Kako odpravijo perforirano razjedo dvanajstnika?

Kako odpravijo perforirano razjedo dvanajstnika?

Razjede je mogoče zdraviti s kirurškim posegom, imenovanim omentalni obliž.

Omentalni obliž je kirurški poseg za zdravljenje perforiranih razjed. Imenuje se tudi Grahamov obliž po kirurgu, ki je prvi izvedel to tehniko. Ta postopek uporablja obliž omentuma za popravilo poškodbe, ker je trajen.

Omentalni obliž se lahko kombinira z drugimi postopki, kot je resekcija vagusnega živca, ki spodbuja proizvodnjo kisline (vagotomija), da se zmanjša nastajanje kisline v želodcu, ali v kombinaciji z drugimi kirurškimi posegi v primeru zelo velikih razjed.

Potrebno je medicinsko zdravljenje okužbe in zakisanosti Helicobacter pylori (H. pylori). Po operaciji bi morali slediti prehrani in spremembam življenjskega sloga, da se prepreči ponovitev razjed. Včasih se lahko perforirana razjeda zapre z adherentnim omentumom. Zato se lahko bolnik zdravi z zdravljenjem namesto z operacijo.

Ulkus je prekinitev, ki se pojavi na zunanji ali notranji površini telesa. Povzročene zaradi poškodbe kože ali sluznice, ki se ne zaceli, se razjede razlikujejo po širini in globini. Lahko so boleče in vodijo do hudih zapletov. Razjede se lahko pojavijo v požiralniku, želodcu in črevesju (dvanajstnik je prvi del tankega črevesa in je povezan z želodcem).

Razjede nastanejo, ko kislina poškoduje sluznico prebavnega trakta. Pogosti vzroki za razjede so bakterija Helicobacter pylori, nepravilne prehranjevalne navade in zdravila, ki povečajo raven želodčne kisline (skupina protibolečinskih sredstev). Če razjede ne zdravimo ustrezno, pride do trajne poškodbe sluznice prebavnega trakta, globina razjede pa se poveča, kar na koncu privede do popolne perforacije (luknje) in krvavitve.

Omentum je dvoslojno maščobno tkivo, ki pokriva in podpira črevesje in organe v trebuhu. Omentum je sestavljen iz večjega omentuma, ki je pomemben prostor za shranjevanje maščobe, in manjšega omentuma, ki povezuje želodec in črevesje z jetri.

Kako se izvaja operacija omentalnega obliža?

Pred operacijo

• Kirurg opravi popolno fizično oceno ter popolne krvne in radiološke analize pred operacijo ter od pacienta pridobi informirano soglasje.

Med operacijo

• Operacija se izvaja v splošni anesteziji.
• Med operacijo se lahko uporabljajo različne vrste rezov, vendar je najbolj priljubljen zgornji srednji rez, ki zagotavlja dobro kirurško izpostavljenost.
• Ko se ugotovi perforacija črevesja, se uporabijo gobice za preprečevanje nadaljnjega razlitja želodčne/črevesne vsebine na mestu perforacije.
• Šivi so nameščeni, da preprečimo, da bi puščanje približalo robove. Večji omentum se nato loči od črevesja in želodca.
• Ko je omentum mobiliziran, ga nato podaljšamo tako, da ga razdelimo glede na anatomski vzorec žil.
• Omentum se nato prenese na mesto, ki je potrebno za zakrpanje in krepitev šivanega območja (šivi).
• Napetost šivov mora biti dovolj močna, da stabilizira omentum na mestu, vendar dovolj ohlapna, da ohrani omentalno oskrbo s krvjo. Nato se kirurška rana zapre. Za odvajanje nakopičene tekočine in krvi se lahko vstavi kirurški dren.
• Za zagotovitev prehrane po operaciji se lahko vstavi cevka, nameščena skozi kožo trebuha v srednji del tankega črevesa (napajalna jejunostomska cev).

Laparoskopski pristop

• Laparoskopsko zapiranje omentalnega obliža perforirane razjede dvanajstnika postaja vse pogostejše. Je manj invaziven in hitrost okrevanja je hitra.
• Na trebuhu se naredi več majhnih zarez, skozi katere se vstavijo laparoskop (dolga, tanka cev, ki ima majhno video kamero in luč na koncu) in kirurški instrumenti. Lahko se vstavi jejunostomska cev za hranjenje.

Po operaciji

• Po operaciji se dajejo zdravila proti bolečinam in antibiotiki.
• Pacient bo morda moral ostati v bolnišnici tri do sedem dni po operaciji.
• Hranjenje bi potekalo skozi cevko za jejunostomijo, ker bi se oralno hranjenje odložilo, dokler se obliž ne zaceli.
• Intravensko prehransko terapijo lahko dajemo kot alternativo sondi za hranjenje.
• Skrb za prehrano v pooperativnem obdobju je pomembna za izboljšanje zdravstvenega stanja bolnikov in zagotovitev ustreznega zdravljenja.
• Bolečina, oteklina in modrice so v pooperativnem obdobju normalne in običajno minejo v dveh tednih.
• Popolno okrevanje lahko traja štiri do šest tednov.

Kakšni so zapleti pri operaciji omentalnega obliža?

Stopnja uspešnosti operacije je visoka. Nekateri zapleti, ki se lahko pojavijo, so:

• Paralitični ileus (paraliza tankega črevesa)
• Krvavitev
• Okužba
• Tvorba abscesov (gnojov)
• Obstrukcija želodčnega izhoda
• Nekroza (odmiranje tkiva)
• Pooperativno puščanje

• Kako lahko lajšam refluks kisline?
• Kako zamenjate cev za gastrostomo?