Hur fixar de ett perforerat duodenalsår?

Hur fixar de ett perforerat duodenalsår?

Sår kan behandlas med ett kirurgiskt ingrepp som kallas Omental patching.

Omental patchning är ett kirurgiskt ingrepp för behandling av perforerade sår. Det kallas också ett Graham-plåster efter kirurgen som först utförde denna teknik. Denna procedur använder en lapp av omentum för att reparera skadan eftersom den är hållbar.

Omental patching kan kombineras med andra ingrepp såsom resektion av vagusnerven som stimulerar syraproduktion (vagotomi) för att minska syraproduktionen i magen eller kombineras med andra kirurgiska ingrepp vid mycket stora sår.

Medicinsk behandling av Helicobacter pylori (H. pylori) infektion och surhet krävs. Kost- och livsstilsförändringar måste följas efter operationen för att förhindra att sår återkommer. Ibland kan ett perforerat sår täta sig själv med ett vidhäftande omentum. Därför kan patienten hanteras med medicinsk behandling istället för kirurgi.

Ett sår är avbrott som inträffar på den yttre eller inre ytan av kroppen. Orsakas av trauma på huden eller en slemhinna som inte läker, sår varierar i bredd och djup. De kan vara smärtsamma och leda till allvarliga komplikationer. Sår kan uppstå i matstrupen, magen och tarmarna (duodenum är den första delen av tunntarmen och ansluten till magsäcken).

Sår uppstår när syra skadar slemhinnan i mag-tarmkanalen. De vanligaste orsakerna till sår är bakterier Helicobacter pylori, felaktiga kostvanor och medicin som ökar magsyranivån (smärtstillande grupp). Om såren inte behandlas på lämpligt sätt uppstår kontinuerliga skador på slemhinnan i matsmältningskanalen, och sårets djup ökar, vilket i slutändan leder till fullständig perforering (ett hål) och blödning.

Omentumet är en dubbelskiktad fettvävnad som täcker och stödjer tarmarna och organen i buken. Omentumet består av det större omentum som är viktig lagring av fett och det mindre omentum som förbinder mage och tarm med levern.

Hur utförs en omental lappoperation?

Före operationen

• Kirurgen utför den fullständiga fysiska bedömningen och fullständiga blod- och radiologiska analyser före operationen och tar informerat samtycke från patienten.

Under operationen

• Operationen utförs under generell anestesi.
• Olika typer av snitt kan användas under operationen, men det övre mittlinjesnittet är det mest populära, vilket ger bra kirurgisk exponering.
• När tarmperforeringen har identifierats kommer svampar att användas för att förhindra ytterligare spill av mag-/tarminnehållet vid perforeringsstället.
• Suturer placeras för att förhindra att läckaget för marginalerna närmare. Det större omentum lösgörs sedan från tarmarna och magen.
• När omentum har mobiliserats förlängs det sedan genom att dela det enligt kärlens anatomiska mönster.
• Omentumet överförs sedan till den plats som krävs för att lappa och stärka det suturerade området (stygnen).
• Den applicerade spänningen på suturerna ska vara tillräckligt stark för att stabilisera omentum på plats men tillräckligt lös för att bevara den omentala blodtillförseln. Operationssåret stängs sedan. Ett kirurgiskt avlopp kan sättas in för att dränera den ansamlade vätskan och blodet.
• En sond som placeras genom huden på buken och in i mitten av tunntarmen (matande jejunostomisonden) kan sättas in för att ge näring postoperativt.

Laparoskopisk metod

• En laparoskopisk omental lappförslutning av det perforerade duodenalsåret har blivit allt vanligare. Det är mindre invasivt och återhämtningshastigheten är snabb.
• Flera små snitt görs över buken genom vilka laparoskopet (ett långt, tunt rör som har en liten videokamera och ljus på änden) och kirurgiska instrument förs in. En jejunostomisond för matning kan sättas in.

Efter operationen

• Smärtstillande och antibiotika ges efter operationen.
• Patienten kan behöva stanna på sjukhuset i tre till sju dagar efter operationen.
• Matning skulle ske genom jejunostomimatningssonden eftersom oral matning skulle försenas tills plåstret läker.
• Intravenös näringsterapi kan ges som ett alternativ till en sond.
• Uppmärksamhet på näring under den postoperativa perioden är viktig för att förbättra patienternas hälsotillstånd och säkerställa adekvat läkning.
• Smärta, svullnad och blåmärken är normalt under den postoperativa perioden och går vanligtvis över inom två veckor.
• Fullständig återhämtning kan ta fyra till sex veckor.

Vilka är komplikationerna av en omental lappoperation?

Framgångsfrekvensen för operationen är hög. Några komplikationer som kan uppstå är:

• Paralytisk Ileus (förlamning av tunntarmen)
• Blödning
• Infektion
• Böldbildning (pus)
• Magutloppsobstruktion
• Nekros (vävnadsdöd)
• Postoperativt läckage

• Hur kan jag lindra sura uppstötningar?
• Hur ersätter du en gastrostomislang?