Krvavitve v debelini sprednje trebušne stene in akutnega trebuha - Diagnoza akutnega trebuha

Hematomi v debelini sprednje trebušne stene nastanejo:

zaradi poškodb pri pretrganju zdravih neposrednih mišic želodca ali hipogastričnih arterij, 2) kot posledica tako imenovanih spontanih vrzeli, pri vrzeli spremenjenih ali atrofiranih neposrednih mišic želodca ali prizadetih hipogastričnih arterij.

Zadnje, torej tako imenovane spontane vrzeli, opazimo pri hudih nalezljivih boleznih, pri nosečnosti, porodu ali v poporodnem obdobju in nazadnje pri starejših.
Iz naštetega oblike hematomov sprednje stene želodca spontane vrzeli pri starejših so bili razlog za prepoznavanje "akutnega trebuha" s sumom na akutni apendicitis, prerano ootekom, črevesni perforativni peritonitis večkrat in tako naprej (po IB Kolodnerju). ).
V akutnih primerih postane diagnoza težavna; napake so lahko tudi v subakutnih primerih. Za ilustracijo lahko služi naslednja anamneza.
Pacient, star 48 let, je prišel na kirurško kliniko VA O ppel I (bolnišnica Mečnikov) 4. 1. 1931 ob 21 uri 45 minut z diagnozo. — hemoperitonej.
Približno 12 ur je 4/1 bolnika, ki je zdrsnilo, padlo na hrbet. Sama se je dvignila in nadaljevala navadne stvari:šel trženje in tako naprej. Ves čas me je rahlo bolel trebuh. Med padcem je čutil, da je pri tem v trebuhu, kot da bi se "nekaj zlomilo". Hiše v eni uri 4 bolečine okrepljene. Pri poznem zagotavljanju bolečine ni; pri gibih se razvijejo ostre bolečine v desni polovici trebuha. Sprednja stena želodca je napeta. V desnem spodnjem kvadrantu se s palpacijo velikosti določi tumor okoli pesti, katerega konture postanejo manj jasne pri napetosti trebušnih mišic. Pulz 90.
Pri ginekološki preiskavi se ugotovi:vrat maternice je obrnjen nazaj; desni in zadnji lok sta napolnjena s tumorjem, s katerim se zlije telo maternice. V anamnezi ni ginekoloških bolezni.
Dežurni kirurg je razločil prerano cisto desnega jajčnika.
Ob 24. uri 4/1 — delovanje pod eterizacijo. Presek je narejen na povprečni črti od popka do pubisa. Retroperitonealna celuloza je impregnirana s krvjo. V prosti trebušni votlini je približno 400 ml krvi, ki se je filtrirala v trebušno votlino skozi razrahljano parietalno peritoneum na področju spodnje polovice desne neposredne mišice želodca. Mišica na tem mestu je kot napihnjena, zgoščena. Maternica je gosta, povečana do velikosti dveh moških pesti; na desnem jajčniku - več majhnih cist. Operativna diagnoza - fibrom maternice, hematom sprednje trebušne stene.
Srednji prerez zašijemo in naredimo novo — čez hematom direktne mišice. Nazadnje je vse impregniran krovyo, njegova vlakna so stratificirana. To je veliko krvnih strdkov. A. epigastrica inferior, v katerem se nahaja majhna vrzel, podobna razpoki, je gola. Arterija je privezana. Tampon. Rana je delno prevzeta. Bolnik je ozdravel.

V tem primeru je bilo več podatkov v prid diagnozi hematoma sprednje trebušne stene kot v prid diagnozi prekomerne ciste desnega jajčnika. Dežurnega kirurga so zmedli podatki ginekološke raziskave:prisotnost tumorja v majhni medenici je zdravnika spravila s pravilne diagnoze in povzročila nepotrebno odpiranje trebušne votline. Podobna napaka ni, kot je bilo že omenjeno, izjema, ker pri hematomih sprednje trebušne stene vsa slika bolezni res spominja na peritonitis zaradi pojavne napetosti trebušne stene zaradi draženja peritoneja, ki teče kri. Diagnoza ene od oblik "akutnega trebuha" postane močnejša nekateri drugi znaki, ki so ji značilni, vendar se pojavljajo pri hematomih trebušne stene, kot so:bruhanje, slabost, zakasnitev napenjanja in stol. Poskusna punkcija hematoma žal ne pomaga vedno poslu, saj lahko poskusna punkcija zaradi krvnih strdkov ostane neučinkovita.
Pri diagnozi pomaga lokalizacija tumorja, ki se ujema z zunanjimi in notranjimi mejami neposredne mišice a. želodec, ohranitev tumorja njegovih obrisov pri mišični napetosti želodca in pojav na koži značilnih rjavih ali šarenih madežev, ki so značilni za ločljive hematome (AM Trofimov). Zadnji znak, ni treba posebej poudarjati, lahko pomaga le pri naslednjih fazah poteka hematoma, ne pa tudi pri svežih primerih.