Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)

Definition:

Innehållsförteckning

• 1 definition:
• 2 Etiologi och association:
• 3 kliniska presentationer:
• 4 Diagnostiskt test
• 5 komplikationer
• 6 Behandling och hantering

• Kronisk inflammation i tarmen som kan bero på onormalt immunförsvar på tarmfloran. Det finns i allmänhet två typer:Chrons sjukdom (CD) och Ulcerös kolit (UC).
• Diagnos av uteslutning, bimodal debut (15-25 och 50-80). Chrons sjukdom vanligtvis i 20-talet och UC på 40-talet
• Underklassad som Ulcerös kolit eller Crohns sjukdom.

Etiologi och association:

• Onormalt immunsvar mot floran
• Associerad med genetik (HLAB27), infektion, onormal värdreaktivitet
• Associerad med dysregulerade cytokiner (IL-12/IL-23)

Kliniska presentationer:

• Vanligt för båda IBD:Feber, buksmärtor, ömhet, diarré, viktminskning, blodig avföring).
• Återkommande anfall av blodig slemhinnediarré (särskilt ulcerös kolit), Chrons mer vattnig.
• Smärta/kramper i nedre delen av buken – lokaliseringen beror på den påverkade platsen; Tenesmus (smärtsam avföring)
• Feber, viktminskning om det är allvarligt; anemi av kronisk sjukdom
• Symtom på malabsorption – beroende på om du pratar om UC eller CD (CD med steatorré på grund av ↓ bilesalt)
• Om tunntarmen Chrons:drag av subakut tarmobstruktion, massa
• Extraintestinala manifestationer (visas i båda men vanligare vid Chron's Disease> UC)
  • Led:Sakrolieit, Migratorisk Polyartrit, Ankyloserande Spondylit,
  • Hud:Pyoderma gangrenosum / Erythema nodosum (indikator på sjukdomens svårighetsgrad),
  • 1 ^o Skleroserande kolangit, Ögon:Anterior uveit irit

Diagnostiskt test

• Det mest exakta testet – Endoskopi när kan nås av scopet (UC och Chrons)
• Bariumstudier är också diagnostiska – i både UC och Chrons.
• Om det fortfarande är oklart kan du använda serologiska tester
• Chrons sjukdom:ANCA–ve AS CA+ve
• Ulcerös kolit:ANCA+ve ASCA–ve
• CD – främst i tunntarmen (aldrig i ändtarmen) men drabbar oftast terminal ileum
• UC – alltid rektum och proximal men passera aldrig tjocktarmen.

Komplikationer

• Kokolorektal cancer, giftig megakolon, kolangiokarcinom, 1 ^o skleroserande kolangit
• Allt ovan kan orsaka men UC är mer benäget.
• Observera att både chrons som involverar kolon och UC kan orsaka tjocktarmscancer.
• Vanligare vid Chrons:Massa, övre GIT, Perianal sjukdom (Perianal Abscess och Fistel), hypokalcemi från fettmalabsorption, obstruktion, njursten (CaOx), gallsten (kolesterol), B12-malabsorption.
• Efter diagnos av IBD i 8-10 år måste du screena med koloskopi vart 1-2 år.

Behandling och hantering

• Behandling för UC och Chrons beror på sjukdomens svårighetsgrad. Allvarligheten kan objektivt utvärderas med följande:

• Kronsjukdom: svårighetsgrad mäts objektivt via CDAI-tolkning.
  • Asymptomatisk remission
  • Lätt till måttligt aktiv
  • Måttlig till kraftigt aktiv
  • Svårt aktiv mot fulminant sjukdom.

• Initial terapi för UC och Chrons
  • Mesalamin (inte Sulfasalazin) på grund av biverkningar:hudutslag, interstitiell nefrit, hemolytisk anemi.
• Akut exacerbation
  • Steroider (Prednison/Budesonid) för både Chrons och UC
  • Azathioprin eller 6MP för att avvänja patienten från steroid [båda kan orsaka pankreatit] i allvarliga fall beroende på steroid. Alla behöver vitamin D och kalcium.
• Allvarlig sjukdom:
  • Återkommande symtom när steroider stoppas börjar
  • Azathioprin, 6-merkaptopurin (6-MP), avvänjning från steroid.
• Kroniskt underhåll av remission (5-ASA-derivat =mesalamin) olika typer används
  • Mesalamin
    • Asacol – UC; Rowasa – UC (begränsad till rektum); Pentasa – CD
    • Sulfasalazin (föråldrad version av mesalamin) kan orsaka utslag, AIN, hemolys, infertilitet hos män (reversibel) och leukopeni.
  • Metronidazol + Ciprofloxacin (perianal sjukdom i kroniska perioder)
  • Infliximab (Fistula of Chrons eller refraktär allvarlig IBD-sjukdom) fistel =allvarlig.
    • Behöver PPD/Quantiferon screening och har ledsmärta biverkningar:TNF orsakar granulom, därav inhibera kan frigöra TB från granulom
    • Om PPD-positiv (Isoniazid i 9 månader) och CXR-negativ
    • Inget behov av att vänta 9 månader för att påbörja behandlingen infliximab
  • Nyere läkemedel som endast är aktiva i tjocktarmen (Balsalazide, Olsalazin)
  • Vedolizumab:IV för måttlig till svår IBD som inte kontrolleras med andra mediciner. Behov av induktions- och underhållsterapi. Bättre än Natalizumab på grund av ingen dokumenterad PML.
  • Kirurgi – Läkande för UC om den är refraktär mot medicinering. Kroner återkommer vanligtvis vid anastomos men gör det fortfarande på grund av obstruktion/striktur.

• Karcinoidtumörer
• Irritabel tarm