Icke-invasiv övertrycksventilation för akut andningssvikt efter övre delen av buken kirurgi

Granska fråga

Målet med detta var att utvärdera effektiviteten och säkerheten hos icke-invasiv övertrycksventilation (NPPV) (continuous positive airway pressure (CPAP) eller bilevel NPPV) jämfört med syrgasbehandling enbart hos vuxna med akut andningssvikt efter övre bukkirurgi.

bakgrund

akut andningssvikt, där vätska ansamlas i lungorna stoppa syre från att passera in blodet, är en relativt vanlig komplikation efter bukkirurgi och kan öka risken för att dö (mortalitet).

NPPV är en typ av behandling som hjälper till att förbättra andningen utan att behöva sätta in ett rör i en persons luftrör ( trakeal intubation). Denna intervention är effektiv i flera sjukdomar.

Studie egenskaper

Vi sökte vetenskapliga databaser för kliniska prövningar tittar på behandling av vuxna med akut andningssvikt efter bukkirurgi. Försöken jämfört NPPV med sedvanlig vård (syrgasbehandling genom en ansiktsmask). Vi ingår två studier omfattande 269 participants.The deltagarna var mestadels män (67%) och i genomsnitt 65 år. En studie genomfördes i flera intensivvårdsavdelningar (IVA). Båda studierna inkluderade vuxna med akut andningssvikt efter övre bukkirurgi. Bevisen är strömmen till maj 2015.

De viktigaste resultaten

Denna översyn undersökt dödlighet, graden av intubation, vistelsetid i ICU, vårdtid, komplikationer efter NPPV, och förändringar i nivåerna av gaser i blodet (arteriella blodgaser).

Jämfört med syrgasbehandling, NPPV minskade hastigheten för intubation. Av 1000 vuxna som utvecklat akut andningssvikt efter övre bukkirurgi, skulle 181 vuxna som behandlats med syrgasbehandling måste intuberas, jämfört med 54 vuxna som behandlats med NPPV.

I jämförelse med syrgasbehandling, NPPV tenderade att minska dödlighet. Men eftersom antalet deltagare i de två försöken var liten, behövs fler studier.

Användningen av NPPV minskade också längden på vistelsen i ICU med nästan två dagar jämfört med syrgasbehandling. Men den genomsnittliga längden på vistelsen på sjukhuset var likartad i de två grupperna.

I jämförelse med syrgasbehandling, NPPV förbättrad blod gasnivåer en timme efter ingreppet.

Det fanns tillräckliga bevis att vara säker på att CPAP eller NPPV påverkat anastomos (t.ex. om två bitar av tarmen sammanfogas) läckage, lunginflammation relaterade komplikationer och sepsis (blodförgiftning) eller infektioner. Men vuxna som behandlats med NPPV hade lägre dessa komplikationer än vuxna som behandlats med syre.

Kvaliteten på bevis

Det var låg kvalitet bevis för sjukhusdödlighet, låg kvalitet bevis för graden av intubation, och mycket låga kvaliteten på bevis för ICU vistelsetid.

Författarnas slutsatser

resultaten av denna översyn visade att NPPV är en effektiv och säker behandling för vuxna med akut andningssvikt efter övre bukkirurgi. Men på grund av den låga kvaliteten på bevisen är mer bra studier kvalitet behövs för att bekräfta dessa fynd.