Eksokrina insuficienca trebušne slinavke (EPI)

Definicija in dejstva eksokrine insuficience trebušne slinavke (EPI)

• Eksokrina insuficienca trebušne slinavke (EPI) je stanje, pri katerem trebušna slinavka ne more proizvajati in/ali izločati zadostne količine encimov v prebavila, kar ima za posledico nezmožnost prebave in s tem absorpcije nekaterih maščob, vitaminov in mineralov iz hrane. .
• Simptomi eksokrine insuficience trebušne slinavke lahko vključujejo:
  • Bolečina ali občutljivost v trebuhu
  • Povečana proizvodnja plina
  • Driska
  • Črevesno gibanje slabega vonja
  • Občutek napihnjenosti
  • Izguba teže
  • Motnje strjevanja krvi
  • Bolečine v kosteh
  • Črevesna blokada
• Vzroki za eksokrino insuficienco trebušne slinavke so lahko bodisi trebušne slinavke bodisi nepankreatični, na primer vzrok za trebušno slinavko je lahko kronični pankreatitis, vzrok brez trebušne slinavke pa celiakija.
• Eksokrino insuficienco trebušne slinavke je morda težko diagnosticirati, saj simptomi posnemajo druge težave; vendar pa lahko diagnozo zagotovijo bolnikova anamneza, fizični pregled in krvni testi za preverjanje ravni vitaminov, encimov trebušne slinavke, skupaj s študijami o absorpciji maščob (fekalni test) in rezultati CT, MRI in/ali ultrazvočnih študij trebušne slinavke. eksokrine insuficience trebušne slinavke.
• Zdravljenje eksokrine insuficience trebušne slinavke lahko vključuje nadomestno zdravljenje z encimi trebušne slinavke (PERT), spremembe v prehrani in vitaminske dodatke. Načrti zdravljenja PERT so individualizirani glede na potrebe pacienta in resnost EPI.
• Posamezniki lahko pomagajo pri obvladovanju eksokrine insuficience trebušne slinavke doma, tako da sledijo navodilom svojega zdravnika za zdravljenje osnovnih vzrokov eksokrine insuficience trebušne slinavke – poleg tega tudi spremembe življenjskega sloga, kot so izogibanje mastni hrani, zmanjšanje ali odprava vnosa alkohola in uživanje vitaminskih dodatkov uravnotežene prehrane. in/ali natančno določanje časa PERT terapije z obroki v skladu z navodili vašega zdravnika je lahko zelo koristno pri zmanjševanju simptomov.
• Pri nekaterih posameznikih je mogoče preprečiti ali ustaviti napredovanje eksokrine insuficience trebušne slinavke, če se zdravi osnovni vzrok; vendar drugih vzrokov (na primer genetskih vzrokov, kot je prisotnost gena za cistično fibrozo) ni mogoče preprečiti.
• Napoved za posameznika z eksokrino insuficienco trebušne slinavke je odvisna od osnovnega vzroka. Nekateri posamezniki, ki imajo osnovne vzroke, ki jih je mogoče zdraviti, imajo lahko dobro prognozo, drugi pa imajo lahko le dobro do slabo prognozo, če razvijejo popolno insuficienco trebušne slinavke in se ne odzivajo dobro na terapije z encimskim zdravljenjem ali zavrnejo spremembo svoje prehrane.

Kaj povzroča črevesne pline?

Črevesni plin (prdenje ali napenjanje) proizvajajo bakterije, ko prebavijo hrano, predvsem sladkorje in neprebavljive polisaharide, ki niso bili prebavljeni med prehodom skozi tanko črevo. Primeri teh živil vključujejo:

• Laktoza (sladkor v mleku)
• Visoko fruktozni koruzni sirup
• Riž
• Pšenica, oves, krompir
• Prečiščena zrna (rafinirana moka itd.)
• Sadje
• Zelenjava

Preberite več o vzrokih črevesnih plinov in napihnjenosti »

Kaj je eksokrina insuficienca trebušne slinavke (EPI)?

Eksokrina insuficienca trebušne slinavke ali EPI je izraz, ki opisuje stanje, pri katerem trebušna slinavka osebe ne more proizvajati in/ali izločati normalne ravni encimov v prebavila, kar povzroči nezmožnost osebe, da prebavi in ​​tako absorbira nekatere maščobe, vitamine, in minerali iz hrane (maldigestija). Eksokrini (izločeni) encimi, ki jih proizvaja trebušna slinavka, so predvsem amilaza, proteaza in lipaza. Vsaka motnja v proizvodnji enega ali več teh encimov lahko povzroči eksokrine insuficience trebušne slinavke, ker so ti encimi potrebni za pomoč telesu pri spreminjanju in/ali absorpciji hrane. EPI ima več možnih vzrokov in se pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah (8 proti 2/100.000 prebivalcev).

Kaj povzroča eksokrino insuficienco trebušne slinavke (EPI)?

Večina raziskovalcev in zdravnikov vzroke za eksokrino insuficienco trebušne slinavke razvršča bodisi na vzroke trebušne slinavke ali nepankreasne, pri čemer je najpogostejši vzrok kronični pankreatitis, ker vodi do poškodbe ali izgube eksokrinih celic trebušne slinavke.

Vzroki za EPI zaradi trebušne slinavke

Pankreatični vzroki eksokrine insuficience trebušne slinavke so:

• Kronični pankreatitis (ponavljajoče se vnetje tkiva trebušne slinavke)
• Cistična fibroza (podedovana genetska motnja, ki vpliva na sluznico, prebavne encime in izločke)
• Obstrukcija kanala trebušne slinavke
• Swachman-Diamond sindrom (redka prirojena motnja, ki vključuje eksokrino insuficienco trebušne slinavke in druge težave)

Nepankreatični vzroki EPI

Nepankreatični vzroki eksokrine insuficience trebušne slinavke so:

• Celiakija (avtoimunska motnja, ki ima za posledico težave s prebavo glutena)
• Crohnova bolezen (vnetna črevesna bolezen)
• Avtoimunski pankreatitis
• Zollinger-Ellisonov sindrom (prekomerna proizvodnja želodčne kisline s ponavljajočimi se peptičnimi razjedami)
• Kirurški posegi, ki lahko neposredno ali posredno vplivajo na trebušno slinavko

Kakšni so simptomi eksokrine insuficience trebušne slinavke?

Simptomi eksokrine insuficience trebušne slinavke ali EPI in njihova resnost se razlikujejo glede na osnovne vzroke bolezni, ko pa se simptomi razvijejo, lahko na splošno vključujejo:

• Bolečina ali občutljivost v trebuhu
• Plin (povečana proizvodnja)
• Driska
• Črevesno gibanje, ki ima zelo neprijeten vonj
• Občutek polnosti ali napihnjenosti
• Izguba teže

Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo zaradi resnosti bolezni ali njenega osnovnega vzroka, se pojavljajo nekoliko redkeje od zgoraj naštetih, vključujejo:

• Kronične bolečine v trebuhu
• Motnje krvavitve
• Bolečine v kosteh
• Črevesna blokada

Katere specialnosti zdravnikov zdravijo eksokrino insuficienco trebušne slinavke (EPI)?

Čeprav lahko zdravniki primarne zdravstvene oskrbe pomagajo osebi z eksokrino insuficienco trebušne slinavke, se lahko za diagnozo in/ali zdravljenje posvetujejo z drugimi strokovnjaki. Takšni strokovnjaki lahko vključujejo gastroenterologe, imunologe, kirurge in/ali specialiste z usposabljanjem za zdravljenje cistične fibroze in drugih zgoraj navedenih bolezni, ki lahko vodijo do eksokrine insuficience trebušne slinavke. Čeprav lahko dietetiki in ne zdravniki igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju eksokrine insuficience trebušne slinavke z zagotavljanjem prehranskih predlogov, ki lahko pomagajo zmanjšati simptome.

Kako se diagnosticira eksokrina insuficienca trebušne slinavke (EPI)?

Eksokrina insuficienca trebušne slinavke se diagnosticira na podlagi bolnikove anamneze, fizičnega pregleda in določenih testov, ki pomagajo razlikovati eksokrino insuficienco trebušne slinavke od drugih težav. Na primer, zgodovina bolečine v trebuhu, slabega vonja odvajanja črevesja in izgube teže klinično kaže na diagnozo eksokrine insuficience trebušne slinavke.

Lahko se naročijo krvni testi za preverjanje ravni vitaminov in encimov trebušne slinavke. Pogosto se odredi tridnevni "fekalni test", ki zahteva zbiranje vzorcev gibanja črevesja, da se ugotovi, ali se maščobe ustrezno prebavljajo. Ta test vključuje test fekalne elastaze 1, da se ugotovi, ali trebušna slinavka proizvaja dovolj tega prebavnega encima. Drugi testi lahko vključujejo CT skeniranje, MRI in/ali endoskopski ultrazvok, da ugotovimo, ali je trebušna slinavka vneta ali ima druge spremembe.

Kakšno je zdravljenje eksokrine insuficience trebušne slinavke (EPI)?

Zdravljenje eksokrine insuficience trebušne slinavke se imenuje nadomestno zdravljenje z pankreatičnimi encimi (PERT). Ta terapija vključuje jemanje zdravil na recept, ki nadomeščajo encime, ki jih vaša trebušna slinavka proizvaja v nezadostnih količinah ali preprosto ne proizvaja nobenega encima. Ameriška FDA je odobrila naslednjih šest encimov trebušne slinavke (PEP) za zdravljenje maldigestije in/ali eksokrine insuficience trebušne slinavke:

• Creon, Zenpep (pankrelipaza enterična)
• Pancreaze, Ultrase, Viokace, Pertzye (pankrelipaza)

Zdravniki vam lahko predpišejo tista zdravila, ki vam kot posamezniku najbolj koristijo. Poleg zgoraj naštetih PEP boste morda potrebovali dodatna zdravila, kot so antacidi, zaviralci beljakovinske črpalke (PPI) in morda nekatera zdravila proti bolečinam, kot je Tylenol (acetaminofen).

Kako lahko pomagam pri obvladovanju eksokrine insuficience trebušne slinavke doma?

Na splošno lahko ljudje z EPI pomagajo pri obvladovanju bolezni doma z zdravljenjem vzrokov bolezni glede na njihovo zdravljenje. Poleg tega, da bi dosegli dobre rezultate zdravljenja s PERT doma, bolnikom svetujemo, da je treba PEP dajati skupaj z obroki in/ali prigrizki. Če tega ne storite, lahko PERT terapija postane veliko manj učinkovita. Bolniki se morajo posvetovati s svojim zdravstvenim delavcem, da ugotovijo, ali je zdravljenje še vedno učinkovito ali ga je treba spremeniti, saj je eksokrina insuficienca trebušne slinavke lahko progresivna bolezen.

Spremembe življenjskega sloga

Spremembe življenjskega sloga, ki jih priporočajo številni zdravstveni delavci, vključujejo

• izogibanje mastni hrani, omejevanje ali prenehanje uživanja alkohola,
• prenehanje kajenja in
• uživanje dobro uravnotežene prehrane z vitaminskimi dodatki (zlasti v maščobah topnih vitaminov A, D, E in K).

Priporočljivo je tudi pogostejše uživanje manjših obrokov (na primer šest majhnih obrokov na dan).

Ali je mogoče preprečiti eksokrino insuficienco trebušne slinavke (EPI)?

Če je mogoče preprečiti osnovni vzrok eksokrine insuficience trebušne slinavke, je mogoče preprečiti eksokrino insuficienco trebušne slinavke (preprečiti je mogoče na primer nekatere vzroke kroničnega pankreatitisa, kot je prekomerno uživanje alkohola). Drugih vzrokov, ki so genetski (na primer bolniki z genom za cistično fibrozo) ali neznanih vzrokov, ni mogoče preprečiti.

Kakšna je napoved za osebo z eksokrino insuficienco trebušne slinavke (EPI)?

Prognoza pri bolnikih z eksokrino insuficienco trebušne slinavke je odvisna od osnovnega vzroka. Posamezniki z vzrokom, kot je pitje alkohola, imajo lahko dobro prognozo, če prenehajo piti. Ti ljudje si lahko opomorejo od eksokrine insuficience trebušne slinavke ali pa bodo vsaj verjetno zaustavili napredovanje EPI. Vendar pa lahko posamezniki z avtoimunskim pankreatitisom ali cistično fibrozo še naprej napredujejo do skoraj popolne insuficience trebušne slinavke z bolj previdno prognozo; vendar se lahko tudi ti posamezniki počutijo precej dobro, če se odzovejo na terapije z encimskim zdravljenjem in spremenijo svojo prehrano.

• Abdominalna migrena pri otrocih
• Zastrupitev s ciguatero