Divertikulär sjukdom och divertikulit

Divertikulär sjukdom är ett tillstånd där små fickor eller ut-påsar som kallas divertiklar uppstår i tarmväggen. Divertiklar kan förbli problemfria eller så kan de bli inflammerade eller infekterade och orsaka symtom, som kallas divertikulit. Divertikulit kan vara en medicinsk nödsituation.

Vad är skillnaden mellan divertikulit och divertikulos?

• Divertikulit är när ut-påsarna blir inflammerade eller infekterade.
• Divertikulos är när ut-påsarna är närvarande utan någon inflammation.

Vad orsakar divertikulit?

Att äta en kost med låg fiber ('västerländsk') resulterar i avföring med en hård konsistens som kräver högt tryck som genereras i tarmen för att driva avföring och föra den. Divertikulär sjukdom tros bero på dessa höga tryck i tarmen som tvingar tarmens slemhinna att sjunka utåt genom det omgivande muskelskiktet i tarmen, vilket orsakar påsar.

Divertikulit uppstår när avföring fastnar i påsarna och orsakar inflammation eller infektion.

Riskfaktorer

Divertikulär sjukdom är vanligt, särskilt i länder som Australien där människor i allmänhet äter en kost med låg fiber. En tredjedel av australiensiska vuxna över 45 år har det och ungefär hälften av australiensare äldre än 75 år, även om deras divertikula för de flesta inte orsakar dem några problem och de vet inte att de har det. Människor som äter en kost med hög fiber är mycket mindre benägna att utveckla divertikulär sjukdom.

Unga människor som är överviktiga har en förhöjd risk, och fler kvinnor än män har divertikulär sjukdom.

Symtom på divertikulos

Divertikulär sjukdom orsakar i allmänhet inga symtom – endast 1 av 4 personer med det kommer att ha symtom. Vissa människor har:

• Alternerande tarmvanor som växlar mellan förstoppning och diarré.
• Intermittent smärta i nedre delen av buken , vanligtvis på vänster sida, framkallad av att äta och som lindras av blåst eller genom att gå på toaletten .
• Uppsvälldhet.

Symtom på divertikulit

En mild attack av divertikulit kan komma och gå av sig själv inom några dagar. Emellertid kan divertikulit vara en medicinsk nödsituation. Om påsarna behåller avföring kan de bli inflammerade och infekterade och orsaka tecken och symtom på divertikulit som kan inkludera:

• Vänstersidig buksmärta :Det vanligaste symtomet på divertikulit är vänstersidig buksmärta som inte försvinner. Det kan kvarstå i flera dagar. Asiater kan uppleva smärta på höger sida.
• Öm buk :speciellt på den nedre vänstra sidan.
• Lätt kramper.
• Feber eller hög temperatur.
• Uppblåsthet.
• Förstoppning eller diarré
• Illamående, illamående och/eller kräkningar.
• Förlust av aptit.
• Förändring i tarmvanor.
• Rektal blödning :ljusrött blod passerade från ändtarmen.

Vissa av dessa symtom är vanliga för många tillstånd, så deras närvaro betyder inte alltid att du har divertikelsjukdom, men du bör uppsöka din läkare så snart som möjligt för råd om de uppstår. Vissa personer med divertikulit kommer att utveckla komplikationer.

Komplikationer

Om komplikationer uppstår kan symtomen inkludera blödning från tarmen (när ett blodkärl i påsen går sönder), eller ökande och ihållande smärta och feber (när en böld utvecklas och/eller brister eller själva påsen brister in i bukhålan). Även om de är sällsynta är dessa komplikationer av divertikulit allvarliga och kräver vanligtvis akut behandling på sjukhus.

De vanligaste allvarliga komplikationerna av divertikulit är:

• Plötslig och betydande blödning från tarmen . Detta är vanligtvis knallrött blod och smärtfritt, men kräver inläggning på sjukhus. Många fall slutar spontant att blöda, men en blodtransfusion är ibland nödvändig.
• Böld :Detta är en samling pus som bildas i den infekterade påsen. Antibiotika kan rensa upp abscessen, eller så kan den behöva tömmas kirurgiskt.
• Perforerad tarm :Det är när ett hål uppstår i den infekterade påsen i tarmväggen.
• Peritonit :Om perforeringen i tarmväggen läcker ut var i bukhålan kommer det att orsaka peritonit. Peritonit kan vara dödlig och kräver omedelbar uppmärksamhet. Lyckligtvis är peritonit från divertikulit sällsynt.
• Fistlar :En fistel är en onormal koppling eller kanal som bildas mellan 2 organ i kroppen eller ett organ och utsidan av kroppen. Divertikulit kan orsaka fistlar mellan tarmen och urinblåsan, eller tarmen och slidan. De uppstår vid divertikulit om infektion gör att organen håller ihop. Fistlar kan behöva kirurgisk reparation.
• Tarmobstruktion :detta är när tarmen (tjocktarmen) blockeras antingen delvis eller helt. Det orsakas av ärrbildning från infektionen. Om tarmen är helt blockerad kommer akutkirurgi att bli nödvändig.

Diagnos

Divertikulos, när påsarna inte är inflammerade eller infekterade, diagnostiseras ofta av en slump under utredningar för andra tarmproblem.

Dessa kan inkludera:

• Kolonoskopi :ett tunt rör med en upplyst kamera sätts in i din ändtarm och läkaren kan se påsarna, om det finns några.
• Bariumlavemang :påsar kan lätt ses på ett bariumlavemangstest, även om detta test sällan görs nu.

Divertikulit diagnostiseras vanligtvis under utredning för en attack som pågår. För att diagnostisera divertikulit kommer din läkare först att diskutera din sjukdomshistoria och dina symtom och göra en fysisk undersökning. De kan föreslå att du först tar tester för att utesluta andra sjukdomar som orsaken till dina symtom.

Några av de tester och undersökningar som kan göras är:

• Bäckenundersökning :Kvinnor kan behöva en bäckenundersökning för att utesluta eventuella problem i bäckenet.
• Digital rektalundersökning :Läkaren för in ett handskbelagt finger i din ändtarm för att se efter eventuell ömhet eller blockering.
• Blodprov :Detta kan göras för att kontrollera ditt antal vita blodkroppar, för att se om det finns några tecken på infektion och för att kontrollera ditt antal röda blodkroppar, för att se om du tappar blod på något sätt.
• CT-skanning av buken :en datortomografi är en typ av röntgen - detta kan visa upp inflammerade påsar av tarmen och bekräfta en diagnos av divertikulit. Detta är vanligtvis den definitiva undersökningen för att bekräfta divertikulit.

Koloskopi och bariumlavemang görs vanligtvis inte när en person har en attack av divertikulit på grund av risken för att perforera tarmen eller sprida infektion.

Behandling av divertikulos

Personer med tarmpåsar som inte har blivit inflammerade rekommenderas i allmänhet att:

• Byt till en fiberrik kost (se nedan) för att minska risken för att symtom och komplikationer ska utvecklas.
• Drick mycket vätska (för att undvika förstoppning).
• Ta bulkbildande laxermedel , om de inte kan uppnå en fiberrik kost på annat sätt, eller om de får förstoppning eller diarré. Exempel är obearbetat vetekli eller psylliumfröskal (finns på apotek under olika varumärken).

Behandling av divertikulit

När tarmpåsarna har blivit inflammerade (divertikulit) syftar behandlingen till:

• Vila tarmen, initialt med en diet med låg resthalt (låg fiber eller endast vätska).
• Lindring av smärta med smärtstillande läkemedel (smärtstillande medel ), vanligtvis paracetamol. Ta inte aspirin eller ibuprofen eftersom de ökar risken för inre blödningar och magbesvär.

Om det finns tecken på en generaliserad infektion, såsom ett förhöjt antal vita blodkroppar eller feber, ska du också:

• Bekämpa infektion med antibiotika .

Behandling av en mild attack av divertikulit kan utföras hemma, och om den upptäcks tillräckligt tidigt kan den svara på antibiotika inom några dagar.

Om det finns allvarliga komplikationer av divertikulit, såsom betydande blödning, en böld som inte läkts med antibiotika, bristning av påsar eller smärta som inte kan hanteras, kommer sjukhusbehandling att krävas, vilket kan inkludera transfusion för att ersätta förlorade blod, starkare smärtstillande medel (än paracetamol) och intravenösa vätskor, som ges genom dropp. Ett litet antal personer kommer att behöva akutkirurgi för att ta bort det drabbade området av tarmen. Detta kan resultera i att de får en tillfällig kolostomi.

Ibland planeras icke-nödkirurgi för att ta bort ett område av tarmen som innehåller divertikler som har orsakat återkommande divertikulit tidigare eller som har anslutit sig till en annan struktur som blåsan.

Nyckelhålskirurgi (laparoskopisk) kan ibland utföras för icke-brådskande avlägsnande av sjuka områden.

Förebyggande

Det finns några livsstilsförändringar du kan göra som minskar sannolikheten för att du får divertikelsjukdom och som minskar risken för en attack av divertikulit.

• Ett tillräckligt intag av kostfiber håller avföringen mjuk och förhindrar förstoppning. Bra källor till kostfiber är äpplen och päron, tillsammans med annan färsk frukt, grönsaker och fullkornsflingor. Bakade bönor och baljväxter, såsom kidneybönor och limabönor, är mycket fiberrika, men kan orsaka problem med vind hos vissa människor. Ett enkelt sätt att öka fibrerna i din kost är att lägga till ett bulkmedel som obearbetat vetekli eller psylliumfröskal. Australiska rekommendationer för fiberintag är 30 g fiber/dag för män och 25 g fiber/dag för kvinnor.
• Regelbunden träning skyddar mot utveckling.
• Tillräckligt vattenintag hjälper till att bearbeta fibern och hålla avföringen mjuk.

Vad du ska äta om du har divertikelsjukdom

Ibland får människor råd att undvika vissa livsmedel, såsom nötter, kärnor, frön och majs, men det finns inga verkliga bevis som stödjer detta råd. Som nämnts ovan, se till att du har ett bra fiberintag och drick tillräckligt med vatten för att hålla din avföring mjuk.

Orsakar divertikelsjukdom cancer?

Det verkar inte finnas någon koppling mellan divertikelsjukdom och tarmcancer. Att ha divertikulit eller divertikulit ökar inte risken att få tarmcancer.

Kom ihåg …

• De flesta människor har inga symtom.
• Människor som utvecklar divertikulit blir i de flesta fall snabbt bättre med antibiotikabehandling.
• Komplikationer av divertikulit som kräver operation är allvarliga, men förekommer hos endast en minoritet av människor.
• Den viktigaste aspekten av att hantera divertikulär sjukdom och undvika både symtom och komplikationer är att äta en kost som innehåller mycket fiber.

• Kontrollera din inflammatoriska tarmsjukdom
• Celiaki