Kakšen je kirurški poseg za piloroplastiko?

Kaj je piloroplastika?

Piloroplastika je postopek za sprostitev pilorične zapiralke, ki nadzoruje odprtino iz želodca v tanko črevo.

Pilorus je najnižji del želodca, kjer se povezuje z začetkom tankega črevesa (dvanajsternika). Piloroplastika je kirurški poseg za razširitev pilorusa z rezanjem in sprostitvijo mišice pilorične zapiralke v želodcu.

Pilorično odprtino nadzira mišica pilorične zapiralke, ki deluje kot ventil. Pilorični sfinkter se sprosti, da omogoči pretok hrane v dvanajsternik, in se skrči, da prepreči, da bi pritekla nazaj v želodec.

Kakšne so vrste piloroplastike?

Piloroplastika se lahko izvede z eno od treh tehnik:

Heineke-Mikuliczeva piloroplastika :Pilorus se razreže po dolžini, da postane širši in nato zašije čez. To je najpogosteje izveden postopek piloroplastike.
Jaboulay piloroplastika :Želodec je neposredno povezan z dvanajstnikom (gastroduodenostomija), pilorus pa ni zarezan.
Piloroplastika po Finneyju :Gastroduodenostomija se opravi skupaj z rezom pilorusa. Ta metoda se redko uporablja.

Alternative piloroplastiki so:

Kemična piloroplastika :Botulinski toksin se vbrizga v pilorus, zaradi česar se sprosti.
Pyloromyotom y:mišica, ki obdaja pilorus, je prerezana po dolžini. Pilorični trakt postane širši, ker se izboči skozi odprtino v mišici.
Pylorična dilatacija :pilorus se razširi z balonom, ki ga speljemo skozi fleksibilno cevko (endoskop) skozi nos in zgornji prebavni trakt ali skozi majhen rez v želodčni steni (gastrotomija).

Zakaj se izvaja piloroplastika?

Piloroplastika se izvaja, ko je zaradi bolezni prizadeto normalno delovanje pilorusa ali kot dodatek nekaterim drugim operacijam na želodcu. Piloroplastika se najpogosteje izvaja kot postopek drenaže želodca skupaj z vagotomijo (kirurški prerez dela vagusnega živca, ki nadzoruje prebavni sistem). Za zdravljenje peptičnih razjed se izvaja vagotomija.

Poleg tega se lahko opravi piloroplastika za zdravljenje drugih stanj, ki vplivajo na prebavni sistem, kot je

Krvavajoče ali perforirane krvaveče razjede v dvanajstniku.
Nenormalno ozek pilorus (pilorična stenoza)
Obstrukcija v pilorusu
Pylorična atrezija (prirojeno stanje, ki povzroča pilorično stenozo)
Okužba s Helicobacter pylori
Poškodba vagusnega živca
Zapozno praznjenje želodčne vsebine (gastropareza)
Sladkorna bolezen

Kakšen je kirurški poseg za piloroplastiko?

Splošni kirurg običajno opravi piloroplastiko v splošni anesteziji. Izvaja se lahko kot odprta operacija z velikim rezom v trebuhu ali laparoskopska operacija, ki je manj invazivna z več manjšimi rezi.

Priprava

Pred piloroplastiko bolnik
Opravijo preiskave krvi, urina in slikanja.
8 ur pred posegom se ne smete jesti ali piti.
Posvetujte se z zdravnikom, preden vzamete katera koli običajna zdravila.
Obvestite zdravnika o morebitnih alergijah.
Lahko se podvrže črpanju želodca (izpiranje želodca) za čiščenje preostale želodčne vsebine

Postopek

Anesteziolog izvaja anestezijo in spremlja bolnikove vitalne funkcije med posegom.
Pacient bo intubiran, da zagotovi kisik.
Kirurg naredi enega ali več rezov v trebuhu, odvisno od vrste operacije.
Kirurg naredi 5 cm dolg rez po dolžini, ki se začne od spodnjega dela želodca (antrum), vzdolž pilorusa do zgornjega dela dvanajstnika.
Rez je raztegnjen v obliko diamanta, da razširi pilorus.
Mogoče je odstraniti del ali celotno mišico pilorične zapiralke.
Pilorični rez je zaprt s šivi.
Trbušne mišice in rez so zašiti.

Postopek

Pacienta izpeljejo iz anestezije in mu dajo zdravila proti bolečinam za pooperativno bolečino.
Pacienta spremljajo v sobi za okrevanje nekaj ur.
Večina ljudi bo lahko odšla domov po treh do šestih dneh v bolnišnici, odvisno od osnovnega stanja.
Popolno okrevanje lahko traja do šest tednov, med katerimi se mora bolnik izogibati dvigovanju težkih bremen in napornim dejavnostim.