Prastesnės vena cava (IVC) sindromas, kaip pradinio pasireiškimo naujai diagnozuota skrandžio adenokarcinoma: atvejo ataskaitą

Prastesnės vena cava (IVC) sindromas, kaip pradinio pasireiškimo naujai diagnozuota skrandžio adenokarcinoma: byla ataskaita
tezės
Įvadas pervežimas vena cava suspaudimo yra gana retas pradinis pasireiškimas pagrindinės piktybinių navikų. Aukščiausios vena cava sindromas, kuriam būdinga veido gausybė, jungo venų išsiplėtimas, ir rankos patinimas, yra gerai žinoma įmonė, susijusi su bronchogeninė karcinoma. Retesni yra apatinės tuščiosios venos suspaudimo. Kiek man žinoma, tai pirmasis pranešė atvejis naujai diagnozuota skrandžio adenokarcinoma Pristatydamas pradžių kaip prastesnės vena cava sindromas. Unikalus aspektas apie šiuo atveju yra tai, kad pabrėžiama, retas pristatymą iki diagnozuoti skrandžio adenokarcinoma.
Byla pristatymas
56-erių metų Malaizijos moteris su anksčiau sirgusiems geležies stokos anemija, pateiktoje su apatinių galūnių edema ir progresuojantis nuovargis 1 mėnesio trukmė. Ji turėjo gerokai pablogėjusią kojos patinimas pastovėjęs trumpą laiką. Ji taip pat pranešė, epigastriumo diskomfortas, dėl kurių buvo papildomą galutinis apdorojimas, įskaitant kompiuterinės tomografijos pilvo ir dubens. Tai atskleidė 3cm x 2,9 cm masę skrandyje, didelę kepenų metastazių ir sunkus apatinės tuščiosios venos suspaudimo. Pacientas buvo toliau nagrinėjamas ezofagogastroduodenoskopija ir biopsija parodė, skrandžio adenokarcinoma.
Išvadas
Ši ataskaita apibūdina paciento su prastesnės vena cava sindromas kaip unikalus pateikus anksčiau nediagnozuota IV stadijos skrandžio adenokarcinoma bylą. Pacientai, kuriems yra prastesnės vena cava sindromas turėtų atlikti greitą vertinimą dėl pagrindinio piktybiniai navikai, kurie turi polinkį į kepenų metastazių. Ši byla yra svarbi, nes anksčiau pripažinimas šio sindromo gali sukelti anksčiau galutinis apdorojimas, taigi ir aptikti piktybinių navikų. Greitas gydymo pradžioje, taip pat chemoterapiją ar vena cava įstatytas stentas, gali pagerėti pacientų rezultatus.
Raktiniai žodžiai
Skrandžio adenokarcinoma Kepenų metastazės apatinės tuščiosios venos paraneoplastinis sindromas Antrinė profilaktika Geresnis vena cava Įvadas
klinikinės apraiškos piktybinių navikų skirtis ypatingai ir gali apimti tiesiogiai masės poveikį naviko ir paraneoplastinis poveikio. Paraneoplastinis sindromas dažnai pirmasis pasireiškimas piktybinių navikų. Dažnas paraneoplastinis apraiškos skrandžio adenokarcinoma yra juodoji akantozė ir Leser-Trélat ženklas [1, 2]. Kitos funkcijos, kurios yra labiausiai unikalus skrandžio vėžiu yra Virchow mazge, Krukenbergo auglį, ir sesuo Marija Joseph mazgelis, tačiau jie neturi nieko bendro pirminio pateikimo metu [3, 4]. Tiesioginis Mass Effect paprastai aptinkamas klinikinio tyrimo metu tik po yra didelis įvedimas į kitus anatominių struktūrų, pavyzdžiui, nervų ar laivų. Pavyzdžiui, tokie simptomai kaip veido gausybė ir rankų patinimas kaip pranašesnis vena cava (SVC) sindromo pacientui su rūkymo istoriją, kartais veda prie galutinis apdorojimas ir galiausiai diagnozuojant plaučių vėžio. Prioritetinis vėžys yra daugiau nei 90% atvejų nuo SVC sindromo priežastis. Kitos vėžio susiję su SVC sindromas apima gumbas, mezoteliomą, limfoma, ir embrioninių ląstelių navikai [5]. Tačiau klinikinė pristatymas šių piktybinių navikų neapima vena cava suspaudimo daugeliu atvejų.
Yra labai nedaug pranešimų apie apatinės tuščiosios venos (IVC) suspaudimo, priešingai SVC sindromas, kaip pagrindinės piktybinių navikų pasireiškimo. Kai augliai buvo pranešta, kad gniuždymo poveikį IVC. Neseniai atvejis parodė, kad IVC suspaudimo sukėlė pasaito desmoid naviko pacientui, kuris pristatė su ūmine plaučių embolijos [6]. Neuroblastoma į naujagimio, kuris turėjo apatinių galūnių edema buvo įrodyta, kad sukelti IVC suspaudimo [7]. buvo pranešta apie du atvejai paragangliomas sukelti IVC suspaudimo Gale [8].
Byla pristatymas
56-erių metų Malaizijos moteris su anksčiau sirgusiems anemija pateikta su apatinių galūnių patinimas, ankstyvo sotumo ir pilvo diskomfortas iš 1 mėnuo. Ji pranešė pasunkėjimas kojų edemos atsistojus už trumpą laiką. Ji paneigė krūtinės skausmas ar dusulys. Ji emigravo iš Malaizijos maždaug 10 metų iki pristatymo. Ji buvo vartojate geriamųjų geležies papildų ir omeprazolo. Kolonoskopija buvo atlikta 1 metų prieš pateikiant įvertinti už kraujavimas iš virškinimo trakto, o rezultatai buvo normalus. Jos Helicobacter pylori
kvėpavimas testo rezultatas buvo teigiamas, ir ji buvo pradėta trigubo gydymo, su dviem antibiotikais plius protonų siurblio inhibitorius. Endoskopinis tyrimas buvo atliktas, ir rezultatas buvo galvoti apie sveriančius, nors diagnozė buvo ne galutinis. Jos šeimos istorija nebuvo reikšmingas. Jos socialinė istorija buvo reikšmingas dažnam žuvies vartojimo Malaizijoje ir buvo neigiamas alkoholio, cigarečių, ar narkotikų vartojimo.
Po jos priėmimo į Stanfordo universiteto ligoninės Santariškių klinikų, ji pranešė 10-lb svorio. Svorio padidėjimas lėmė edema, nors ji pajuto sensaciją, kad ji buvo vis plonesni. Ji pranešė, kad ji nesugebėjo stovėti ilgiau nei 15 minučių dėl kaupimo skysčio jos kojų. Ji pranešė, kad jos mobilumas buvo taip ribojamas. Jos gyvybinių buvo stabili, kurių kūno temperatūra 37 ° C, kraujospūdis 134 /78mmHg, impulso 79 dūžių per minutę, o kvėpavimo dažnis 18 įkvėpimų per minutę. Jos P 2 sodrumas buvo 100%. Jos fizinis ištyrimas atskleidė klasės 3/6 sistolinis ūžesys išstūmimo girdėjau geriausiai kairėje mažesnis krūtinkaulio sienos. Jos pilvas buvo ne konkursas į palpuojant, ir jos žarnų garsai buvo normoactive. Išnagrinėjus galūnių atskleidė 2+ ne įdubimų edema, išplečiantis savo šlaunų dvišaliu susitarimu. Ji neturėjo apčiuopiamą užmiesčio virkštelės ar supraclavicular mazgai. Ji neturėjo kito apčiuopiamas limfadenopatija. Jos oda tyrimas buvo normalus. Laboratoriniai vertės parodė hemoglobino 8,5 g /dl su vidutinio eritrocitų tūrio 71.2fl. Jos retikulocitų kiekis buvo 4,36%. Geležies skydelis atskleidė feritino iš 32ng /ml, transferino iš 403μg /dl, transferino prisotinimo 3%, ir geležies lygį 13μg /dl. Jos trombocitų skaičius buvo 519.000 /ml, ir jos baltųjų kraujo ląstelių skaičius buvo normalu. Jos metabolinis skydelis buvo reikšmingas natrio kiekis 134mmol /L. Jos kepenų funkcijos tyrimų buvo reikšmingas aspartataminotransferazės ir 122U /L, šarminės fosfatazės ir 478U /l, o albumino 2.3g /dl. Jos elektrokardiograma parodė T bangos inversija į laidų V1-V4 ir S1Q3T3 modelis.
Diferencinė diagnostika įtraukti plaučių emboliją ir miokardo pažeidimo ar išemija. Jos troponino lygis buvo neigiamas. Išanalizavus apatinių galūnių ultragarso neparodė giliųjų venų trombozė. Kompiuterinė tomografija (KT) iš pilvo ir dubens atskleidė sunkia intrahepatinę susiaurėjimas IVC dėl Mass Effect (1 pav.) Ir blogai apibrėžtas 3cm x 2,9 cm masė dalyvauja skrandžio (2 pav.) Ertmė. CT nuskaito taip pat buvo išsiskiria taukinės implantai ir konstrukcinio pratęsimo skrandžio naviko Gale į mažesnį maišelį. Ji turėjo nedidelį kiekį ascitas. Skrandžio masė biopsiją endoskopija (iš pradžių išorės ligoninėje) metu. Į histologinio skyriai skrandžio Ertmė masinio biopsija atskleidė invazinės, vidutiniškai diferencijuoti adenokarcinoma žarnyno tipo, formavimo liaukų ir lizdų (3 pav.). Biopsija turėjo pancytokeratin teigiamas navikas. Pacientas buvo pradėtas chemoterapijos su kapecitabinu 1500mg per burną du kartus per parą ir oksaliplatina 130mg /m 2. Intervencine radiologija komanda įvertino galimos IVC stentas pacientą vėliau su sumažinti venų obstrukcija tikslo. IVC stentas buvo atidėtas, o pacientas buvo stacionare, nes ši procedūra buvo paprastai saugomos, kaip palaikomojo gydymo pacientams, kuriems chemoterapija jau mažai naudos arba pacientams, kurie turi prastą atsaką į chemoterapiją. Pav. 1 suspaudimu apatinės tuščiosios venos iki židinių kepenų metastazėmis. Kompiuterinė mografais skenavimas pilvo ir dubens į veną priešingai, rodo, kad prastesnės vena cava (žalios rodyklės
) tampa vis labiau suspaustas naviko superiorly į inferiorly. patento prastesnės vena cava į kasos lygiu. d Netoli užpildymas suspaudimas apatinės tuščiosios venos esant aukščiausios dalį inkstus lygiu. A-r Superiorly į inferiorly
pav. 2 adenokarcinoma dalyvauja skrandžio Ertmė. Kompiuterinė mografais skenavimas pilvo ir dubens į veną priešingai rodo blogai apibrėžtas 3cm x 2,9 cm nekrotinį masę. Nuskaityti taip pat atskleidžia taukinės implantus ir limfmazgių pratęsti skrandžio naviko Gale į mažesnį maišelį pervežimas pav. 3 histologinio pavyzdžiai skrandžio antralinių masinio biopsija. Biopsija atskleidė invazinės, vidutiniškai diferencijuoti adenokarcinoma žarnyno tipo, formavimo liaukų ir lizdų. Nurodyta paveikslėliai įvairiam didinimui: × 10 (A), mm × 20 (B), o × 40 (C)
Ji buvo laikomasi ir ambulatorinės onkologijos klinikoje buvo planuojama šešis ciklus kapecitabino ir oksaliplatinos viso. Jos Žinoma buvo sudėtinga, kraujavimas iš virškinimo trakto iš skrandžio naviko po ketvirtojo ciklo chemoterapijos (4 pav.). Ezofagogastroduodenoskopija atskleidė auglį, kuris buvo nelankstus, kad endoskopinės terapija. Tada ji atsigavo nuo kraujavimas iš virškinimo trakto. Jos HER2 tyrimo rezultatas buvo teigiamas iki papildomų ciklų kapecitabino ir oksaliplatinos tęsinys, todėl ji buvo pradėta trastuzumabo 8mg /kg ir paklitakselio 175mg /m 2. Ji pranešė, tobulinti savo apetitą ir energijos lygį, jos vėlesnių vizitų, nors ji ir toliau turi pilvo pūtimas. Tuo metu šio raštu, ji buvo ciklo 5 paklitakselio ir trastuzumabo. Pav. 4 endoskopiniai vaizdai skrandžio naviko
Diskusija Viesbutis The pradinio pateikimo skrandžio adenokarcinoma paprastai apima pilvo simptomus ir hematologinių anomalijų, įskaitant anemiją, dėl virškinimo trakto kraujavimas. Paraneoplastinis ženklai kartais pradiniai požymiai. Vienas atvejis iš vyro su nauju diagnozuoti skrandžio adenokarcinoma atskleidė, kad pirmasis ženklas buvo kelis seborėjinio keratozių ant pečių [2]. Verta atkreipti dėmesį ir įvertinti mažiau bendrus pristatymus vidaus piktybinių navikų, nes jie gali sudaryti pirmoji ir vienintelė nuoroda ankstyvos ligos. Ankstyva diagnozė, ypač tais atvejais, piktybinių navikų, gali nukreipti prastas klinikinis rezultatų. Vena cava suspaudimo kaip piktybinių navikų rezultatas gali būti iššūkis diagnozuoti ir valdyti. SVC sindromas yra gerai dokumentuota funkcija nuo plaučių vėžio, bet egzistuoja keletas pranešimų apie pacientams, kurių simptomų, susijusių su masinio poveikio IVC. IVC suspaudimo Įdomu neapsiribojant piktybinių navikų; kitos priežastys yra trombas ir vidinę Caval liga, kuri turi būti laikoma, kai atlikdami Klinikiniai tyrimas vėžio [9].
iš IVC sindromas diagnozę iš esmės remiasi klinikiniais požymiais, įskaitant apatinių galūnių edema, į radiografijos išvadų nustatymo parodyti vena cava suspaudimo. Tachikardija gali atsirasti sumažėjo apkrovai dėl venų kaupti apatinių galūnių. Vaizdo būdai praeityje įtraukė radionuklidų venography. Dabartiniai metodai apima CT pilvo, kuris gali atskleisti intracaval trombų ir magnetinio rezonanso angiografijos su [9, 10].
Į vena cava suspaudimo sindromą dažniausiai apima stentavimas ar radiacija. Išplečiama metaliniai stentai buvo gydoma IVC suspaudimo, kurį sukelia kepenų navikų [11]. Navikų, suspausti SVC, pavyzdžiui, plaučių vėžio, paprastai yra radiosensitive [12]. Priešingai, gydymas IVC sindromo nebuvo aiškiai aprašyta, bet matyt ji apima gydyti priežastį suspaudimo. Tai gali apimti chirurgija, chemoterapija ir radiacija derinys. Intervencinės metodai apima buvimo vieta, intravaskulinės stento arba chirurgijos jungčių suformavimo [5]. Pacientas buvo pažymėta, kad gerokai pagerinti savo apatinių galūnių edema pradėjus kapecitabino ir oksaliplatinos, tikėtina, dėl kurio sumažinimo atsižvelgiant į Metastazės dydžio.
Kiek man žinoma, tai pirmasis pranešė atveju pacientas pristatyti su apatinių galūnių edema ir IVC sindromas kaip pagrindinis etapas IV skrandžio adenokarcinoma apraiška. Yra keletas žinomų paraneoplastinis apraiškos skrandžio adenokarcinomos, bet IVC suspaudimo nebuvo aprašyta anksčiau.
Ši byla ataskaitoje pabrėžiama, kad Klinikiniai tyrimas dėl pagrindinės piktybinių navikų, ypač pirminės vėžio su polinkį metastazių kepenyse, turėtų būti daroma ligos požymių ir simptomų IVC suspaudimo. Išvados
Tai reikšmingas atvejis, nes greitai nustatyti piktybinių navikų galima sukelti geresnių rezultatų. Šis atvejis pabrėžia svarbias sudedamąsias antrinės prevencijos virškinimo trakto onkologijos-būtent prevencija komplikacijų ar paūmėja liga, kai liga diagnozuojama. Šiuo atveju, in rezultatų pagerėjimas buvo pasiekiamas tuo, kad mažiausia riba, skirtas tam Klinikiniai tyrimas dėl piktybinio naviko, atvejį pacientui, kuris pateiktas su IVC sindromas.
Sutikimas
raštu informuoti sutikimą buvo gautas iš paciento paskelbti tai atveju ataskaita ir visi prie jos pridedami vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo
Santrumpos
KT.
Kompiuterinė tomografija
IVC: Rīga, apatinės tuščiosios venos
SVC: Rīga, aukščiausios vena cava Žanrai deklaracijų
Padėka
dr George'as Fisheris Stanfordo universiteto prisidėjo prie šio teismo ataskaitą Atviras AccessThis straipsnis
platinama pagal Creative Commons Attribution 4.0 Tarptautinės licencijos sąlygomis (http samprata.. //Creativecommons org /licencijos /Pagal /4. 0 /), kuris leidžia nevaržomai naudotis, paskirstymo ir dauginimąsi, bet kokioje laikmenoje, jei jūs suteikiate atitinkamą kreditą pirminio autoriaus (-ių) ir šaltinį, pateikti nuorodą į Creative Commons "licenciją, ir nurodyti, ar atliktus pakeitimus. Creative Commons Public Domain, Dedikacija atsisakymas ( "http: //. Creativecommons org /viešo naudojimo režimas /nulinio /1. 0 /) taikoma duomenys, pateikiami šiame straipsnyje, jeigu nenurodyta kitaip
konkuravimas. Pomėgiai
autorius pareiškia, kad nėra konkuruojantys interesai, susiję su šio pranešimo paskelbimo.

• Tarpdalykinio požiūrio į neįprastą medicinos atveju lokaliai išplitusiu skrandžio vėžiu: atvejo ataskaitą
• Idiopatinė paspartino skrandžio ištuštinimą pristatyti suaugusiems su po valgio viduriavimas ir reaktyviosios hipoglikemijos: byla series