Forskning i et bassin og forskning gennem en rektum - Diagnose af akut abdomen

Det er nødvendigt at foretage forskning i bækkenben helt sikkert. Til dette formål bestemmes ved palpation og percussion graden af ​​sygelighed for højttalere af dele af et bassin, kontroller alt blødt væv omkring hans knogler, graden af ​​deres følsomhed, mobilitet hvis det er - infiltration, stigning i volumen af ​​et hæmatom osv. Gå derefter til forskning pr. rektum.
Til intrarektal forskning foretaget af patienten, skal du give følgende fire bestemmelser:genucubital, på kort, liggende på den ene side og liggende på spin. Af alle disse bestemmelser er to mest acceptable:kantmæssig position og situation ved spin. Kantmæssig position er mere bekvem for patienterne, situationen ved spin giver den bedste adgang til en palpation. Ved undersøgelse af patienten liggende på spin i en seng, er kummen lidt presset ind i en blød madras, derfor anbefales det i lignende tilfælde for nemheds skyld at indkapsle undersøgt under et korsbenet en lille stiv pude eller sine egne hænder. Tag en speciel gummifingerstall eller en gummihandske på undersøgelsesfingeren. Ved indføring af en finger til en endetarm sættes oprindeligt enden af ​​en finger til en anus fladt, og overfør derefter en finger til vandret position og nedsænk langsomt en fingerspids i en analåbning (fig. 3). Ved første øjekast kan det se ud til, at det ikke har nogen væsentlig værdi, men smerte fra akavet introduktion af en finger tilskynder patienterne til at modstå denne forskning på én gang og forårsager negativ reaktion i form af opstramning af balderne, fjernelse af en hånd fra lægen osv.
Ved sådan forskning allerede palpation af en endetarm kan give værdifulde symptomer, nemlig:påvisning af forsnævringer, invaginit, fækal blokering, blod, pus, slim. Forskning af en endetarm ved undersøgelse af patienter med forventet tarminpassabilitet kan være afgørende. Nakhodka af krampe af analpressen simulerer et billede af sand Ilheus, eller et såkaldt "symptom på Obukhovsk hospital" (I. I. Grekov), bestående af ballonoobrazny oppustning af en tom ampul af en endetarm kan være afgørende ved genkendelse vanskelig nogle gange. Afslapning eller endda næsten fuld lammelse af en analpresse observeres ret ofte ved bylder af en duglasov af rummet. Efter undersøgelse af en endetarm foretage palpation af væggene i et bassin, der består af dets kroppe, infiltrater, ekssudatet, der stikker ud af en væg i en endetarm, krænkelse af de lammede sløjfer af tarme, tumorer i en prostata, blære, livmoder, vedhæng og så videre. Hos kvinder er det overflødigt at sige, at pryamokishechny-forskning ved sin utilstrækkelighed erstattes bimanuel forskning gennem en vagina.

Fig. 3. Teknologi til indføring af en finger til en endetarm.
og — den første situation:enden af ​​en finger er fastgjort fladt til en anus; overføre en finger til vandret position, indtast den i en åbning; — den anden situation:de roterende bevægelser fremfører en finger i endetarmen.
Årsagerne til, at intrarektal forskning ikke bruger opmærksomhed, som den fortjener hos læger, er ukendte for mig. I mange tilfælde redder denne enkle metode fra grove diagnostiske fejl. Følgende sygdomshistorie kan være et eksempel.
Patienten, 64 år, blev indlagt på kirurgisk afdeling på hospitalet på ingeniøranlægget i august 1936 med diagnosen en tumor i en tarm og relativ tarm ufremkommelighed.
Vrede for omkring 2 uger siden:der var mavesmerter og låsninger; de sidste 4 — 5 dages smerte blev forværret, gentagne anfald hvert 15. — 20. minut og holdt sig til omkring 1 minut. De sidste måneder blev tynde.
Objektivt. Generelt tilfredsstillende stand. Temperatur 35,8. Puls 92. Emfysem i lunger. Kardio- og arteriosklerose. Maven er blæst op. Tyktarmen er lidt oppustet, smertefuld ved palpation. Til venstre over en pupartovy skurv er tumoren af ​​aflang form ca. 15 cm lang og 5 — 6 cm bred defineret. Den indledende diagnose — indsnævring af en sigmoid tarm på grund af en cancertumor.
Ved den første undersøgelse så det ud til, at diagnosen er sand, fordi eksistensen af ​​en tumor og tarm-ufremkommelighed svarede til patientens anamnese og klager. Rektal forskning viste dog, at i en endetarm, anus, havde en ubevægelig klump fra fækale masser. Der blev foretaget mekanisk rensning af en ampul af en endetarm.
Adskillige lavementer og introduktion af per os 50,0 af kemisk ren paraffinolie indeni førte til rigelig afføring og hurtig forbedring af patientens tilstand.
Tilsyneladende var intrarektal forskning ved den første undersøgelse af denne patient ikke lavet, hvilket kan føre til en grov diagnostisk fejl og dermed til forkert behandling.

• Forskning af en mave - Diagnose af akut abdomen
• Operationel diagnose - Diagnosticering af akut abdomen