Udari, medtem ko je železo vroče

Avtor medicine:Jay W. Marks, M.D.

Ko se zdravstvena težava pojavi hitro ali se občasno pojavlja v daljšem obdobju, je najbolje, da se hitro premaknete in postavite diagnozo, medtem ko bolnik še vedno doživlja simptome. Resnejša kot je težava, večja je nujnost. Kljub temu nujnost nikoli ne bi smela nadomestiti skrbnega in popolnega diagnostičnega testiranja, kot kažejo nedavne izkušnje.

Poprosili so me k bolniku, mlademu moškemu v poznih dvajsetih letih, ki je že nekaj let imel epizode bolečin v trebuhu. Pri bolečini ni bilo nič posebnega, razen tega, da je trajala od ur do enega ali dveh dni in nato izginila. Med epizodami ni hotel jesti; opazil je tudi nekaj slabosti. Enkrat je obiskal urgenco, vendar je bilo opravljenih le omejeno testiranje in ni bila postavljena nobena diagnoza. Kasneje ga je obiskal gastroenterolog, ki je opravil endoskopijo zgornjih prebavil. Z endoskopijo niso odkrili nobenih nepravilnosti.

Bolnik je bil zdrav, razen teh napadov bolečine v trebuhu. Kljub temu, da sem podrobno razpravljal o njegovi zdravstveni anamnezi in ga pregledal, nisem našel nobenih namigov o vzroku njegove težave. Ker so se epizode vedno popolnoma razrešile, sem mislil, da bi bil najboljši način ukrepanja, da ga vidim med izbruhom. S pregledom bolnika med epizodo sem upal, da se bom lahko odločil za najboljši diagnostični potek.

Trajalo je skoraj 12 mesecev, a končno me je nekega jutra zgodaj domov poklical pacient. Začela se je tipična epizoda bolečine v trebuhu. Rekel sem mu, naj ga nekdo odpelje v mojo pisarno, kjer ga dobim. Ko sva se srečala, je imel hude bolečine, njegov trebuh pa je bil zelo občutljiv na dotik. Nisem pričakoval takšne resnosti in sem bil nekoliko zmeden. Na srečo sem si ordinacijo delil s splošnim kirurgom, ki je bil navajen obravnavati nujne primere v trebuhu. Prav tako je bil navdušen nad resnostjo epizode in je priporočil, da se pacienta pošlje na urgenco. Bil je zaskrbljen, da bo morda potrebna operacija, in menil je, da bi lahko diagnostično testiranje pospešili iz sobe za nujne primere.

Na urgenci so bili rutinski testi krvi in ​​urina normalni. Ni bilo vročine. Zaradi resnosti simptomov je bil kot prvi test izbran CT. Sken je bil hitro pridobljen. Pokazal je območje otekline v trebuhu, ki ga je radiolog razlagal kot segment tankega črevesa.

Minilo je nekaj ur in bolnik se je počutil bolj udobno, saj je dobil močno zdravilo za bolečino. Njegov trebuh je bil manj občutljiv. Naše priporočilo bolniku je bilo, naj ga sprejmejo v bolnišnico na opazovanje in nadaljnje preiskave. Bolnik je bil zelo zadržan, ker so vse prejšnje epizode, tudi tiste enake resnosti, popolnoma izzvenele v dnevu ali dveh. Končno sem sklenil dogovor s pacientom. Strinjala bi se z njegovim odhodom domov, če bi obljubil, da se bo naslednje jutro vrnil zgodaj zjutraj na barijev rentgen tankega črevesa. (Vzroka za otekanje črevesja še nismo vedeli in upal sem, da bo rentgenski posnetek ugotovil vzrok.) CT sem odnesel k radiologu prebavil, ki bo naslednji dan opravil rentgensko slikanje in ga pregledal z njim v pripravah na rentgen. (Strinjal se je s predhodno razlago posnetka.)

Naslednje jutro je bila opravljena rentgenska slika tankega črevesa. Bilo je normalno! Preudarni radiolog pa ni našel nenormalnega segmenta tankega črevesa, sledil je bariju, ko je zapustil tanko črevo in vstopil v debelo črevo (debelo črevo) – nekaj, kar ni del rentgenskega pregleda tankega črevesa. S tem je ugotovil zožitev na sredini debelega črevesa. Jasno je, da je bil CT pregled napačno razložen.

Bolnik je zdaj potreboval kolonoskopijo, da bi lahko pregledali nenormalno območje in naredili biopsijo. V tem času pa se je bolnik počutil veliko bolje in se v naslednjem dnevu ali dveh ni želel vrniti na akolonoskopijo. Bil sem razočaran, ker bi bila izpuščena priložnost za opredelitev natančnega vzroka težave (pa tudi možnost, da se določi najprimernejše zdravljenje). Vendar smo vsaj opredelili točno lokacijo problema. To bi lahko bilo koristno, če bi bila v prihodnosti potrebna operacija. Prav tako bi lahko pospešil diagnostični pristop k nadaljnjim epizodam, t.j. hitri kolonoskopiji.

Najpomembnejša lekcija iz te izkušnje je bila pomembnost pravočasnega, hitrega in popolnega diagnostičnega testiranja. Ta sekundarna lekcija je bila, da noben test (npr. CT) ni nezmotljiv, zlasti če gre za človeško interpretacijo. Zadnja lekcija – o kateri smo razpravljali v predhodni perspektivi – je bila pomembnost izkušenega in pripravljenega radiologa, ki je sposoben preseči meje standardnega rentgenskega pregleda

• Diagnoza:naredi dobro ali sploh ne
• Kako se znebim driske zaradi odstranitve žolčnika?