Oframkomlighet från implementering av tarmar - Diagnos av akut abdomen

Implementering eller vdviganiye av en del av tarmen i en annan som orsaken till intestinal offramkomlighet, observeras inte i alla länder med identisk frekvens. På stor engelsk statistik (London, 1925) gör invaginationer 38 % av alla fall av intestinal oframkomlighet — 630 för 1655.
Absolut andra förhållanden visar sig när man studerar statistik över våra kirurger:II G re till ungefär 511 fall av intestinal oframkomlighet i Obukhovsk sjukhus (Leningrad) fann invaginationer hos 4,8%; Z. V. O av l om l och N och, enligt sjukhuset i Erisman och sjukhuset i Pervukhin (Leningrad) - i 6%; V. A. Krasintsev (Moskva) - i 8%; E. L. Shapiro (Odessa) — i 4 %; A. B. Frenkel (Rostov-on-Don) — i 9,8 %; B. V. Sh om l av k (Torzhok) — i 15,2%; Till N. N. Bol Jara en cue (Vinnytsia) — i 15,1%; D. M. Gorodinsky (Shepetovka) — p 22%; M. A. Azina (Sverdlovsk) — i 7,6 % etc.
Uppenbarligen fluktuerar siffrorna. Särskilt ofta möts invaginationer i Danmark, England och Australien. I vårt förbund, Frankrike, Tyskland, Sverige och Norge observeras invaginationer mindre ofta.
De många beräkningar som gjorts i de olika länderna av olika författare visar att invaginationer hos män förekommer oftare än hos kvinnor (i genomsnitt 1:2 — 3). Samma beräkningar visar att frekvensen av invaginationer hos barn både hos vuxna i väst och hos oss inte är densamma. Medan i de västerländska länderna av invagination förekommer, främst hos barn, i vår union - främst hos vuxna. Orsaken till en sådan diskrepans mellan våra uppgifter och dessa västerländska kirurger för närvarande är inte helt klar.
Patoanatomiska förändringar. Som ett resultat av implementeringen av en del av tarmarna i en annan skiktad vid varandra finns det tre tarmväggar (fig. 24); sådan invagination bär namnet enkel invagination, eller trecylindrig.

Fig. 24. Trecylindrig, eller enkel, invagination.
och — en intussusceptumhals; — ett huvud, eller en topp; i — en tarmkäx.
Elementen som gör det kallas:den yttre cylindern — intussuscipiens, intern — intussusceptum, eller invaginatum;
platsen för ett överskott av den inre cylindern kallas i genomsnitt som ett huvud , eller en topp, en intussusceptum; en cirkel på vilken den yttre cylindern är böjd i genomsnitt — en hals.
Tillsammans med sådana enkla, eller trecylindriga, invaginationer, sällan, men möts svårare, bestående av 5 och till och med 7 cylindrar (fig. 25 och 26).
Huvudet på ett intussusceptum som är implementerad i den yttre cylindern är vanligtvis placerad i proctal riktning; all implementering är resultatet av ett sådant arrangemang under förloppet av en intestinal vermikulär rörelse; denna invagination kallas fallande. Som ett undantag möts implementeringsärenden mot en vermikulär rörelse. År 1920 hittade Kaush endast 41 fall av sådana stigande invaginationer i litteraturen. Mycket sällan förekommer kombinerade invaginationer.
Allt som berättas hör till intravitala invaginationer. Man måste dock komma ihåg att på öppningar, främst hos barn, fortfarande observeras de så kallade agonala invaginationerna som härrör från felaktig konvulsiv vermikulär rörelse av tarmarna under en smärta.

Fig. 25. Schema med femcylindrig invagination.
Patoanatomiskt är det ganska enkelt att skilja sådana agonala invaginationer från intravitala:de avslutar lätt, på plats invaginationer av anteckningar av eventuella inflammatoriska förändringar; det finns de, huvudsakligen, på tunntarmen och förekommer ofta flera gånger.

Fig. 26. Schema för sjucylindrig invagination.

Som ett resultat av den bildade implementeringen bryts framkomligheten av tarmarna på platsen för implementeringen till viss del och dessutom lider maten av den implementerade tarmbiten. Uppenbarligen står dessa fenomen i nära samband. Genomförandet, den redan en glimt är tätare, och blodcirkulationen bryts starkare. Skillnader vid invagination i graden av framkomlighet av den förträngda platsen och dess mat beror på vilka tarmar som deltar i implementeringen. Om tunt genomförs i tjockt, är förhållandena ganska gynnsamma för konservering av både mat och framkomlighet; om invagineras tunt i tunt och tjockt i tjockt, är förhållandena ogynnsamma. VA Krasintsev (1903) formulerade denna distinktion under implementeringen på följande sätt:"invagination i tunntarmen leder snabbt till kallbrand i en tarm och följs mestadels av fenomenet full oframkomlighet och har därför en akut ström; implementering i tjocktarmen mestadels ger en bild av relativ oframkomlighet och kan pågå i veckor".
Utöver de beskrivna omständigheterna påverkas graden av framkomlighet av en tarm på invaginationsplatsen ytterligare av tillstånd:intussusceptums längd, vistelse i en sken av invaginationer av inneslutningar (en ascarid, en sten, en främmande kropp), en invaginationskombination till tarmtumörer, intraparietala blödningar etc. Hos en av patienterna som opererades med mig med enterisk invagination på läkemedel från den resekerade tarmen var det möjligt att se hur man av polyper började implementeringen, att vara på en intussusceptum huvud, och andra polyper, ära med storlek om ägg, avslutade invagination. Huvudpoängen består dock inte i vilken polyp som började och vilken slutförd implementering, och att den sista polypen som väl slipades in i ventilen, hermetiskt låste en intussusceptum-glimt inifrån, vilket gjorde relativ oframkomlighet till full.
Kärlens prelum av ett mesenterium leder till störning av blodcirkulationen i ett intussusceptum. Det relativa hindret i utflödet av blod leder till intussusceptumhypostas, ekkyom; fullständigt upphörande av inflödet av blod ger en hemorragisk hjärtinfarkt med en intussusceptumnekros. Den sista omständigheten kan så småningom leda till avstötning av ett intussusceptum, en otkhozhdeniye av dess per via naturalis och till relativ självläkning. Längden på det implementerade tarmröret är extremt varierande och varierar från flera centimeter till flera meter.
Allt som berättas tillhör förändringar på platsen för invagineringen. Grad av täthet av obstruktion av en glimt av tarmar på plats invaginationer, längden av intussusceptum påverka karaktären av ett sjukdomsförlopp. Men inte en mindre roll i vikten av en ström av invagination spelas också av oförmåga nivå. Den kliniska bilden kommer att vara olika vid implementering genom en jejunum och genom tjock, vid fullständig eller relativ obstruktion av en glimt. Med tanke på nivån av tarminvaginationer är det accepterat att dela in alla invaginationer i fyra grupper nu:

1. jejunuminvaginationer i magen efter en gastroenterostomi;
2. invaginationer i tunntarmen;
3. invaginationer av en tunntarm i tjocka;
4. implementering av en tjocktarm i tjock.

Om för att komplicera denna klassificering, efter att ha angett den andra indikatorn, nämligen en exponent för framkomlighet av det invaginerade tarmstället, kommer det att finnas tydliga en mängd olika implementeringar och graden av deras vikt. I. G. Rufanov ger Rafinesku, Notnagel och Vilms skäl som särskiljde fyra former av en implementeringsförlopp:

1. superakut (sjukdomen varar 1–2 dagar och patienten dör);
2. akut där patienter dör inom 1 vecka;
3. subakut som varar 1–2 veckor och
4. kronisk.

Utöver en sådan uppdelning av tarminvaginationer, även före dem uppdelat på patienternas ålder, med tanke på att superakuta och akuta invaginationer förekommer, främst hos spädbarn, subakuta - hos barn är äldre och kroniska - främst hos vuxna. Det är osannolikt att det är möjligt att villkorslöst hålla med om en sådan uppdelning.
Så I. G. Rufanov fann att förhållandet mellan akuta invaginationer och kroniska hos vuxna är lika 56:44, dvs. det är nästan lika ofta. Hos barn observeras kroniskt pågående invaginationer mycket sällan (3-5%).

• Oframkomlighet orsakad av fekala massor - Diagnos av akut buk
• Anamnes av tarminvaginationer - Diagnos av akut abdomen