Vridning av cystor på äggstockarna - Diagnos av akut buk

De överlindade cystor på äggstockar är, som vi vet, observeras ofta, och inte bara i praktiken av särskilt gynekologiska medicinska institutioner, utan också i varje helkirurgisk medicinsk institution som arbetar med en brådskande operation.
Förändringar som uppstår i en ovariecysta som ett resultat av vridning orsakas vanligtvis av blod försörjningsstörning. Samtidigt i större kan fenomenen med en venös staz eller ischemi och deras verkan i mindre utsträckning uttryckas:blödning i en cysta med en öppning och blödning i en fri bukhåla, och även en cysta nekros med fenomenen fortskridande bukhinneinflammation.
Allt detta diversifierar mycket en klinisk bild av en sjukdom, och ger i varje enskilt fall en prevalens fenomenen irritation av ett bukhinne, fenomenen med inre blödningar, äntligen fenomenen med intestinal imperability av en paralytisk ordning.
Denna sjukdom uppträder hos kvinnor i olika åldrar, inklusive hos små flickor, och hos personer inom de mest olika yrkena. Anamnestiskt är det ibland viktigt att fastställa förekomsten av attacker av smärtor som påminner om gåvorna i det förflutna; dessa smärtor visar de tidigare vridningarna av en cysta.
Den gynekologiska anamnesen om en månadsregelbundenhet och graviditeter kan i detta fall inte ge några karakteristiska instruktioner eftersom det är känt att vridning sker oavsett dem. Å andra sidan är det nödvändigt att specificera att vridning av en cysta ganska ofta sker även under den utvecklande graviditeten vilket avsevärt komplicerar diagnosen av denna sjukdom. i allmänhet; denna bild bildas från tecken på chock, peritoneal reaktion och inre blödningar.
På grund av ett prelum i ett ben av en cysta av nerverna som passerar i det börjar sjukdomen de svåraste smärtorna i den nedre delen av magen som bestrålar i ben, korsbenet och midja, illamående, kräkningar och chockfenomen (känsla av melankoli, kallsvett, blekhet, frekvent puls etc.). Otkhozhdeniye a calla och gaser bryts på grund av eller åtföljande reflexförtryck av en intestinal vermikulär rörelse, eller ett mekaniskt prelum av en bäckentarm av den översårade tumören. Temperaturen är till en början normal eller sänkt och upptäcker först i senare stadier av en sjukdom en tendens att öka.
Beroende på om fenomenet irritation av en bukhinna, antingen inre blödning eller fortskridande bukhinneinflammation kommer att uttryckas mer i ytterligare sjukdom, sjukdomsbilden som lämpligt förändras. Så, gå med i de initiala fenomenen av en kollaps:illamående och kräkningar - i det första fallet; skarp blekhet av hud och slemhinnor, yrsel, gäspningar, törst - i den andra; ökning av kräkningar, förändring av personen på grund av allmän uttorkning av en organism, temperaturökning och ökning, pulsfrekvenser — i den tredje.
Lokala symtom vid översårsotekom upptäcks främst vid inspektion av nedre delar av en mage. Undersökning av en mage avslöjar ganska ofta dess absolut tydliga utsprång å ena sidan som gör intryck av asymmetri. Andningsexkursioner av en bukvägg är helt uttryckta endast i dess övre halva. Bukväggen i de nedre delarna är smärtsam och ansträngd, men det är "magen som en bräda" som observeras vid perforerad bukhinneinflammation svullnad med tympaniter och uppträdande tarmslingor, som vid oframkomlighet.
Perkutorno i de övre delarna av en bukhåla visar sig tympanisk ton av normal klarhet, och endast i de nedre delarna av en främre bukväggen, i stället för dess största utsprång på ganska liten plats matthet definieras av ämnet cysta. När mellan en främre bukväggen och ämnet cysta paretichny tarmslingor är belägna, kommer detta område av matthet inte alls, och då den ringande tympaniter bestäms av alla bukhålan. I ganska sena stadier av en sjukdom när i en bukhåla en stor mängd inflammatoriskt exsudat eller blod skoplyatsya, kan de också definieras och perkutorno i form av matthet i dess sluttande avdelningar.
Från lokala symtom vid översåret oothecomas av Mu specificerar ytterligare ett tecken på auskultativny karaktär:vid auskultation och en palpation av en tumör systoliskt brus i ett ben, synkrona pulsationer av artärer, följt av vågformning (push) i massan av en tumör" definieras ". Det är nödvändigt för bildandet av detta symptom som i det överlindade cystabenet vid de klämda venerna framkomlighet av artärer — tillståndet observerade inte ofta kvar. Därför vann inte heller detta tecken praktiskt taget brett erkännande och användning, och förblev endast på tillhandahållande av ett hjälpsymptom.
Den bimanuella gynekologiska forskningen så viktig vid varje bild av "akut buk" hos kvinnor, vid misstanke om en möjligheten av existensen av översåret othecoma säkerligen och mestadels slutligen leder till uttalande av den korrekta diagnosen. Innan denna forskning är det nödvändigt att tömma en urinblåsa på patienten självständigt eller genom kateterisering för att undvika risken för ett misstag på grund av hans översvämning. Den kombinerade forskningen, som regel, avslöjar i ett litet bäcken tät sfärisk, en elastisk konsistens en tumör av olika storlekar, under de första timmarna ibland hitta en smeshchayemost tecken, ytterligare förlorad. Ganska ofta tydligt är det möjligt att fastställa samband av en tumör med en livmoder, och benet är kortare, det lokaliserade ger en tumör nedanför.
Karakteristiskt tecken för de överlindade cystorna är också snabb ökning av storlekarna på en tumör. En sådan kraftig ökning av volymen av en tumör kan vara tydligt märkbar både under de första timmarna sjukdomar och på en gång lockar uppmärksamhet läkaren om han observerade patienten tidigare och därför visste de ungefärliga storlekarna på en cysta i dess "fria" tillstånd. Ibland sker denna ökning extremt snabbt, vid det i ansiktet av (M. M. V och till e r, Lyozhar). i dessa fall, genom att observera patienten åtminstone inom flera timmar, får läkaren tillräckliga grunder för att överväga även detta diagnostiska symptom.
Forskning genom en ändtarm vid översåret ootecomas kan bekräfta och lägga till data från vaginal forskning, ge en idé av ett tillstånd av en bäckenbukhinna, förekomst av vätskor i ryggens duglasovy utrymme (inflammatoriskt exsudat, blod) eller av ett tillstånd i den nedersta delen av en ändtarm (en förträngning, tumörer, ansamling av calla etc.) och därmed är avgörande för att hjälpa till vid differentialdiagnos av en sjukdom.
Patienten, 49 år, förs 4/1 1938 vid 3 timmar 30 minuter morgon med diagnosen "akut buk". Hade ont för 13 timmar sedan, efter att ha känt de skarpa smärtorna i den vänstra halvan av magen nedanför som ger till en midja. På en gång kom det kräkningar som upprepades sedan 3 gånger till. Den oberoende stolen var den 3:e på morgonen, gaserna avgår. Urinen är normal. Sådana smärtattacker har aldrig varit tidigare. Hon är gift, har 3 barn, menstruation regelbunden, sista gången — 1/1. Hos gynekologen behandlades det inte för länge sedan.

Fig. 50. Vridning av ett oothecoma.
Objektivt. Patienten är smal, ett blekt ansikte, är orolig, stönar av smärtor, ändrar ofta situation. Lungor och hjärta - är normala. Puls 84, tillfredsställande fyllning, rytmisk. Temperatur 37,5°. Den nedre delen av en mage är måttligt uppblåst; i dess vänstra halva sticks den begränsade svullnaden som gör intryck av asymmetri ut. Perkutorno på denna plats (på en plats med en diameter av 5 - 6 cm) definieras obtusion. På andra avdelningar av en bukhåla och på sluttande ställen är obtusion inte definierad. Bukväggen deltar i andningen jämnt. Palpatorno på denna plats är möjligt att undersöka inte tydligt massiv elastisk utbildning, storlek om huvudet på ett-årigt barn, med en slät yta, ger djup zybleniye. Vid vaginal undersökning konstateras det:livmodern skjuts åt sidan kzad till höger; konfigurationen och dess storlekar är normala; den högra bågen är fri, den vänstra är måttligt skadad; framför och till vänster den massiva elastiska kroppen med släta väggar storlek runt huvudet på det ettåriga barnet som överför en knuff sonderas. Vid forskning genom en rektum morbiditet i en bäckenbukhinna hittas. Diagnosen — översårsotekomet.
Omedelbar operation vid 5-tiden på morgonen 4/1. Laparotomi:i en bukhåla avslöjas cirka 200 ml seröst och hemorragiskt exsudat. I den vänstra halvan av en nedre del av en bukhåla — den stora cystan i vänster äggstock, kongestiv färg lindad runt benet på 360 °, med kraftigt bulkat upp venöst nätverk, med marmordragning på ytan (fig. 50) Tarmar inte är sprängda, framkomligheten är den inte trasig någonstans. Cystan tas bort. Patienten återhämtade sig.
Laboratorieforskning vid översårsotekom under de första timmarna av en sjukdom avslöjar inte några specifika och karakteristiska data som en del av urin och blod.
I senare stadier av en sjukdom när fenomenet med tillkommande inre blödning eller fenomenet med fortskridande bukhinneinflammation, det återspeglas naturligtvis också i en blodbild:mängden hemoglobin och antalet erytrocyter i det första fallet minskar både leukocytosen och strukturen av ett blodvärde - i det andra fallet förändringar.
Operationsdiagnos
Operationsdiagnostik vid denna sjukdom är inte svårt och innebär sällan svårigheter för mer eller mindre erfaren operatör. Laparotomi avslöjar vanligtvis på en gång i en bukhåla det serösa och hemorragiska exsudatet som indikerar störning av blodtillförseln i en massiv kropp och deltagande i bukhinnan. Ungefärlig granskning av en bukhåla, i synnerhet av dess nedre del, avslöjar omedelbart förekomsten av det överlindade othecoma, stagnerande-blå färg, med marmorritning på ytan, med expanderade vener. Undersökning av hennes ben avslöjar omedelbart dess relation till kroppar av ett litet bäcken och dess vridning i flera varv. Sålunda, vid operationen är diagnosen av det överlindade othecoma etablerad. I de startade fallen kan ganska sent exsudat i en bukhåla acceptera purulent karaktär:cystan är då mer intimt höljd i en epiploon och van vid att dricka i ett konglomerat med intilliggande slingor av tarmar, och ytan av en cysta får då zelenovatosery skugga vittnesbörd om dess nekros och den sammanfogade inflammationen. Exstirpationen av eventuellt översår ootekom fullbordar operationen.
Patienten, 22 år, förs med ambulans på 3/XI 1937 g vid 6 timmar 30 minuter på morgonen med diagnosen akut blindtarmsinflammation. Värk 2/XI vid 8-tiden. Plötsligt kom det gradvis växande smärtor i högra halvan av magen nedanför. I 5 timmar från början av en sjukdom av smärta förstärkt så att patienten var tvungen att lägga sig ner, och dök bestrålning i en midja och illamående. Kräkningar var det inte. Den sista fristående stolen var 2/XI vid 6-tiden på kvällen. Urinen är smärtsam. I anamnesen från tidigare uppskjutna sjukdomar noterar endast influensa för 2 månader sedan. Gift; graviditeter var inte; mens är normala; de sista perioderna började endast 2/XI.
Objektivt. Allmänt tillfredsställande skick; ansiktet och huden av ett normalt utseende, gulsot är inte närvarande. Språket är blött. Tillståndet för lungor och hjärta - är normalt. Puls 80, bra fyllning, tider arytmisk. Magen med rätt konfiguration, är inte blåst upp, deltar i andningen jämnt; perkutorno — en tympaniter på alla mage; vid en palpation — måttlig stelhet och sjuklighet i det högra ileala området. Vid vaginal undersökning fastställs:bågarna är fria; livmoderns rörelser är smärtsamma. Mer detaljerad inspektion på grund av sjuklighet lyckades inte göras; patienten har mens. Temperatur 37,4°. I urinprotein - 0,66%, finns en liten mängd av ett platt epitel; leukocyter 40 — 60 under granskning; färska och lixiva erytrocyter — 3 — 4 under granskning. En leukocytos — 8800. ROE — 21 mm vid 1-tiden. Den preoperativa diagnosen — en akut blindtarmsinflammation. Operation som hon tackade nej till erbjuds patienten. Det överenskoms först vid 12 timmar 30 minuter dag 3/XI.
Användning. Laparotomi. I en bukhåla avslöjas en liten mängd seröst och hemorragiskt exsudat, blindtarmen är fri; ett maskformat skott utan skarpa patologiska förändringar; i vilket fall som helst förklarar inte dess tillstånd en klinisk bild och tillgänglighet av exsudat i en bukhåla. Livmodern av normala storlekar; det vänstra bihanget utan förändringar, det högra röret av också normalt utseende. Cystan av höger äggstocksstorlek om ägg överlindat runt benet på 360 ° finns; på ett ben dess ekkyom. Den operationella diagnosen — den överlindade cystan i höger äggstock. Cystan tas bort, görs blindtarmsoperation. Patienten återhämtade sig.

• Vridning av en stor epiploon - Diagnos av akut abdomen
• Vridning av bihang - Diagnos av akut buk