Ufremkommelighed fra implementering af tarme - Diagnose af akut abdomen

Implementering eller vdviganiye af et stykke tarm i et andet som årsagen til tarmens ufremkommelighed, observeres ikke i alle lande med en identisk frekvens. På store engelske statistikker (London, 1925) udgør invaginationer 38 % af alle tilfælde af tarm-ufremkommelighed — 630 for 1655.
Absolut andre forhold viser sig, når man studerer statistik over vores kirurger:II G re til omkring 511 tilfælde af intestinal ufremkommelighed på Obukhovsk hospital (Leningrad) fandt invaginationer hos 4,8%; Z. V. O af l omkring l og N og ifølge hospitalet i Erisman og hospitalet i Pervukhin (Leningrad) - i 6%; V. A. Krasintsev (Moskva) - i 8%; E. L. Shapiro (Odessa) - i 4%; A. B. Frenkel (Rostov-ved-Don) — i 9,8 %; B. V. Sh omkring l af k (Torzhok) - i 15,2%; Til N. N. Bol Jara en cue (Vinnytsia) — i 15,1%; D. M. Gorodinsky (Shepetovka) - p 22%; M. A. Azina (Sverdlovsk) — i 7,6 % osv.
Tilsyneladende svinger tallene. Især ofte mødes invaginationer i Danmark, England og Australien. I vores Union, Frankrig, Tyskland, Sverige og Norge observeres invaginationer sjældnere.
De talrige beregninger foretaget i de forskellige lande af forskellige forfattere viser, at invaginationer hos mænd forekommer oftere end hos kvinder (i gennemsnit 1:2 — 3). De samme beregninger viser, at hyppigheden af ​​invaginationer hos børn både hos voksne i Vesten og hos os ikke er den samme. Mens invagination i de vestlige lande forekommer, hovedsageligt hos børn, i vores Union - hovedsageligt hos voksne. Årsagen til en sådan uoverensstemmelse mellem vores data og disse vestlige kirurger i øjeblikket er ikke helt klar.
Patoanatomiske ændringer. Som et resultat af implementering af et stykke tarme i et andet lag ved hinanden er der tre tarmvægge (fig. 24); sådan invagination bærer navnet simpel invagination, eller tre-cylindret.

Fig. 24. Tre-cylindret, eller simpel, invagination.
og — en intussusceptum hals; — et hoved eller en top; i — en tarm mesenteri.
Elementerne, der gør det kaldes:den ydre cylinder — intussuscipiens, indre — intussusceptum eller invaginatum;
stedet for et overskud af den indre cylinder i gennemsnit kaldes som et hoved eller en top, et intussusceptum; en cirkel, hvorpå den udvendige cylinder er bøjet i gennemsnit - en hals.
Sammen med sådanne simple, eller tre-cylindrede, invaginationer, sjældent, men mødes vanskeligere, bestående af 5 og endda af 7 cylindre (fig. 25 og 26).
Hovedet af et intussusceptum, som er implementeret i den udvendige cylinder er normalt placeret i proctal retning; al implementering er resultatet af et sådant arrangement i løbet af en intestinal vermikulær bevægelse; denne invagination kaldes faldende. Som en undtagelse mødes implementeringssager mod en vermikulær bevægelse. I 1920 fandt Kaush kun 41 tilfælde af sådanne stigende invaginationer i litteraturen. Meget sjældent er der kombinerede invaginationer.
Alt fortalt hører til intravitale invaginationer. Det skal dog huskes, at på åbninger, hovedsagelig hos børn, stadig ses de såkaldte agonale invaginationer, der opstår som følge af den forkerte krampagtige vermikulære bevægelse af tarmene under en smerte.

Fig. 25. Skema med fem-cylindret invagination.
Patoanatomisk er det ganske let at skelne sådanne agonale invaginationer fra intravitale:de afslutter let, på stedet invaginationer af noter af eventuelle inflammatoriske ændringer; der er de, hovedsageligt, på tyndtarmen og forekommer meget ofte flere.

Fig. 26. Skema med syv-cylindret invagination.

Som et resultat af den dannede implementering er fremkommeligheden af ​​tarme i stedet for implementeringen brudt til en vis grad, og desuden lider mad fra den implementerede tarm. Det er klart, at disse fænomener er tæt forbundet. Implementeringen, jo allerede et glimt er mere tæt, og blodcirkulationen er brudt stærkere. Forskellene ved invagination i graden af ​​fremkommelighed af det indsnævrede sted og dets føde afhænger af, hvilke tarme der deltager i implementeringen. Hvis tynd er implementeret i tyk, så er forholdene ret gunstige for konservering af både mad og fremkommelighed; hvis er invagineret tyndt i tyndt og tykt i tykt, er forholdene ugunstige. VA Krasintsev (1903) formulerede denne skelnen under implementeringer som følger:"invagination i en tyndtarm fører hurtigt til koldbrand i en tarm og efterfølges for det meste af fænomenerne fuld ufremkommelighed og har derfor en akut strøm; implementering i en tyktarm for det meste giver et billede af relativ ufremkommelighed og kan vare i ugevis".
Ud over de beskrevne omstændigheder påvirkes graden af ​​fremkommelighed af en tarm på invaginationsstedet noget mere af forhold:intussusceptum længde, ophold i et glimt af invaginationer af inklusioner (en ascarid, en sten, et fremmedlegeme), en invaginationskombination til tarmtumorer, intraparietale blødninger etc. Hos en af ​​de patienter, der blev opereret hos mig med enterisk invagination på lægemiddel fra den resekerede tarm, var det muligt at se, hvordan man af polypper begyndte implementering, at være på en intussusceptum hoved, og andre polypper, ære med størrelse omkring æg, færdig med invagination. Hovedpointen består dog ikke i, hvilken polyp, der begyndte, og hvilken færdig implementering, og at den sidste polyp, der også var slebet i ventil, hermetisk låste et intussusceptum-glimt indefra, hvilket gjorde relativ ufremkommelighed til fuld.
Karrenes prælum af en mesenteri fører til forstyrrelse af blodcirkulationen i et intussusceptum. Den relative hindring i udstrømning af blod leder til intussusceptum hypostase, ecchymomas; fuldstændig ophør af tilstrømning af blod giver et hæmoragisk hjerteanfald med en intussusceptum nekrose. Den sidste omstændighed kan i sidste ende føre til afvisning af et intussusceptum, en otkhozhdeniye af dets per via naturalis og til relativ selvhelbredelse. Længden af ​​den implementerede tarmsonde er ekstremt forskellig og svinger fra flere centimeter til flere meter.
Alt fortalt hører til ændringer på stedet for invaginationen. Grad af tæthed af obstruktion af et glimt af tarme på stedet invaginationer, længden af ​​intussusceptum indflydelse karakter af et forløb af en sygdom. Men ikke en mindre rolle i vægten af ​​en invaginationsstrøm spilles også af ufremkommelighedsniveau. Det kliniske billede vil være forskelligt ved implementering gennem en jejunum og gennem tyk, ved fuld eller relativ obstruktion af et glimt. I lyset af niveauet af tarminvaginationer er det accepteret at opdele alle invaginationer i fire grupper nu:

1. jejunum-invaginationer i en mave efter en gastroenterostomi;
2. invaginationer af tyndtarmen;
3. invaginationer af en tyndtarm i tyk;
4. implementering af en tyktarm i tyk.

Hvis for at komplicere denne klassifikation, efter at have indtastet den anden indikator, nemlig en eksponent for fremkommelighed af det invaginerede tarmsted, så vil der være klart en række forskellige implementeringsforløb og graden af ​​deres vægt. I. G. Rufanov giver Rafinesku, Notnagel og Vilms begrundelser, som adskilte fire former for et implementeringsforløb:

1. superakut (sygdommen varer 1-2 dage, og patienten dør);
2. akut, hvor patienter dør inden for 1 uge;
3. subakut som varer 1-2 uger og
4. kronisk.

Ud over en sådan opdeling af tarminvaginationer, selv før dem opdelt på patienters alder, i betragtning af, at superakutte og akutte invaginationer forekommer, hovedsageligt, hos babyer, subakutte - hos børn er mere senior, og kroniske - hovedsageligt hos voksne. Det er usandsynligt, at det er muligt at være enig i en sådan opdeling ubetinget.
Så I. G. Rufanov fandt ud af, at forholdet mellem akutte invaginationer og kroniske hos voksne er lige 56:44, dvs. det er næsten lige så hyppigt. Hos børn observeres kronisk forløbende invaginationer meget sjældent (3-5%).

• Ufremkommeligheden forårsaget af fækale masser - Diagnose af akut abdomen
• Anamnese af tarminvaginationer - Diagnose af akut abdomen