Fæcal Microbiota Transplantation (FMT) er den medicinske betegnelse for en "poop-transplantation", en ny metode til at genbefolke tarmen med et sundt økosystem af bakterier.
Det er dog ikke så enkelt, som det lyder. Avancerede metoder udvinder det levende mikrobiom til transplantation, de overfører ikke bare hele afføringsprøven. Vi vil forklare dette, men lad os først gennemgå nogle fakta om tarmmikrobiomet og sundhed.
Vores kroppe er ikke sterile, de er dækket af bakterier, der udfører vigtige funktioner for vores sundhed og hjælper med at beskytte os på mange måder. Tyktarmen (også kendt som tyktarmen) er hjemsted for det største af disse symbiotiske mikrobielle økosystemer.
Med en gennemsnitlig vægt på 1,5 kg interagerer tarmmikrobiomet med vores krop på mange forskellige måder. Den producerer essentielle vitaminer, men også kortkædede fedtsyrer, der forsurer miljøet og vedligeholder tarmens slimhinde.
Ved at gøre det er dette organ mere attraktivt for gavnlige bakterier, mindre attraktivt for patogener og kan være vært for en bred mangfoldighed af mikrober, der deltager i vores generelle sundhed.
Når der ikke er nok mangfoldighed - for meget af nogle bakterier og ikke nok af andre - er det et tegn på dysbiose . I milde tilfælde fremmer disse negative ændringer i sammensætningen af tarmmikrobiomet betændelse og fordøjelsessymptomer.
Vi får hyppige spørgsmål om afføringstransplantationer, det er derfor, vi skriver denne artikel. FMT er et seriøst felt, men det er stadig i sin vorden, og der kan være alvorlige risici, hvis det ikke overvåges af en troværdig og ansvarlig klinik (som der er få af).
Hvordan beskytter tarmbakterier dit helbred?
☝️ANSVARSFRASKRIVELSE ☝️ Denne artikel er kun til informationsformål. Det bør ikke bruges til at diagnosticere, behandle, forebygge eller helbrede nogen sygdom eller tilstand.
Dysbiose er blevet forbundet med mange sygdomme, ikke kun i fordøjelsessystemet, såsom Crohns og colitis ulcerosa, men også hele kroppen, dødelige og kroniske sygdomme, såsom koronar hjertesygdom, diabetes type 2, fedme, Parkinsons og fedtlever sygdom (den ikke-alkoholisk type).
Allerede før vi havde teknologien til at vurdere bakterierne i den nedre tarm, eksperimenterede læger allerede med fækale transplantationer i 1950'erne for at behandle alvorlig betændelse forårsaget af bakterielle infektioner i tyktarmen.
Fakta om dysbiose og tarmmikrobiomtestning
Teorien, der styrer fornyet interesse for fækale transplantationer er enkelt:Erstat syge patienters dysbiotiske mikrobiom med en sund mikrobiomtransplantation fra en donor. Virkeligheden er langt mere kompleks.
Fæcal (mikrobiota) transplantationer bruges kun til at behandle nogle få specifikke sygdomme. Nogle klinikker tilbyder FMT som en mulighed for uløste fordøjelsesproblemer hos patienter med dysbiose.
I øjeblikket foregår der meget forskning globalt for at fastslå, om nogle specifikke forhold vil reagere på en fækal mikrobiota-genopretning. Resultaterne er endnu ikke afgørende for andet end Clostridium difficile .
Denne alvorlige infektion, også kendt som C. forskel , er ofte kontraheret efter antibiotikabehandling og under hospitalsophold. Det kan have livstruende konsekvenser for ældre og mennesker med svækket immunforsvar.
Antibiotika er traditionelt blevet brugt til at behandle C. forskel , men succesraterne var ikke særlig gode. Ofte fik patienterne flere omgange antibiotika, men infektionen modstod stadig behandlingen. FMT er nu en accepteret behandlingsmulighed (understøttet af adskillige kliniske forsøg) til behandling af tilbagevendende C. diff.
Succesraterne for behandling af tilbagevendende C. diff-infektioner er så høje som 92 % eller mere, hvilket ansporer interessen for, hvordan fæcestransplantationer kan bruges til andre fordøjelsessygdomme.
Vidste du det? Vi samarbejder med Taymount Clinic, verdens første specialiserede FMT-klinik. De rapporterer 100 % succesrater ved behandling af C diff og tilbyder specielle programmer til mennesker med fordøjelsesproblemer.
Der er masser af håb og investeringer, der kører på fæcestransplantationer som en ikke-invasiv og ikke-aggressiv behandlingsform for flere alvorlige sygdomme.
Inflammatorisk tarmsygdom og tarmmikrobiomet
De er i stigende grad almindelige hos voksne og børn i udviklede lande, men der er stadig ingen effektiv behandling for dem. Der er flere igangværende og planlagte kliniske forsøg for at se, om fæcestransplantationer kan hjælpe patienterne.
Selvom fæcestransplantationer ikke er en kur mod IBD, synes det at lindre symptomer på disse sygdomme hos nogle patienter.
Colitis ulcerosa :flere randomiserede kliniske forsøg rapporterede, at lidt over halvdelen af patienterne reagerede på en fæcestransplantation fra raske donorer. Blandt deltagerne, der reagerede, gik omkring 25 % af dem i remission (med færre eller ingen symptomer på sygdommen).
Crohns sygdom :der er nogle begrænsede positive resultater for FMT i små kohorteundersøgelser, men det er stadig tidligt. Der er flere igangværende undersøgelser hos voksne og børn for at undersøge brugen af fæcestransplantationer til Crohns.
Denne klynge af tilstande øger en persons risiko for diabetes type 2, hjertesygdomme og slagtilfælde. Mennesker med metabolisk syndrom har højt blodtryk, højt blodsukker, højt kolesteroltal eller triglycerider og overskydende abdominalt fedt.
-
Foto af Ousa Chea / Unsplash
Hver prøve, donor og modtager har brug for en fuldstændig helbredsundersøgelse med laboratorier
Tarmbakterier har en indvirkning på mange metaboliske egenskaber i kroppen, og en lang række beviser viser, at et sundt mikrobiom kan beskytte mod koronar hjertesygdom og diabetes.
Randomiserede kontrolforsøg med donorprøver fra magre individer viser, at det kan forbedre insulinfølsomheden i perifert væv efter seks uger.
Denne sjældne sygdom rammer mennesker, der har modtaget donorknoglemarv eller perifere blodstamceller. Det opstår, når disse transplantationer betragter patientens krop som fremmed og angriber den.
Små undersøgelser viser, at fækal mikrobiotatransplantation har forskellige resultater med nogle positive resultater i behandlingen af denne sygdom.
Virkningerne af tarmmikrobielle aktiviteter er enorme, og medicinske forskere mener, at FMT kan have potentialet til at hjælpe med en bred vifte af sygdomme.
Fødevareallergi Irritabel tyktarm (IBS) Depression Multipel skleroseAntibiotisk resistens Alvorlig underernæring Fedme Leversygdom Autoimmune lidelser Allergiske sygdomme AutismespektrumforstyrrelserFækale transplantationer kan bruge frisk eller frossen afføring og administreres ved en af tre metoder afhængigt af patientens tilstand.
Læger, der bruger fæcestransplantationer som en terapeutisk mulighed, følger strenge procedurer, når de vurderer den bedste måde at forberede og levere prøven på.
Direkte ind i tyktarmen :denne metode anses for at være den mest effektive. Den raske donorprøve emulgeres med en saltvandsopløsning, og et langt rør indsættes via endetarmen i tyktarmen. Når den er placeret korrekt, sprøjtes væsken på organets foring.
Undersøgelser viser, at denne metode virker bedst, hvis FMT kan påføres på højre side af tyktarmen, som er længst væk fra endetarmen. Men i nogle tilfælde kan patienter have alvorlig skade på dette organ, hvilket gør denne procedure uegnet.
Gennem næsen :den flydende opløsning af afføring og saltopløsning afgives af et rør indsat i næsen, der når ned i tyndtarmen, uden om syrebarrieren i maven. Det kan dog udløse opkastning, og partikler kan blive indåndet og forårsage bakteriel lungebetændelse, som er livstruende.
Kapsler :fæcesopløsningen indsættes i kapsler, der er designet til at modstå mavesyre og nedbrydes i tarmen, og leverer deres indhold til patienten. Denne metode er dog stadig ikke så effektiv som at transplantere direkte i tyktarmen.
Fækale transplantationer er ikke hurtige løsninger til ethvert sundhedsproblem, hvad enten det er tarmrelateret eller andet, og der er betydelige risici, hvis de ikke udføres af en ansvarlig og pålidelig leverandør.
Denne teknik har tjent mange overskrifter som de fede mus, der tabte sig efter at have fået en afføringstransplantation fra magre mus. En lignende effekt blev også observeret hos mennesker.
Læger rapporterede om et særligt tilfælde, hvor en kvinde modtog en fæcestransplantation for at behandle C. forskel . Behandlingen blev betragtet som vellykket, indtil patienten tog meget på i vægt meget hurtigt - hvilket gav anledning til spørgsmål om prøven.
Lægerne opdagede, at afføringsprøven var kommet fra en overvægtig donor, og den havde overført disse funktioner til den nye vært. Ikke alene viser denne sag, hvordan tarmmikrobiomet kan påvirke kroppen, men det indikerer også, at du muligvis kan overføre specifikke metaboliske funktioner til andre.
Du kan finde casestudiet af denne patient i vores Kilder-sektion til sidst. Alene denne grund fremhæver, hvor vigtigt det er at vælge en sund donor, når man udfører fæcestransplantationer, men det er ikke den eneste!
Der er andre vigtige risici, der opstår ved at transplantere kropsvæsker fra den ene person til den anden. Fækalier kan indeholde patogene og lægemiddelresistente stammer af bakterier, sygdomme og vira.
I juni 2019 udsendte America's Food and Drug Administration (FDA) en advarsel om denne teknik, efter at to immunkompromitterede patienter (med svækket immunsystem) blev inficeret med multi-drug-resistente organismer (MDRO'er) fra donorprøver. En af patienterne døde.
Vi spurgte Enid Taylor, medstifter af Taymount Clinic, om infektionsrisici med FMT, og hun fremhævede, at selv mindre infektioner hos raske mennesker kan sætte mennesker med svagt immunsystem i fare:
"Selv en forbigående E-Coli-infektion, som kan løse sig selv inden for 28 dage hos en normal rask person, kan alvorligt true helbredet for patienten, som allerede er immunkompromitteret. Sådanne infektioner kan opsamles fra dårligt tilberedt kød, opvarmede rester og take-aways og endda salater, der bliver siddende i sommervarmen ved grillfester osv.”
Disse er vigtige påmindelser om, at fækal mikrobiotatransplantation skal udføres med den største omhu, exceptionel kvalitetskontrol og stringente protokoller for udvælgelse af afføringsdonorer og prøver før brug.
Fordi dette er en ny teknik, er ikke alle enige om procedurerne, men der er et par vitale test, der bør udføres for at minimere risikoen for infektion og sygdomsoverførsel, før en donorprøve godkendes til brug:
DiagnostikÅrsag Medicinsk historie Identificer, om donoren har en historie med sygdom, som kan påvirke modtageren. Serologiske tests Identificer tilstedeværelsen af antistoffer i blodserum forbundet med specifikke sygdomme. Fækale tests Vurder, om parasitter, vira eller bakterielle patogener er til stede i donorprøven.Kompleksiteten af den menneskelige mikrobiota er enorm, og der er stadig meget for det videnskabelige samfund at lære om dette økosystem.
Tarmmikrobiomet er som et fingeraftryk, hver person har et forskelligt, og det er påvirket af mange faktorer. Bakterier begynder at kolonisere vores krop fra fødslen, og disse tidlige livserfaringer som kejsersnit eller vaginal fødsel, amning eller ej, antibiotika, såvel som moderens helbred og livsstil, tæller alle sammen.
Efterhånden som vi bliver voksne, spiller andre faktorer ind, såsom din langsigtede kost, sygehistorie og sygdomme, antibiotikabehandlinger, stress og meget mere. Mikrobiomprofiler kan variere fra dag til dag og endda fra måltid til måltid. Mange faktorer påvirker det, herunder stress, kæledyr og sportsaktiviteter. Alle disse elementer gør det meget umuligt at garantere resultatet af denne terapeutiske strategi.
Hvad er forbindelserne mellem utæt tarm og livsstil?
Så selvom der i gennemsnit kan være en høj succesrate, er det svært at forudsige, om transplantationen vil tage. I nogle tilfælde kan der endda være bivirkninger, selv når resultaterne er positive for de fleste.
For eksempel analyserede flere studier effekten af FMT for patienter med C. diff, som også havde inflammatorisk tarmsygdom. Ca. 25 % af patienterne med IBD, som modtog en fæcestransplantation, fik en opblussen (akut forværring af deres IBD-symptomer) bagefter.
Enid Taylor fra Taymount forklarer mere:"FMT-bakterier er pro-inflammatoriske, idet de er invasive af deres natur, og det er stærkt kontraindiceret at foretage FMT, når der er mistanke om en inflammatorisk opblussen eller truer med at opstå."
Administration af en transplantation via tyktarmen kommer også med nogle risici, som det gør for enhver medicinsk anvendelse af koloskopiproceduren. Risici omfatter blødning, uønskede reaktioner på beroligende medicin, kardiovaskulære hændelser, forbigående feber eller infektioner.
Men normalt er koloskopiske procedurer ikke særligt risikable:"Nogle klinikker bruger et simpelt pædiatrisk rektalkateter, som er let at administrere, godt tolereret, og hele proceduren er overstået på et par minutter," forklarer Enid.
Adskillige sygdomme og behandlinger kan svække den immunbarriere, der beskytter os mod sygdom.
Nogle lægemidler, som kemoterapi og dem til autoimmune problemer, som gigt og lupus, undertrykker immunsystemet. Andre mennesker kan have immundefekter, der forhindrer kroppens immunsystem i at gøre sit arbejde og bekæmpe sygdomme.
-
Foto af Bill Oxford / Unsplash
FMT kan blive mere almindeligt, efterhånden som forskningen i mikrobiomet skrider frem
Human immundefektvirus (HIV) er en af de mest kendte årsager til et kompromitteret immunsystem, men der er også andre. Disse faktorer øger markant en persons risiko for at blive meget syg af infektioner og vira.
Dette er grunden til, at det er vigtigt, at fuldstændig sygehistorie, laboratorier og diagnostiske test udføres på afføringsdonoren og modtageren, før en transplantation udføres. Fordi FMT er et relativt nyt koncept, bør kun anerkendte og velrenommerede klinikker udføre sådanne procedurer.
Ud over at behandle C. diff er der nogle velrenommerede klinikker, der tilbyder FMT til personer med kroniske, udiagnosticerede fordøjelsesproblemer.
Som vi har fastslået, arbejder videnskabsmænd og læger stadig på specifikke medicinske applikationer til fæcestransplantationer i behandlingen af infektioner og sygdomme. Der er dog klinikker, der tilbyder FMT til andre problemer.
Deres fokus? Patienter med kroniske, uløste fordøjelsesproblemer, som ikke har fundet løsninger med standard medicinsk diagnostik og behandling. Vores partner, Taymount Clinic, er en af sådanne klinikker.
Taymount Clinic åbnede sine døre i 2003 og har tilbudt FMT siden 2012. Med klinikker, der udfører fæcestransplantationer i Storbritannien, Canada, Slovakiet og Bahamas, er deres metoder baseret på principperne for Functional Medicine.
Ved at bruge en integreret tilgang til patientens sundhed fokuserer de på de mange forskellige faktorer, der kan spille en rolle i uløste fordøjelsesproblemer, herunder tarmmikrobiomtest af Atlas Biomed.
Her er, hvad de siger om FMT:"Selvom der ikke kan stilles krav om at løse nogen specifikke tilstande, begynder kroppen ofte at helbrede sig selv, når den får den rigtige støtte inde fra tarmmikrobiomet. Den Functional Medicine tilgang er at støtte kroppen og aktivere de naturlige helbredende mekanismer.”
Hver donor og prøve bør gennemgå omfattende screening
Tarmbakterier dør hurtigt, når de forlader kroppen, det er derfor, denne klinik bruger en innovativ og beskyttende laboratorieproces til at udtrække det levende mikrobiom fra afføringsprøven og transplantere det, ikke de uønskede galdeaffaldsprodukter, døde epitelceller og ufordøjede fødevarer, der er også normalt i menneskelig afføring.
De har også en 3-6 måneders karantæneproces på deres materiale for at eliminere enhver risiko for overførsel af langvarige tilstande som HIV eller Hep A, B og C. FMT tilbydes aldrig ved at bruge nyt materiale på grund af denne grund; blodprøver afslører ikke en sygdom i dens tidlige inkubationsstadie.
Når deres test afslører dysbiose , negative ændringer i sammensætningen af tarmmikrobiomet, bruger de FMT som en del af behandlingsplanen. Vi har valgt at samarbejde med Taymount Clinic, fordi de anvender strenge protokoller til at teste hver enkelt afføringsdonation og streng patientovervågning og opfølgning for FMT-behandlinger.
Donering af afføring vinder indpas, og der er flere steder, der accepterer donorer, der opfylder specifikke kriterier.
Donation af afføring vil sandsynligvis blive en anerkendt praksis i de kommende år, måske ikke i samme omfang, men på samme måde som at donere blod. For at kunne udføre fæcestransplantationer skal der findes raske mennesker, der er villige til at dele deres mikrobiota.
I Storbritannien accepterer Taymount Clinic donorer, og i USA rekrutterer en non-profit afføringsbank ved navn Open Biome afføringsdonorer og gør dem til C. diff-behandling til klinikker på det nordamerikanske kontinent.
For at blive afføringsdonor skal du gennemgå strenge tests for at sikre, at din prøve opfylder kravene og ikke gør folk syge. Detaljerede spørgeskemaer om helbredshistorie, motiv og livsstil er kun udgangspunktet.
Medstifter af Taymount Clinic, Enid, forklarer:"Fordelene ved donation er ikke kun viden om, at folk bliver hjulpet ved at genoprette tarmfloraen, men også regelmæssig fuldblodscreening giver en god feedback på sundheden. Donorer får også Functional Medicine coaching og rådgivning om livsstil og kost for at maksimere sundheden for deres mikrobiom."
Der er dog specifikke egenskaber, de søger at undgå:"C-Section babyer tager meget længere tid at samle et modent og mangfoldigt tarmmikrobiom og når nogle gange aldrig den rige mangfoldighed, som de har brug for."
"Vores screening tjekker også for en historie med vægtproblemer, ikke kun den aktuelle vægt. Selv rejser til tropiske lande kan være en risiko:det kunne have efterladt et meget uønsket hjemmehørende patogen, der hviler stille i dvalefasen i donoren."
Donorer skal være sunde og bør ikke have nogen af følgende helbredsproblemer:
EksklusionskriterierÅrsag Alder <18 år eller>65 år Tarmmikrobiomet undergår ændringer i ungdommen og i alderdommen.Overvægtig eller undervægtig Tarmmikrobiom-træk forbundet med overskydende eller utilstrækkelig kropsvægt kan overføres til modtageren.SygehistorieC. diff infections, IBS, IBD, metabolic syndrome, diarrhoea, autoimmune illnesses, and digestive complaints all have links to dysbiosis.Recent antibioticsAntibiotics are one of the strongest negative factors that influence gut microbiome composition.Drug use, HIV riskBehaviours that put the donor at risk of HIV put the recipient at risk of contracting this disease.Neurologic or neurodevelopmental disordersConditions that affect the brain may be linked to the gut microbiome too, studies are underway.Travel to tropical placesTropical locations mean the donor may contract bacteria that could make the recipient sick.Faecal transplants may be a popular topic in the media, but this treatment should only be performed by a reputable clinic with stringent protocols.
For people with signs and symptoms of dysbiosis, like gas, bloating, diarrhoea, constipation, and abdominal discomfort, FMT should not be the automatic solution. Often, they can be resolved by small changes to your eating habits.
A rich diversity of food choices is the first place to start. Most of us eat the same few foods, by habit, every week. This can make the gut microbiome quite lacking in diversity.
That’s right, what you eat has a major impact on your gut microbiome. Whole, plant foods contain special dietary fibers called prebiotics that nourish beneficial bacteria. Their effects are wide-ranging.
Prebiotics encourage the growth of beneficial and probiotic bacteria that produce important substances like short-chain fatty acids. They help maintain the correct pH in the gut and deter bacteria that could make you sick or cause digestive discomfort.
What is fiber and why is it important for health?
In order to transform your microbiome for better health, your diet should contain at least 30g of fiber per day from a variety of whole, plant foods in your diet. These include vegetables, fruit, grains, beans and other legumes, as well as seeds and nuts.
At Atlas Biomed, we specialise in gut microbiome tests delivered to your doorstep with an in-depth report on the functions of your microbiome, and how to improve it with personalised food and probiotic recommendations based on your results.
☝️REMEMBER ☝️FMT has great potential for the future of medicine, but change starts at home. Even if you do receive a faecal transplant, you need to maintain a healthy lifestyle to make sure the benefits stick.
Sources:
Narkotika mod halsbrand kan øge risikoen for maveinfektioner:Undersøgelse
Leverkræft:tegn og symptomer
30 eksperter deler små ændringer for at redde dit helbred
Sammensætning og struktur af nasopharyngeal mikrobiom vedrører sværhedsgraden af COVID-19 sygdom
Hvorfor stopper Prednison diarré?
Glasvægfejlen, som alle ser ud til at begå (og hvordan man undgår den)
Har jeg brug for hæmoridebånd?
Sammenfatning:Hæmoridebånd er en ikke-kirurgisk proces, der blokerer blodgennemstrømningen til en hæmoride, hvilket får den til at falde af. Opdag mere om denne behandlingsmulighed. Utallige menneske
Kend symptomerne på pancreatitis
Bugspytkirtlen er et organ i fordøjelsessystemet, der ligger bag maven og er ansvarlig for at producere insulin, samt en lang række andre fordøjelsesenzymer og hormoner. Bugspytkirtlen spiller en nøgl
SCD Frittata (let og hurtigt)
Når livet giver dig citroner, lav limonade... ikke? Nå hvad med en SCD frittata. Jeg forsøgte at hjælpe med at redde miljøet ved kun at tage én papirpose ved kassen (glemte mine genbrugelige). Da tas