Tarminkontinens (avföringsinkontinens)

Fekal inkontinens kan definieras som oavsiktlig förlust av avföring (avföring) eller gas (flatus). Det beror ofta på ett fel på en eller flera av de komponenter som gör att kroppen kan kontrollera evakueringen av avföring, när det är socialt lämpligt.

En normal tarmrörelse kräver ett komplext samspel och återkopplingssystem mellan nerverna och musklerna i ändtarmen och anus. Anatomin i detta område är komplicerad. Rektum är en reservoar för att hålla avföring. Två sfinktrar eller cirkulära muskler separerar ändtarmen från anus och styr när anus ska tillåta tarmrörelse. Den inre analsfinktern (IAS) är under ofrivillig kontroll av kroppens nervsystem, medan den externa analsfinktern (EAS) aktivt kan kontrolleras av individen. Dessutom dras puborectalis-muskeln i korsningen mellan ändtarmen och anus, vilket skapar en 90 graders vinkel, vilket gör det svårare för avföring att ofrivilligt flytta in i anus.

När ändtarmen är full och för att en normal tarmrörelse ska inträffa, slappnar IAS bara av lite. Celler i anus kan upptäcka avföring eller flatus och om hjärnan säger att det är en lämplig social tid att släppa ut gaser eller ta avföring, slappnar puborectalis-muskeln av och rätar ut vägen från ändtarmen till anus. Att sitta på huk eller sittande hjälper till att öka trycket i buken, och musklerna som omger ändtarmen pressar dess innehåll, EAS slappnar av och tarmrörelser uppstår.

Om det inte är en lämplig tidpunkt att öppna tarmen, drar puborectalismuskeln ihop sig, EAS drar ihop sig, ändtarmen slappnar av och avföring tvingas tillbaka in i den övre delen av ändtarmen, vilket gör att lusten att ha en tarmrörelse tystas tillfälligt.

Vad orsakar tarminkontinens?

Fekal inkontinens uppstår på grund av en underliggande sjukdom eller sjukdom (det anses inte vara en "sjukdom"). Det finns många potentiella orsaker och många patienter har mer än en anledning att orsaka förlust av tarmkontrollen.

• Skada på muskler och nerver kan uppstå direkt vid tidpunkten för vaginal förlossning eller efter anal- eller rektalkirurgi.
• Neurologiska sjukdomar som stroke, multipel skleros, ryggmärgsskada och ryggmärgsbråck kan vara potentiella orsaker till fekal inkontinens.
• Komplikationer av diabetes kan också orsaka perifer nervskada som leder till inkontinens.
• Patienter med inflammatorisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom, ulcerös kolit) och irritabel tarmsjukdom kan utveckla fekal inkontinens.
• Avföringsläckage skiljer sig från fekal inkontinens.
• Små fläckar kan förekomma hos personer som har hemorrojder, ändtarmsfistel, ändtarmsframfall och dålig hygien.
• Andra orsaker inkluderar kronisk diarré, parasitinfektioner och missbruk av laxermedel.
• Paradoxal diarré eller översvämningsinkontinens kan förekomma hos en person som har kronisk förstoppning. Vid paradoxal diarré fyller avföring ändtarmen, stelnar och blir påverkad. Flytande avföring läcker runt avföringsmassan och imiterar inkontinens.

Vilka är symtomen av tarminkontinens?

Tarminkontinens hänvisar till oförmågan att kontrollera passagen av en liten mängd avföring, flytande eller fast, eller kontrollera flatus.

Människor är ibland ovilliga att diskutera sin brist på tarmkontroll på grund av det sociala stigmat som är kopplat till det. Deras första klagomål kan vara

• anal klåda (pruritis ani),
• en skininfektion, eller
• nedbrytning av hud och sår.

Hur diagnostiseras tarminkontinens?

Att ta en anamnes är mycket viktigt och vårdpersonalen kommer att lägga tid på att lära sig om hur ofta förlust av tarmkontroll inträffar, i vilka situationer och om det är fast, flytande eller gas. Tidigare medicinsk och kirurgisk historia är viktig, särskilt obstetrisk historia eller operation av anus, inklusive hemorrojder. Det kan ta flera år innan komplikationen av en operation eller förlossning leder till fekal inkontinens. Kostvanor och mediciner (inklusive receptfria läkemedel och laxermedel) kommer också att övervägas och utvärderas.

Fysisk undersökning kommer sannolikt att omfatta en rektal undersökning för att bedöma sfinktertonus. Hos kvinnor kommer en bäckenundersökning också att utföras.

Även om blodprov vanligtvis inte behövs för att ställa diagnosen, kan andra tester vara till hjälp för att avgöra den potentiella orsaken till fekal inkontinens. Anal manometri mäter trycket i ändtarmen, både i vila och när patienten klämmer ihop analsfinktern. Nerv- och muskelledningsstudier kan övervägas. Ultraljud kan utvärdera analsfinktrarna och leta efter muskelskador.

Vad är behandlingen för tarminkontinens?

Behandlingsmetoden för en patient med fekal inkontinens är individualiserad utifrån den bakomliggande orsaken. Syftet är att reglera tarmrörelser, minska deras frekvens och öka avföringens fasthet och konsistens. Icke-kirurgiska och kirurgiska behandlingar rekommenderas ofta för tarminkontinens, dessa inkluderar:

• Diet
  • Ät 20 till 30 gram fibrer per dag. Detta kan göra avföringen mer skrymmande och lättare att kontrollera.
  • Undvik koffein. Detta kan hjälpa till att förhindra diarré.
  • Drick flera glas vatten varje dag. Detta kan förhindra förstoppning.
• Läkemedel som Imodium, Lomotil eller Hyoscyamine bör hjälpa till att göra flytande avföring mer fast och lättare att kontrollera.
• Att öka styrkan i musklerna i bäckenbotten kan vara till hjälp. Kegelövningar och elektrisk stimulering kan rekommenderas.
• Biofeedback används ofta för att hjälpa till att träna om analsfinktrarna och få patienten att uppskatta känslan av ändtarmsfullhet som kommer precis innan behovet av att göra avföring.
• Om inkontinensen kvarstår även efter att maximal medicinsk behandling har försökts, kan operation vara ett alternativ.
• Om den är skadad kan man försöka reparera musklerna i bäckenbotten inklusive den yttre analsfinktern.
• Den inre analsfinkterfunktionen kan förbättras genom att injicera material som silikon, kolpärlor eller kollagen.
• Som en sista utväg, där alla andra alternativ har misslyckats, kan en kolostomi utföras, där tjocktarmen leds genom bukväggen för att tömmas i en avtagbar påse.

Vad sägs om tarminkontinens hos barn ?

Hos barn beror fekal inkontinens (även kallad enkopres) ofta på kronisk förstoppning och översvämningsinkontinens eller diarré. Per definition bör det finnas minst en olämplig avföring per månad i minst tre månader hos ett barn äldre än 4 år. Inkontinensen inträffar vanligtvis under dagen och inte på natten.

• Oftast ställs diagnosen genom anamnes och fysisk undersökning av sjukvårdspersonal och ytterligare tester behövs inte.
• Behandlingen är inriktad på att utveckla ett mer rutinmässigt schema för tarmevakuering och kan kräva förändringar i kost, beteendeförändringar och tillsats av avföringsmedel.

Kan tarminkontinens förebyggas?

Att bibehålla sfinktertonus kan förhindra fekal inkontinens. Detta kan inkludera att förebygga förstoppning genom att öka fiber i kosten och hålla sig väl hydrerad och undvika ansträngning för att främja tarmrörelser.

Tyvärr är orsaken till inkontinens många gånger förlossningsanalkirurgi. Det kan dröja år tills symptomen på inkontinens uppstår.

Vad är prognosen för tarminkontinens?

Frekvensen av fekal inkontinens ökar med åldern. När det väl inträffar kan patienten kanske kontrollera symtomen med kost, medicinering och träning. Många patienter kan initialt dra nytta av operation, men den fördelen minskar gradvis med åren och inkontinens kan återkomma.

Prenumerera på MedicineNets diabetesnyhetsbrev

Genom att klicka på "Skicka" godkänner jag MedicineNets villkor och sekretesspolicy. Jag samtycker också till att ta emot e-postmeddelanden från MedicineNet och jag förstår att jag kan välja bort MedicineNet-prenumerationer när som helst.

• Esofagit (smärta, symtom, orsaker, grader och botemedel)
• Fekal inkontinens