Diagnos av öppna skador på en mage - Diagnos av akut buk

Diagnos av öppna skador på en mage i jämförelse med stängt är relativt är lätt. Kulsår och avhuggna sår möts oftare, är mer sällsynta - skärsår och skador av halvt trubbiga föremål (den spetsiga pålen, ett djurhorn, etc.). Kniven och en roterande kula är de främsta skadande föremålen i en fredstid. I en krigstid sammanfogar sår av splitter av artillerigranater skottsår. På grundval av studier av material från det stora fosterländska kriget är det möjligt att notera att för krig bland alla skottskador i en mage som inte fick sår i genomsnitt 20,1%, och att få - 79,9% (SI Banaytis och AA Bocharov) .
Sår i magen med skador på dess kroppar är farliga, dels på grund av frekvensen och vikten av bukhinneinflammation som komplicerar dem och dels på grund av blödning huvudsakligen från de skadade parenkymatösa kropparna och ett mesenterium.
Vid diagnos av öppna skador i en mage av grundläggande frågan är — endast bukväggen eller och bukorganen är skadade.
I vissa fall är frånvaron tydlig de uttryckta allmänna och lokala symtom som indikerar skada på kroppar av en mage , tvingar lämna de sårade under övervakning. Sådan övervakning, under vilken upprepade undersökningar av de sårade är nödvändiga, bör dock inte pågå mer än 1 — 2 timmar. Vid uppkomsten av de minsta tecken som tyder på att en bukhåla får sår med skada på dess kroppar är försökslaparotomi nödvändig.
I närvaro av förlust från ett sår av interiörer (en epiploon, tarmslingor, till och med mjältar är mer sällsynt än en mage, och i undantagsfall) diagnosen att få såret väcker inga tvivel, liksom vid tilldelning från ett sår av innehållet i mag-tarmkanalen eller andra ihåliga kroppar. Allokering från ett sår av matvälling, calla, galla, urin indikerar sår i mage, tarmar, gallblåsa och gallvägar, njurar, en blåsa eller en urinledare.
Det är lätt att ställa diagnosen och att perforera flisade eller skottsår vilken kanal passerar i en hålighet eller genom en maghåla.
Riktningen av sårkanalen vid genom såret gör att man i de flesta fall kan lösa frågan om huruvida ett sår får eller inte får karaktär. Om båda öppningarna - ingång och utgång - är nära varandra, då är det nödvändigt att överväga tjockleken på en bukvägg denna oblas; ti och sedan för att definiera sårets natur. Särskilt ofta uppstår ett sådant behov vid sår av laterala och posterolaterala områden av en bukvägg. Rekonstruktion av sårkanalen vid genomgående sår representeras ganska lätt om såröppningarna är inom gränserna för arean av en mage. Det är dock alltid nödvändigt att mena att magkroppar kan skadas även vid ett arrangemang av såröppningar ut ur en maghåla. Det är oftare vid sår skinkan (V. M. Durmashkin) och ländryggen än områden, en bröstkorg, gren, och i vissa fall och områden av extremiteter (A. M. Dykhno). Idén om en projicering av sårkanalens förlopp vid tidpunkten för såret underlättar avsevärt diagnosen, vilket drar kroppens uppmärksamhet till områden som ibland inte tycks nämnas.
I fig. 44 representeras sårkanalens förlopp vid typisk position för skytten och ett arrangemang av såröppningar vid undersökning av de sårade på operationsbordet. Skottskottsskador ger alltid den direkta sårkanalen. Den skenbara fantasifullheten i sårkanalen som hittades vid undersökning av de sårade i liggande situation på spinn, försvinner om man kan föreställa sig situationen vid tidpunkten för såret. Fig. 45a visar på en schematisk sektion av en mage den direkta kanalen genom en bukhåla och dess kroppar vid tidpunkten för såret och fig. 45b den brutna kanallinjen vid positionen för den skadade vid spinn vid tidpunkten för inspektionen. Vid förskjutning av kroppar i magen under en postural förändring av en kroppsuppfattning dyker upp en idé om den skenbara vandring av en kula i en maghåla.

Fig. 44. Arrangemang av ingångs- och utgångsöppningar och sårkanalens (kula) förlopp .
och — vid tidpunkten för såret vid skjutning liggande; — under forskning på ett sminkbord.

Om topografin av såröppningar indikerar att man får sår i magen, bör man i avsaknad av de typiska allmänna och främst lokala symtomen som väntar på övervakning definitivt föredra kirurgisk behandling och inspektion av sådana sår. Denna mottagning gör det möjligt att definiera sårets natur på en gång och vidare för att tillämpa motsvarande kirurgiska taktik.
Vid lokalisering av såröppningar långt från magen eller vid icke-perforerande sår är systematisk inspektion av magen nödvändig, samtidigt som man överväger och en organisms allmänna reaktion på sår. I dessa fall är det nödvändigt att också noggrant hitta symptomen som tyder på skada på en mage och dess kroppar samt vid dumma skador på en mage. Misstanken om att få sår på magen och dess kroppar måste uppstå vid det allmänna allvarliga tillståndet, vid fenomenet chock eller kollaps på grund av inre blödningar. När det gäller ett tillstånd av puls, temperatur, uppkomst av kräkningar och andra allmänna tecken håller allt värde som sagt ovan ganska dumma skador på en mage.
Från lokala tecken har det största värdet den smärtsamma spänningen i en bukvägg. Om det definieras endast nära ett sår i en bukhåla, indikerar det brist på sår av ihåliga kroppar i en mage, men inte brist på skada på bukhinnan. Detektering av begränsad smärtsam styvhet i en bukvägg utanför området av ett sår tvingar att anta skada på den inre kroppen som är placerad enligt denna plats. Fördelning av stelhet på alla bukväggar indikerar diffus irritation av en bukhinna, till exempel vid skada på tarmarna. Andra lokala symtom (trubbning i sluttande delar av magen, tympaniter) bör fastställas noggrant. När man får sår i magen kan hypodermiskt emfysem ibland observeras. Emfysem i området för ett sår på laterala delar av magen — ett frekvent tecken på extra peritoneal sår på laterala avdelningar i tjocktarmen.

Fig. 45. Sårets förlopp genom en maghåla.
och — en rak linje, vid tidpunkten för såret; — den streckade linjen som hittats vid en laparotomi på grund av rörelse av bukorgan i liggande situation
sårade.
I otydliga fall måste forskning utföras genom en ändtarm, urinforskning och så vidare.
Röntgeninspektion ger stor hjälp, särskilt vid icke-perforerande sår, att hitta närvaron av ett skadat försöksperson vid magen, mängden splitter, deras storlek och lokalisering.
Den speciella typen av skador i magen representeras av skador av en ändtarm, bäckenkroppar, såväl som inuti - magkroppar på grund av perforering av ett gren underifrån när man faller från höjd på det spetsiga långa föremålet (en akut påle, en höggaffel, intagspålar, etc.). En uppfattning om möjliga skador i sådana fall ges av de bifogade schematiska ritningarna (fig. 46 och 47). Samtidigt kan det finnas (det anges av skyttar) inte bara bristningar av bäckenkroppar, utan också andra tarmar och till och med ett diafragma. Den typiska anamnesen, forskning om ett sår, rektal forskning och snabbt sammanfogande symtom på bukhinneinflammation (vid penetration av vapnet in i en bukhåla) löser diagnosen.
Den sista diagnosen av varje färskt sår i en mage bearbetas av ett sår. Om det samtidigt är stängt och en bukhinna, är det nödvändigt att göra en försökslaparotomi för att lösa en fråga - om det finns intraperitoneala skador eller inte.

Fig. 46. Schemat för skador i en ändtarm och bäckenkroppar vid sår genom område av ett gren.
och — intraperitonealt sår genom en rektum; — möjliga sår på bäckenkroppar.

Fig. 47. Schemat för skador på tarmar och andra bukorgan vid sår genom område av ett gren.
och — skador på tunn- och tjocktarmen vid penetration av en skadad patient genom ett gren:1 — den uppåtgående tjocktarmen; 2 — en rektum; 3 — tunntarm; — skador på kvinnliga inre generativa organ, och även njurar och diafragma vid penetration av en skadad patient genom ett gren:1 — en njure; 2 — en rektum; 3 — en blåsa; 4 — en livmoder; 5 — en äggstock; 6 — ett diafragma

Laparotomi är den diagnostiska och samtidigt medicinska handlingen i närvaro av intraperitoneala skador. Sektionen beror på egenskaper hos såret. Om sårkanalens förlopp är känt, görs sektionen på platsen för den bästa tillgången till det skadade området; om riktningen för sårkanalen är okänd, fortsätt vanligtvis från en såröppning, gå vilken sektion som helst till djupet. En oumbärlig uppgift, laparotomi den allmänna fullständiga inspektionen av en bukhåla och dess kroppar som görs systematiskt efter initial eliminering av de huvudsakliga hittade skadorna. Endast på så sätt är det möjligt att undvika visning av separata sår i tarmarna och retroperitoneala utbildningar. Det är särskilt lätt att se skottskador i tarmarna när man använder små skärsår som försvårar orienteringen. Längden på en laparotomichesky sektion smala människor måste ha inte mindre än 12 - 15 cm och är respektive längre vid korpulent (N. N. P e t r om in).

• Privat diagnos av slutna skador på en mage - Diagnos av akut buk
• Vridningar av bukorgan - Diagnos av akut buk