El síndrome de la vena cava inferior (VCI) como la manifestación inicial de adenocarcinoma gástrico diagnóstico reciente: un caso report

El síndrome de la vena cava inferior (VCI) como la manifestación inicial de adenocarcinoma gástrico diagnóstico reciente: un caso
Resumen Introducción
compresión cava
Vena es una manifestación inicial relativamente rara de cáncer subyacente. El síndrome de la vena cava superior, que se caracteriza por plétora facial, distensión venosa yugular, y la hinchazón del brazo, es una entidad bien conocida asociada con carcinoma broncogénico. Menos común es la compresión de la vena cava inferior. A lo mejor de mi conocimiento, este es el primer caso de diagnóstico reciente presentación adenocarcinoma gástrico inicialmente como el síndrome de la vena cava inferior. El aspecto único de este caso es que pone de relieve una presentación poco frecuente antes del diagnóstico de adenocarcinoma gástrico.
Presentación del caso
Una mujer malasia de 56 años de edad con un historial médico de la anemia por deficiencia de hierro se presenta con edema de extremidades inferiores y la fatiga progresiva de la duración de 1 mes. Ella tenía un empeoramiento significativo de la inflamación de las piernas después de permanecer durante cortos períodos de tiempo. También informó malestar epigástrico, lo que llevó a un estudio diagnóstico adicional, incluyendo la tomografía computarizada del abdomen y la pelvis. Esto reveló una masa de 3 cm x 2,9 cm en el estómago, una amplia metástasis hepáticas, y la compresión de la vena cava inferior severa. El paciente fue examinado con más esofagogastroduodenoscopia, y una biopsia mostró un adenocarcinoma gástrico.
Conclusiones
Este informe describe un caso de un paciente con síndrome de la vena cava inferior como una presentación única de la etapa IV no diagnosticada previamente adenocarcinoma gástrico. Los pacientes que presentan síndrome de vena cava inferior deben ser sometidos a una evaluación inmediata de las neoplasias malignas que tienen una predilección por la metástasis hepática subyacente. Este caso es importante porque el reconocimiento anterior de este síndrome puede conducir a estudio diagnóstico más temprano y así la detección de malignidad. pronto inicio del tratamiento, incluyendo la quimioterapia o la colocación del stent cava de la vena, puede resultar en una mejor evolución de los pacientes.
Palabras clave
adenocarcinoma gástrico hepática metástasis Vena cava inferior síndrome paraneoplásico La prevención secundaria de vena cava superior Introducción
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad maligna variar enormemente y puede incluir el efecto de masa directa del tumor y efectos paraneoplásicos. Un síndrome paraneoplásico es con frecuencia la primera manifestación de la enfermedad maligna. paraneoplásicos manifestaciones comunes de adenocarcinoma gástrico incluyen acantosis nigricans y Leser-Trélat signo [1, 2]. Otras características que son en su mayoría única para el cáncer gástrico incluyen nodo de Virchow, tumor de Krukenberg, y la hermana María José nódulo, aunque estos no son comunes en el momento de la presentación inicial [3, 4]. efecto de masa directa se detecta normalmente durante el examen clínico sólo después de que haya imposición significativo sobre otras estructuras anatómicas, tales como nervios o vasos. Por ejemplo, los síntomas como plétora facial y el brazo inflamación como resultado del síndrome de vena cava superior (SVC) en un paciente con un historial de tabaquismo conduce a veces a la de tratamiento y diagnóstico eventual de cáncer de pulmón. Un cáncer subyacente es la causa de más del 90% de los casos de síndrome de la SVC. Otros cánceres asociados con el síndrome de la VCS incluyen timoma, mesotelioma, linfoma y tumores de células germinales [5]. Sin embargo, la presentación clínica de estos tumores malignos no incluye la compresión de la vena cava en la mayoría de los casos.
Hay muy pocos informes de la vena cava inferior (VCI) de compresión, en contraste con el síndrome de la VCS, como manifestación de la enfermedad maligna subyacente. Algunos tumores se ha informado que tiene efectos de compresión en la VCI. Presentación de un caso reciente mostró que la compresión IVC fue causado por un tumor desmoide mesentérica en un paciente que presentó una embolia pulmonar aguda [6]. Neuroblastoma en un recién nacido que tenía edema de extremidades inferiores se demostró que causaba la compresión IVC [7]. Se han reportado dos casos de paragangliomas para causar la compresión IVC posterior [8].
presentación del caso
Una mujer malasia de 56 años de edad con un historial médico de la anemia se presenta con hinchazón de las extremidades inferiores, saciedad temprana, y abdominal incomodidad de duración de 1 mes. Informó empeoramiento de edema de las piernas al ponerse de pie por períodos cortos de tiempo. Ella negó dolor en el pecho o dificultad para respirar. Ella había emigrado de Malasia aproximadamente 10 años antes de la presentación. Ella había estado tomando suplementos de hierro oral y omeprazol. La colonoscopia se había realizado 1 año antes de la presentación de evaluar de sangrado gastrointestinal, y los resultados fueron normales. Su Helicobacter pylori
resultado de la prueba fue positiva aliento, y se inició el tratamiento triple con dos antibióticos más un inhibidor de la bomba de protones. Un examen endoscópico se hizo, y el resultado fue sugestivo de una masa, aunque el diagnóstico no era definitiva. Su historia familiar no fue significativa. Su historia social fue significativa para el consumo frecuente de pescado en Malasia y fue negativo para el alcohol, el cigarrillo, o el uso de drogas.
A su ingreso en el Hospital Universitario de Stanford, se informó de un aumento de peso de 10 libras. El aumento de peso fue causada por el edema, aunque se sentía una sensación de que se estaba volviendo más delgada. Informó de que ella era incapaz de soportar por más de 15 minutos debido a la acumulación de líquido en las piernas. Informó que su movilidad estaba por tanto limitado. Sus signos vitales eran estables, con una temperatura corporal de 37 ° C, la presión arterial de 134 /78mmHg, pulso de 79 latidos por minuto, y la frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto. Su O 2 de saturación fue del 100%. Su examen físico reveló un grado 3/6 soplo sistólico de eyección del oído mejor en el borde inferior izquierdo del esternón. Su abdomen era no dolorosa a la palpación, y sus ruidos intestinales eran normoactive. El examen de las extremidades reveló 2+ edema sin fóvea se extiende a los muslos de forma bilateral. No tenía linfáticos peri-umbilical o supraclaviculares palpables. Ella no tenía otra linfadenopatía palpable. Su examen de la piel era normal. Los valores de laboratorio mostraron hemoglobina de 8,5 g /dl con un volumen corpuscular medio de 71.2fl. Su recuento de reticulocitos fue 4,36%. Un panel de hierro reveló ferritina de 32ng /ml, transferrina de 403μg /dl, la saturación de transferrina de 3%, y el nivel de hierro de 13μg /dl. Su recuento de plaquetas era 519.000 /l, y su recuento de glóbulos blancos era normal. Su Panel metabólico fue significativa para el sodio de 134mmol /L. Sus pruebas de función hepática fueron significativas para la aspartato aminotransferasa de 122U /L, fosfatasa alcalina de 478U /L, y la albúmina de 2,3 g /dl. Su electrocardiograma mostró inversión de la onda T en las derivaciones V1-V4 y S1Q3T3.
El diagnóstico diferencial incluye la embolia pulmonar y la lesión del miocardio o isquemia. Su nivel de troponina fue negativo. Una ecografía de las extremidades inferiores no mostró trombosis venosa profunda. La tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis reveló severo estrechamiento intrahepática de la vena cava inferior debido al efecto de masa (Fig. 1) y una masa de 3 cm x 2,9 cm mal definido que implica el antro del estómago (Fig. 2). Las tomografías computarizadas también se destacaron por los implantes de epiplón y extensión nodular del tumor gástrico posterior en el saco menor. Tenía una pequeña cantidad de ascitis. La masa gástrica se realizó una biopsia durante la endoscopia (inicialmente en un hospital externo). Las secciones histológicas de la biopsia masa antro gástrico reveló un adenocarcinoma invasivo, moderadamente diferenciado de tipo intestinal, con la formación de glándulas y nidos (Fig. 3). La biopsia tenía una neoplasia pancytokeratin-positivo. El paciente se inició en la quimioterapia con capecitabina 1.500 mg por vía oral dos veces al día y 130 mg de oxaliplatino /m 2. El equipo de radiología intervencionista evalúa al paciente para una posible colocación IVC stent en un momento posterior con el fin de aliviar la obstrucción venosa. colocación de un stent IVC fue diferida mientras el paciente fue hospitalizado debido a este procedimiento se reserva típicamente como tratamiento paliativo para pacientes en los que la quimioterapia tiene una utilidad limitada o para pacientes que tienen una mala respuesta a la quimioterapia. Higo. 1 La compresión de la vena cava inferior por focos de metástasis hepáticas. Exploración por tomografía computarizada del abdomen y la pelvis con contraste intravenoso muestra que la vena cava inferior (flechas verdes
) se vuelve progresivamente más comprimida por el tumor en sentido superior a la inferior. una patente de la vena cava inferior a nivel del páncreas. d casi completa compresión de la vena cava inferior en un nivel de la parte superior de los riñones. a-d sentido superior a la parte inferior
Fig. 2 Adenocarcinoma que implica el antro del estómago. Exploración por tomografía computarizada del abdomen y la pelvis con contraste intravenoso muestra un 3cm x 2.9cm masa necrótica mal definida. Analiza también revela implantes epiplón y extensión nodular del tumor gástrico posterior en el saco menor
Fig. 3 especímenes histológicos de la biopsia de masas del antro gástrico. La biopsia revela invasiva adenocarcinoma, moderadamente diferenciado de tipo intestinal, con la formación de glándulas y nidos. Se muestran las imágenes con distintos aumentos: × 10 (a), x 20 (b), y 40 × (c)
Ella fue seguida en la consulta de oncología y se programó para un total de seis ciclos de capecitabina con oxaliplatino. Su curso fue complicado por hemorragia digestiva por tumor gástrico después del cuarto ciclo de quimioterapia (Fig. 4). La endoscopia digestiva alta reveló un tumor que era inadecuado para la terapia endoscópica. A continuación, se recuperó de la hemorragia gastrointestinal. Su resultado de la prueba fue positivo HER2 antes de la continuación de ciclos adicionales de capecitabina y oxaliplatino, y así se inició el trastuzumab 8 mg /kg y paclitaxel 175 mg /m 2. Informó de mejora en el apetito y nivel de energía en sus visitas de seguimiento, aunque ella continuó teniendo hinchazón abdominal. En el momento de escribir esto, ella estaba en el ciclo 5 de paclitaxel y trastuzumab. Higo. 4 imágenes endoscópicas del tumor gástrico
Discusión
La presentación inicial de adenocarcinoma gástrico suele implicar síntomas abdominales y alteraciones hematológicas, como la anemia debido a la pérdida de sangre gastrointestinal. signos paraneoplásicos son a veces las manifestaciones iniciales. Un reporte de caso de un hombre con un nuevo diagnóstico de adenocarcinoma gástrico reveló que la primera señal fue múltiples queratosis seborreica en los hombros [2]. Vale la pena observar y apreciar las presentaciones menos comunes de neoplasia maligna interna, ya que estos pueden comprender la primera y única indicación temprana de la enfermedad. El diagnóstico precoz, especialmente en casos de enfermedad maligna, puede desviar los resultados clínicos pobres. la compresión de la vena cava como resultado de malignidad puede ser un desafío para diagnosticar y manejar. Este síndrome es una característica bien documentada de cáncer de pulmón, pero existen pocos informes de casos de pacientes que presentan síntomas relacionados con el efecto de masa sobre la vena cava inferior. compresión IVC curiosamente no se limita a los tumores malignos; otras causas incluyen trombo y la enfermedad intrínseca de la vena cava, que debe ser considerado cuando se realiza un estudio diagnóstico para el cáncer [9]. Francia El diagnóstico del síndrome IVC se basa en gran medida en las características clínicas, incluyendo edema de extremidades inferiores, en el contexto de los hallazgos radiológicos demostrar la compresión de la vena cava. La taquicardia puede resultar de la disminución de la precarga debido a la acumulación venosa en las extremidades inferiores. técnicas de imagen en el pasado han incluido la venografía con radionúclidos. Los métodos actuales incluyen TC del abdomen, que puede revelar trombos en cava, y la resonancia magnética con la angiografía [9, 10]. Francia El tratamiento de los síndromes de compresión de la vena cava comúnmente implica la colocación de stents o radiación. Las prótesis metálicas expandibles se han utilizado para tratar una compresión de vena cava inferior causada por tumores hepáticos [11]. Los tumores que comprimen la vena cava superior, como el cáncer de pulmón, son generalmente sensibles a la radiación [12]. En contraste, el tratamiento del síndrome de vena cava inferior no ha sido claramente descrita, pero se supone que implica el tratamiento de la causa subyacente de la compresión. Esto puede incluir una combinación de cirugía, quimioterapia y radiación. enfoques de intervención incluyen la colocación de un stent intravascular o derivación quirúrgica de injerto [5]. El paciente se observó a tener una mejoría significativa en su edema de extremidades inferiores después del inicio de la capecitabina y oxaliplatino, probablemente como resultado de la reducción en el tamaño de las lesiones metastásicas.
A lo mejor de mi conocimiento, este es el primer caso de una paciente con edema de extremidades inferiores y el síndrome de vena cava inferior como manifestación de la fase IV subyacente adenocarcinoma gástrico. Hay algunas manifestaciones paraneoplásicos bien conocidos de adenocarcinomas gástricos, pero la compresión IVC no se ha descrito previamente. Este caso demuestra como estudio diagnóstico de malignidad subyacente, especialmente cánceres primarios con predilección por las metástasis hepáticas, debe realizarse en pacientes con signos y síntomas de compresión de vena cava inferior.
Conclusiones
Este es un caso significativo porque una pronta detección de malignidad puede dar lugar a mejores resultados. Este caso pone de relieve los componentes importantes de la prevención secundaria en oncología gastrointestinal, a saber, la prevención de complicaciones o exacerbación de la enfermedad una vez que se diagnostica la enfermedad. En este caso, una mejora en los resultados se logra teniendo un bajo umbral para la iniciación de un estudio diagnóstico de malignidad en un paciente que presentó el síndrome de vena cava inferior.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de esta Presentación de un caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
CT:. Tomografía computarizada

IVC: vena cava inferior

SVC: cava

Declaraciones
Agradecimientos
superiores vena
Dr. George Fisher, de la Universidad de Stanford contribuido a la concepción de este caso
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