Hepatocelularni karcinom (HCC)

Hepatocelularni karcinom ( HCC) je najpogostejši primarni maligni tumor jeter, ki ima zelo visoko incidenco v Aziji, zlasti na Japonskem. Drugi kraji, kot so Tajvan Penghu, Šanghaj (Kitajska), imajo visoko incidenco raka na jetrih. Na splošno obstajata 2 patološki vrsti hepatocelularnega karcinoma. Dva patološka tipa sta fiberlamelarna proti nefibrolamelarna (najpogostejši tip).

• Fibrolamelarno:to ni povezano s hepatitisom B, C ali cirozo.
• Nefibrolamelarna (najpogostejša) in povezana s cirozo pri alkoholikih, hepatitisu B in C.

Etiologija in povezava hepatocelularnega karcinoma:

Vsebina

• 1 Etiologija in povezava hepatocelularnega karcinoma:
• 2 Patogeneza raka jeter zaradi okužbe s HBV in HCV
• 3 simptomi in klinična predstavitev
• 4 Diagnoza hepatocelularnega cercinoma
• 5 zapletov in napredovanja
• 6 Zdravljenje in vodenje

• Ciroza, ki povzroča dejavnike tveganja, ki sčasoma vodijo do hepatocelularnega karcinoma.
  • Wilsonova bolezen, hemokromatoza, pomanjkanje alfa-1-antitripsina
  • Alkohol, kronični hepatitis B/C povzročajo mutacijo z integracijo virusne DNK
  • Sočasna okužba s HCV in HBV je bila povezana tudi s povečanim tveganjem za HCC kot samo posamezna okužba.
  • Nealkoholna maščobna bolezen jeter (NAFLD), primarna ali sekundarna žolčna skleroza
• Jetrni adenom (10 % možnost preoblikovanja v HCC)
• Aflatoksin B1 (karcinogen, ki ga najdemo v glivi), imenovan aspergillus, ki povzroči mutacijo p53, ki je varuški gen za zaviranje tumorja.
• Okužba s paraziti shistosomiaze lahko povzroči tudi raka na jetrih.
• Zaščitni dejavniki:uživanje belega mesa in uporaba statinov je povezana z zmanjšanim tveganjem za hepatocelularni karcinom.

Patogeneza raka jeter zaradi okužbe s HBV in HCV

• Verjamemo, da je patogeneza posledica poškodbe hepatocitov in hitrega preobrata celic zaradi celjenja v kroničnem vnetnem okolju, ki ga povzroča kronična okužba s hepatitisom B ali C.
• Neravnovesje v mikrookolju  jeter in citokinov jeter, okuženih z virusom hepatitisa C, in na koncu povzroči cirozo.
• Slabo diferencirani hepatociti se verjetno razmnožujejo in razvijejo v displastične vozličke in HCC

Simptomi in klinična predstavitev

• Boleča hepatosplenomegalija, utrujenost, zlatenica, kaheksija izguba teže
• Simptomi zapletov ciroze so pogosti:simptomi portalne hipertenzije (ascites, palmerjev eritem, krčne žile požiralnika, hemoroidi itd.)
• Paraneoplastični sindrom:povečane eritrocite, trombociti, kalcij, karcinoidni sindrom, hipoglikemija, povišan holesterol, hipertrofična pljučna osteodistrofija.

Diagnoza hepatocelularnega cercinoma

• Biopsija jeter – najbolj natančna diagnoza hepatocelularnega cercinoma jeter
  • patologija je lahko unifokalna ali multifokalna z difuzno infiltracijo
  • Bledejši od okoliških celic parenhima
• Dvig alfa fetoproteina (AFP) – uporabno orodje za presejanje in spremljanje odziva na zdravljenje.
  • Bolnik s cirozo potrebuje presejalni pregled za hepatocelularni cercinom z ultrazvokom (ZD) in ravni AFP vsakih 6 mesecev.

Zapleti in napredovanje

• Hepatocelularni cercinom je nagnjen k hematogenemu širjenju na druga področja.
• Lahko privede do Budd Chiarijevega sindroma, ki zamaši/trombozo v IVC, jetrni veni.

Zdravljenje in upravljanje

• Osnova zdravljenja je kirurška resekcija, vendar večina bolnikov ni primerna zaradi metastaz ali osnovne disfunkcije jeter.
• Drugi načini zdravljenja vključujejo: presaditev jeter (če je diagnosticirana zgodaj in se lahko uvrsti na seznam). Druge vključujejo:radiofrekvenčno ablacijo (RFA) in mikrovalovno ablacijo, perkutano ablacijo z etanolom ali ocetno kislino, radioembolizacijo, transarterijsko kemoembolizacijo, krioablacijo, radioterapijo in stereotaktično radioterapijo.
• Trenutno se preučujejo sistemska kemoterapija in ciljne terapije z molekularnimi sredstvi.
• Možnost specifičnega zdravljenja je odvisna od razširjenosti bolezni in resnosti osnovne bolezni jeter, ki omejuje toleranco na katero koli terapijo.
• Za bolnike s cirozo se za stratificiranje bolnikov glede na njihovo osnovno bolezen jeter uporablja klasifikacija Child-Pugh. Včasih se vse pogosteje uporabljajo drugi ukrepi.

• Divertikularna bolezen
• Kolorektalni rak