prej. Cenzurirati za osebe-čas ni več v nevarnosti, požiralnika in želodca smrti zaradi raka, informacije o datumih izseljevanja in datum vsake smrti je bila pridobljena iz registra celotnega prebivalstva. Edinstvena številka osebne identitete, 10-mestna številka, dodeljena vseh švedskih prebivalcev, je bila uporabljena za povezovanje informacij v vsedržavni registrov. [18]}

Registri, ki se uporabljajo za zbiranje podatkov

vzroki smrti register
vsebuje podatke o datumu smrti za vse umrle švedskih prebivalcev od leta 1952 in ima za 99,2% popolnosti vzrokov smrti. [19]

National Education Register
je bil ustanovljen s statističnim Švedskem leta 1985 in se vsako leto posodobijo z informacijami o najvišji formalnega izobraževanja, ki jih vsak posameznik doseči, od osnovne ravni do podiplomskih. [20]

Registrator Skupaj prebivalstvo
vsebuje posamezne lastnosti za vse prebivalce na Švedskem od leta 1968 dalje, vključno s podatki o spolu, datum in kraj rojstva, zakonski stan in kraj bivanja. [21]

podatki o izpostavljenosti

stopnja izobrazbe
bila razvrščena v šest kategorij: i) osnovne in nižje sekundarno izobraževanje manj kot 9 let, ii) 9-letno obvezna šola, iii) srednješolsko izobrazbo manj kot 3 leta, iv) zgornji sekundarno izobraževanje 3 leta ali več, v) post-sekundarno izobraževanje manj kot 3 leta, ali vi) post-sekundarno izobraževanje 3 leta ali več

Stan
je razvrščena v štiri kategorije.: i) poročen (vključno z istega partnerstva spola), ii) enotni, iii) ločila, ali iv) ovdoveli. Kot je sobivanje ni registriran, zadnje tri kategorije vključuje tudi ljudi, ki živijo v izvenzakonski sobivanja. Podatki o zakonskem stanu se je mesečno posodobljeni

Kraj rojstva
so razvrščeni v tri kategorije:. I) nizko-gosto poseljena območja (Severna Švedska: Norrland
), ii ) vmesne-gosto poseljenih območjih (Non-metropolitansko Južna Švedska), ali iii) high-gosto poseljena območja (metropolitansko Švedska:. Stockholm, Göteborg
in Malmö
območja)

kraj bivanja
bila razvrščena na enak način kot kraj rojstva. Pri dodeljevanju osebe-čas, da se prebivališča, je bil ta status posodablja vsako leto.

izid podatkov

Kode iz th 9 ^{10 th različico Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-9, ICD-10), so bili uporabljeni za določitev vzroka smrti iz požiralnika in raka želodca v vzrokih smrti register. Rak požiralnika je bila opredeljena z oznako ICD-9 150 in ICD-10 kod C15. To ni bilo mogoče razlikovati med glavnimi histoloških tipov požiralnika raka, adenokarcinoma in ploščatoceličnega celic raka, saj so vzroki smrti register ne vsebuje take informacije. Rak želodca je bila opredeljena z oznako ICD-9 151 in ICD-10 kod C16. Smrtnost v teh rakov je bil uporabljen kot dober približek pojavnosti, saj je preživetje v teh raka zelo majhna.}

Statistična analiza

Cox regresija dala razmerje ogroženosti (HR) za kovariable iz požiralnika in umrljivost želodca raka s 95% interval zaupanja (CI). Podatki o smrtnih dogodkih in zakonski prehoda so bile izračunane s točnostjo meseca, stopnje izobrazbe, kraj rojstva in kraj bivanja smo izračunali z natančnostjo enega leta. Spremljanje je bil razdeljen na štiri časovna obdobja: i) 1990-1994, ii) 1995-1999, iii) 2000-2004, ali iv) 2005-2007. Ločeni modeli so bili ocenjeni za ženske in moške. Za vsak kovariablo je bila ločena kategorija za manjkajoče podatke uporabimo pri analizah. Prilagojeni model je vključeval prilagoditve zaradi starosti in koledarskega obdobja, in vseh proučevanih spremenljivk izpostavljenosti.

Rezultati

udeležencev raziskave

Tabela 1 zagotavlja podatke seks specifične za person- let in število smrti zaradi požiralnika raka in raka želodca, po stopnji izobrazbe, zakonski stan, kraj rojstva in kraj stalnega prebivališča. Skupno število oseb-let spremljanja je bilo 84 920 565. V 43 217 162 oseb na leto na tveganja pri ženskah, je bilo 1337 smrtnih primerov zaradi raka na požiralniku (3,1 na 100 000 oseb na leto) in 4629 smrti zaradi raka želodca (10,8 na 100 000 oseb na leto). V 41 703 403 oseb na leto s tveganjem pri moških, je bilo 3788 smrtnih primerov zaradi raka na požiralniku (9,1 na 100 000 oseb na leto) in 7601 smrti zaradi raka želodca (18,2 na 100 000 oseba-let).

socio-demografski dejavniki in tveganje požiralnika smrtnosti zaradi raka

Izobraževalni ravni.

prilagojena HR navedla zmanjšano tveganje požiralnika smrtnosti zaradi raka s povečanjem stopnje izobrazbe pri obeh spolih (tabela 2). V primerjavi s srednješolsko izobrazbo 3 leta ali več, HR za post-sekundarno izobraževanje 3 leta ali več, je bila 0,61 (95% IZ 0,42-0,90) pri ženskah in 0,71 (95% IZ 0,60-0,84) pri moških.

Stan.

inverzna združenje poročen je bil naveden v primerjavi s čemer ni poročena tako pri ženskah kot moških (tabela 2). V primerjavi z poročene osebe, je tveganje za požiralnika smrtnosti zaradi raka povečala v podobnem obsegu v samskih žensk (HR 1,64, 95% IZ 1,35-1,99) in v posameznih moških (HR 1,64, 95% CI 1,50-1,80).

Kraj rojstva

Ker je rodil v zelo gosto naseljenem območju je bil povezan z nekoliko večjim tveganjem za požiralnika umrljivosti za rakom (HR 1,14, 95% CI 1,00-1,31 pri ženskah;. HR = 1,12, 95 % CI 1,03-1,21 pri moških), v primerjavi z rojstvom v vmesno gosto naseljenem območju.

Kraj bivanja.

Življenje v zelo gosto naseljenem območju je bila povezana s povečanim tveganjem za požiralnika smrtnost raka v primerjavi z življenjem v za vmesno gosto naseljenem območju (HR = 1,31, 95% CI 1.14-1.50 pri ženskah, HR = 1,40, 95% CI 1,29-1,51 pri moških).

stratifikacija po starostnih skupinah (30-64 ali 65-84 let) je dala podobne rezultate za izpostavljenosti na delovnem in po delovni starosti kot glavni analizi (podatki niso prikazani). Razčlenjenost po časovnem obdobju je pokazala trend rasti z novejšim koledarskega obdobja v požiralniku umrljivosti zaradi raka pri moških in bolj stabilne ravni za ženske (podatki niso prikazani).

Socialno-demografski dejavniki in tveganje smrtnosti zaradi raka želodca

Izobraževanje.

prilagojena HR navedla zmanjšano tveganje smrtnosti zaradi raka želodca z naraščanjem stopnje izobrazbe pri obeh spolih. VP za post-sekundarno izobraževanje 3 ali več let je bil 0,80 (95% IZ 0,63-1,03) pri ženskah in 0,73 (95% IZ 0,64-0,83) pri moških, medtem ko imajo srednješolsko izobrazbo 3 leta ali več.

Stan.

HR pokazala rahlo inverzno združenje poročen v primerjavi s tem, da niso poročeni (tabela 3). V primerjavi s tistimi, ki so poročeni, je HR za to, da z enim 1,04 (95% IZ 0,93-1,16), pri ženskah pa 1,11 (95% IZ 1,04-1,19) pri moških.

Kraj rojstva.

Ker je rodil v nizko-gosto poseljenem območju (Severna Švedska), ki je naveden povečano tveganje umrljivosti za rakom želodca, v primerjavi z rojstvom v vmesno gosto naseljenem območju (HR 1,23, 95% CI 1,10-1,38 pri ženskah; HR 1,37, 95% CI 1,25-1,50 pri moških).

Kraj bivanja.

ni bilo povečano HR od smrtnosti zaradi raka želodca med osebami, ki živijo v nizko gosto naseljenem območju v primerjavi s tistimi, ki živijo v vmesno gosto naseljeno območje. (HR 1,09, 95% CI 0,96-1,25 pri ženskah, HR 0,98, 95% CI 0,88-1,09 pri moških)

stratifikacija po starosti (30-64 ali 65-84) dala podobne Rezultati izpostavljenosti na delovnih in post delovni starosti so v glavnem analizo (podatki niso prikazani). Razčlenjenost po časovnem obdobju pokazala padajoči trendi z novejšim koledarskega obdobja v želodcu smrtnosti zaradi raka za moške in ženske (podatki niso prikazani).

Pogovor

Ta študija je pokazala, da so osebe z krajšem času šolanja in tiste, ki se niso poročeni imajo povečano tveganje za tako požiralnika in umrljivosti za rakom želodca, medtem ko osebe, rojene v nizkih gosto naseljenih območjih, imajo povečano tveganje smrtnosti zaradi raka želodca, in tistimi, ki živijo v zelo gosto naseljenih območjih, imajo povečano tveganje za požiralnika smrtnost raka.

Prednosti študije vključujejo zasnovo kohorte, velik velikost vzorca, celotno državno kritje izpostavljenosti študijskih (izobrazbene, zakonski stan, kraj rojstva in kraj stalnega prebivališča) in rezultate ( požiralnika ali umrljivost rak želodca). Obstajajo pa tudi slabosti, od katerih so trije bi lahko bili še posebej pomembni. Prvič, nismo imeli dostopa do podatkov o incidenci raka, vendar pa se mora zanesti na podatke rak vzrok smrti specifične. Uporaba vzrokov podatkov smrti oceniti pojavnost raka mogoče uvesti pristranskosti, saj je osnovni vzrok smrti predmet drugih okoliščin, kot samo raka sočasno. Vendar pa je za raka, kot požiralnika in raka želodca z nizko preživetje (5-letno preživetje 10-20%), smrtnost raka mogoče šteti dober približek pojavnosti, in morda še bolj velja kot podatki incidenci raka kot so tiste, ki umirajo v kratkem po pojavu prvih simptomov (kar ni nič nenavadnega v teh tumorjih), se lahko prijavi samo vzrokov smrti register in ne na Registra raka. [22] [23] Zato se ugotovitve glede nevarnosti požiralnika in umrljivosti za rakom želodca bi predstavnik tveganje za pojavnost požiralnika in želodca zaradi raka pri proučevanih izpostavljenosti. Drugič, ni bilo nobene informacije o nekaterih možnih zavajajočih dejavnikov, ki lahko vplivajo na pojav te oblike rakavih obolenj, kot so kajenje tobaka, debelosti in prekomernim pitjem alkohola. Ti dejavniki tveganja življenjskega sloga so bolj pogosti med posamezniki v nizko socialno-ekonomski položaj. Vendar pa je konstrukt socialnega razslojevanja v družbi je pomembna za javno zdravje, in ta vpliv dejavnikov življenjskega sloga, se lahko šteje, da jih posredujejo dejavnikov na poti iz socialne stiske za razvoj raka. Zato, če obravnavajo kot posredniških dejavnikov, ki jih ne bi smelo biti prilagojena. Dejavniki, povezani s preživetjem od teh rakov, kot fazi tumorjev, zdravljenja in sodelavcev -morbidities bi zmešajmo analiz v zelo majhnem obsegu, kot je umrljivost v teh rakov zelo visoka in rak je tako zabeleži kot vzrok smrti. Tretjič in zadnjič, vzrokih smrti register vsebuje informacije o histološki vrsti tumorjev in ne more razlikovati med adenokarcinom in ploščatoceličnim karcinomom požiralnika. Glede na znana družbeno-demografskih dejavnikov tveganja, so pa zelo podobni med tema dvema vrstama raka na požiralniku [8] - [11].

Ugotovitev obratni povezavi med izobrazbo in tveganjem požiralnika in rak želodca zasluži več pozornosti. Inverzna povezava med socialno-ekonomskim položajem in te vrste raka je bila opažena tudi v drugih okoljih, ne glede na to, ali je bilo merjenje socialno-ekonomskega položaja izobrazba, dohodek, ali delu [8] -. [17] Vendar pa je ta študija je daleč največji kdaj obravnava to pomembno temo, in velik obseg študija omogoča analize močna podskupina. Tam je bil jasen izobraževalni gradient z največjim tveganjem za tiste s čim manj let šolanja in najmanjše tveganje za tiste, ki imajo 15 let ali več študija. Stopnja izobrazbe se pogosto uporablja kot kazalnik socialno-ekonomskega položaja, kar je delno posledica, da je težko izmeriti, stabilen v odrasli dobi, in s spremembami v zdravstvenem stanju ne vpliva, da je tudi za osebe zunaj delovne sile. [24] združenje jasne naklonom v izobrazbi in tveganja za te oblike rakavih obolenj lahko vsaj deloma posledica povečanega splošne ozaveščenosti o zdravju, vključno z diferencialno izpostavljenosti dejavnikom tveganja življenja za te vrste raka, na primer kajenje tobaka in debelost.

Biti poročen je povezana z boljšim zdravjem na splošno. [25] [26] Za un-poročena in ločila relativno tveganje požiralnika smrtnosti zaradi raka je bilo opazno višja kot pri smrtnosti zaradi raka želodca . To lahko deloma odraža višjo tobak in pitje težka alkohola med ne-poročena, izpostavljenosti z zelo močno povezavo z požiralnika ploščatoceličnim karcinomom. Kljub temu, živi eno življenje, je označevalec povečanim tveganjem za požiralnika in raka želodca.

povečano tveganje za nastanek raka želodca med rojenimi v nizko gosto poseljenih območjih je verjetno v veliki meri razložiti z večjo razširjenostjo za H. pylori
okužba, ki se je pokazala za tiste, ki živijo na podeželju in v nižjih socialno-ekonomskih položaju v času otroštva. [27] Poleg tega je upadanje umrljivosti za rakom želodca s časom, je v skladu z naraščajočo socialno-ekonomskim standardom na splošno na Švedskem več kot ti desetletij. Večje tveganje za požiralnika umrljivosti za rakom med osebami, ki živijo v zelo gosto naseljenih območjih je mogoče delno pojasniti z nižjo prevalenco H. pylori
okužbe, saj se zdi ta okužba za zmanjšanje tveganja požiralnika adenokarcinom. [28] Prav tako višja izpostavljenost okoljskih dejavnikov na mestnih območjih, na primer, onesnaževanje zraka, bi lahko bila ena od možnih razlag, vendar to ni bil preverjen. [29] - [31]

Skratka, ta kohorta študija celotnega švedskega odraslega prebivalstva kaže jasno inverzni gradient v izobrazbi in tveganjem požiralnika in raka želodca. Poleg tega ni poročena imajo večje tveganje za raka na požiralniku. Osebe, ki se rodi v nizko gosto poseljenih območjih imajo izrazito povečano tveganje za raka želodca, medtem ko tisti, ki živijo v zelo gosto naseljenih območjih, imajo povečano tveganje za nastanek raka na požiralniku. Te socialno-demografske razlike v prizadevanjih smrtnost raka za prijetje, da raziščejo možne preprečiti mehanizmov ter za spodbujanje in podporo zdravega načina življenja med prikrajšane skupine.

• Plos ONE: Flotillin2 Expression povezana s HER2 nivoji in slabo prognozo želodčnega Cancer
• Plos ONE: PKG II zavira EGF /-EGFR povzročena Migracije želodca raka celic