Klinisk bild av akut mezenterialny lymfadenit - Diagnos av akut abdomen

Den kliniska bilden av akut mezenterialny lymfadenit definieras av ett antal lokala och allmänna symtom. Lokala symtom, d.v.s. fenomen från en bukhåla, håller sig ganska inom en bild av "akut buk".
Buksmärtan dyker upp plötsligt och kan vara olika krafter och varaktighet (till 2-3 dagar). Det kan vara mer konstant, att förstärka och minska i intensitet som ger den "omväxlande" eller "den skjutande karaktären.
Smärta börjar vanligtvis i den nedre halvan av magen och har till en början diffus karaktär, och är vidare lokaliserad till den högra nedre kvadranten av en magsäck och bestrålar som regel inte någonstans. Den övre delen av magen förblir fri från smärtor.
Spänning i en bukvägg vid akut mezenterialny lymfadenit uppskattas på olika sätt. En författare anser att det eftersom det uttryckta och konstanta symtomet sträcker sig ibland över hela magen, andra talar om det mer frostigt, definierar det som ""tvivelaktigt" som inte är riktigt uttryckt" och till och med. Äntligen anser det tredje som ett karakteristiskt symptom för akut mezenterialny lymfadenit brist av en muskelspänning i en bukvägg. Bukväggen deltar fritt i andningen.

Fig. 39. En zon med maximal sjuklighet vid akut mezenterialny lymfadenit.
1 — en navel; 2 — linjen för den maximala sjukligheten; 3 — en poäng Mack-Berney; 4 — spina ilei anterior SUpe lor.

Sjuklighet vid en palpation av en mage ligger i dess högra nedre kvadrant och påminner naturligtvis mycket om sjuklighet vid en akut blindtarmsinflammation. Svårigheten att ställa differentialdiagnostik mellan dessa två sjukdomar förklarar olika författares försök att hitta lokala palpatoriska symtom som är karakteristiska för akut mezenterial lymfadenit.
Anatomiska motiveringar för identifiering av symtom på sådan lokal sjuklighet är tydliga och består i att direkt pressa den inflammerade lymfan noder och sympatiska nervfibriller som är belägna i olika avdelningar av en mesenteri, huvudsakligen på dess kärlförlopp.
I litteraturen noteras följande tre symtom.

1. Zon med maximal sjuklighet. Enligt Mack-Fed e N at är det vid mezenterialny lymfadeniter möjligt att notera en zon med maximal sjuklighet som är lokaliserad något ovanför och knutr från en punkt Mack-Byorni, dvs i den högra direkta muskeln, och går mot området av portvakt. Dess gränser är mycket föränderliga. Ibland är denna zon bred och sträcker sig i de gränser som är begränsade i fig. 39 till ett streck, ibland är det smalare (det anges i ritningen i den svarta färgen).
2. Linje för maximal sjuklighet. Okener och Mari anser att den maximala sjukligheten vid akut mezenterialny lymfadenit kan hittas vid en palpation längs en mesenterierot, dvs på linjen som går från punktnivå Mack-Byorni upp och till vänster och passerar nästan runt en navel (fig. 40).

I själva verket avslöjades detta symptom som Oksner och Mari erbjöd 1938 för erkännande av akuta mezenteriallymfadeniter 1927 A. Ya. Shternberg om m vid en scrofula av ett mesenterium och "det mezenterialny symptom" kallas av det.

Fig. 40. Linjen för maximal sjuklighet vid akut mezenterialny lymfadenit — "ett mezenterialt symptom ".
A. Ja. Shternberg specificerade "raden av smärtsamma punkter" vid denna sjukdom, varav den övre ligger på nivån II av en ländkota, lateralno från medellinjen och den nedre flera knutr från en punkt Mack-Byorni. MM Bock (1928) bekräftade det kliniska värdet av detta symptom och, efter att ha undersökt histologiskt 15 förändrade lymfkörtlar i ett mesenterium, kom han till slutsatsen att deras palpatoriska sjuklighet beror på inflammatoriska förändringar i en kapsel och omgivande cellulosa i en lymfkörtel och en intilliggande lymfkörtel. peritoneum som en lymfkörtel i sig

1. Symtom på rörelse av en smärtsam punkt (Till l och och m). Författaren beskriver så detta symptom:"I position av patienten på spinn genom en noggrann palpation avslöja måttlig stelhet och en smärtsam punkt som är belägen på 4 cm till höger och något lägre än en navel, dvs också mediala Mack-Byorni är mycket högre än en punkt (fig. 41, a). Den vänstra halvan av magen är inte alls känslig för en palpation vid denna tidpunkt. Därefter föreslår patienten att vända sig på vänster sida och att ligga så i ungefär en minut Vid en palpation i denna situation återfinns den känsliga zon som tidigare noterats på höger sida, nu förskjuten från en navel till vänster och frånvarande i högra maghalvan (fig. 41, b).

Efter det föreslår patienten att lägga sig på höger sida, och efter ett tag försvinner det smärtsamma stället till vänster och dyker upp till höger. I denna situation är smärtan mycket allvarligare än när patienten ligger på spinn."
Anatomiska motiveringar av detta symptom, enligt författaren, består i en möjlighet till förändring vid en postural förändring av patientens rörliga tunntarm och deras mesenterier på de nedan belägna avdelningarna i en bukhåla på grund av gravitationen.
Coecum och blindtarm har enligt honom liten rörlighet och kan inte förskjutas efter en postural förändring av patienten.
Vi försökte att kontrollera dessa tre palpatoriska symtom på en liten del av våra patienter med akut mezenterialny lymfadenit.

Intrycket gjordes att symptomet på "mezenterialny sjuklighet" hos A. Ya. Shternberg har det största värdet.
Utan tvekan, dock, och det faktum att vid uttalande av diagnosen akut mezenterialny lymfadenit att baseras endast på dessa palpatoriska symtom, naturligtvis, absolut otillräckligt. Det är nödvändigt att överväga all klinisk bild av en sjukdom, dess nuvarande och dess allmänna symtom, vilket diagnostiskt värde vid den aktuella sjukdomen får särskild betydelse.
Fig. 41. Förflyttning av en smärtsam punkt (-J-) vid akut mezenterialny lymfadenit beroende på patientens position (tvärs över Kliin). och — på snurr; — på ena sidan.
Det är fortfarande nödvändigt att tillägga att det i de inledande stadierna av denna sjukdom inte är möjligt att undersöka något genom en intensiv bukvägg, som regel, eftersom de massiva infiltrativa utbildningarna som finns tillgängliga
palpationer , uppstår sällan och mycket senare, vilket indikerar övergång till suppuration.
Vid denna sjukdom finns det alltid en hudhyperestesi, dock utan dess någon karakteristisk zonalitet som inte ger chansen att använda den åtminstone som ett hjälpsymptom.
Forskning av en ändtarm, som regel, utan allvarliga konsekvenser och avslöjar inget patologiskt. Endast i vissa fall noteras samtidigt sjuklighet som kan betraktas som en speciell i en bild av sjuklighet i en bukhinna vid denna sjukdom i allmänhet.
Bland de allmänna symtomen, först och främst, fenomenet reflexirritation av en bukhinna på grund av inflammatorisk process i en bukhåla - hicka, illamående och kräkningar måste specificeras. Deras frekvens är olika (40 - 70 % av fallen) och de har inget specifikt värde för diagnos av denna sjukdom, och de möter också många andra akuta sjukdomar i en bukhåla.
En liten egenskap representeras också av tarmens funktion. :noteras ponosa, lås, deras kombination.
Eftersom akut mezenterialny lymfadenit har karaktären av all-infektiös process, som regel, vid det den ökade temperaturen når ibland 39 - 40 ° och endast i mer milda fall av en sjukdom vara något lägre observeras. Från samma beror också pulsfrekvensen som endast vid sällsynta septiska former ger den ökning som prediktivt är extremt negativ. Överensstämmelse mellan temperatur och puls är karakteristisk för vanliga former av akut mezenterialny lymfadenit. Lägger också till denna omständighet av Lyuzyu särskild betydelse vid differentialdiagnos mellan akut mezenterialny lymfadenit och en akut blindtarmsinflammation, och betonar att vid mezenterialny lymfadenit pulsen sällan har den långsamma rytm som observeras under de första timmarna vid en akut blindtarmsinflammation.
Från symptom. av allmän karaktär bör det noteras också uppkomsten den 2 — den 4:e dagen av en sjukdom vid 5 av vår sjuka herpes labialis som fortfarande inte noterats av någon ännu.

• Akut mezenterialny lymfadenit - Diagnos av akut buk
• Diagnos av akut mezenterialny lymfadenit - Diagnos av akut abdomen