Donja šuplja vena (IVC) sindrom kao početno očitovanje tek dijagnosticiranom želučanog adenokarcinoma: prikaz slučaja

Donja šuplja vena (IVC) sindrom kao početno očitovanje tek dijagnosticiranom želučanog adenokarcinoma: prikaz slučaja pregled apstraktne pregled Uvod
šuplju venu kompresije je relativno rijedak početna manifestacija podlozi malignosti. Šupljoj veni sindrom superioran, koji je karakteriziran mnoštvo lica, vratne venske nadimanje, a oteklina ruka je poznata cjelina povezani s bronhogeni karcinom. Manje česta je kompresija donju šuplju venu. Koliko mi je poznato, ovo je prvi izvijestio slučaj nedavno dijagnosticiran želučanog adenokarcinoma prezentiranju u početku kao sindrom donju šuplju venu. Jedinstveni aspekt o ovom slučaju je u tome što naglašava rijedak prikaz prije dijagnoze želučanog adenokarcinoma. Prezentacija pregled slučaja
A 56-year-old Malezijski žena s povijesti bolesti anemije su imali manju ekstremiteta edem i progresivna umor trajanja 1 mjeseca. Imala je značajno pogoršanje oticanje nogu nakon stoje za kratko vrijeme. Ona je također izvijestio epigastričan nemir, što je dovelo do dodatnog obrade, uključujući i kompjutorske tomografije u abdomen i zdjelicu. Tako smo otkrili 3cm × 2.9cm masa u želucu, ekstenzivno u jetri metastaze, i teške donju šuplju venu kompresiju. Pacijent je dodatno istražiti s ezofagogastroduodenoskopija, a biopsija je pokazala želučane adenokarcinom.
Zaključci pregled Ovo izvješće opisuje slučaj pacijenta sa donju šuplju venu sindroma kao jedinstvenog predstavljanja prethodno dijagnosticiran stadij IV želučanog adenokarcinoma. Bolesnici s donju šuplju venu sindromom trebaju proći brzu procjenu za temeljne malignih koje imaju sklonost jetre metastaze. Ovaj slučaj je važan, jer je ranije prepoznavanje ovog sindroma može dovesti do ranijeg obrade i time otkrivanje malignosti. Brz početak liječenja, uključujući kemoterapiju ili šupljoj veni stenta, može dovesti do poboljšanja ishoda bolesnika. Pregled Ključne riječi pregled želuca adenokarcinom jetre metastaze donju šuplju venu paraneoplastični sindrom Sekundarna prevencija superior vena cava Uvod pregled kliničkih manifestacija malignosti strahovito razlikuju i mogu uključivati ​​izravnu mass Effect tumora i paraneoplastični učinaka. Paraneoplastični sindrom je često prvi znak maligniteta. Zajednička paraneoplastični manifestacije želučanog adenokarcinoma uključuju Acantosis nigricans i Leser-Trélat znak [1, 2]. Ostale značajke koje su uglavnom jedinstveni za rak želuca uključuje Virchow je čvor, Krukenberg tumor i sestra Mary Joseph čvor, iako to nisu uobičajene u vrijeme početne prezentacije [3, 4]. Izravno Mass Effect je obično otkriven tijekom kliničkog pregleda tek nakon što je značajan namet drugih anatomskih struktura, kao što su živaca ili krvnih žila. Na primjer, simptomi poput mnoštvo lica i ruku oticanje kao posljedica gomju šuplja vena (SVC) sindroma u bolesnika s poviješću pušenja ponekad dovodi do obrade i eventualno dijagnoza raka pluća. U pozadini je rak je uzrok više od 90% slučajeva u SVC sindroma. Druge vrste raka povezane s SVC sindroma uključuju timom, mezotelioma, limfoma i tumora zametnih stanica [5]. Međutim, klinička prezentacija tih zloćudnih bolesti ne uključuje šuplju venu kompresiju u većini slučajeva. Pregled, postoji vrlo malo izvještaja o donju šuplju venu (IVC) kompresije, za razliku od SVC sindrom, kao manifestacija podlozi malignosti. Neki tumori su izvijestili da su tlačne učinke na IVC. U nedavnom izvješću slučaj je pokazao da IVC kompresija je uzrokovan mensenterijalna tumora desmoid u pacijenta koji je predstavio s akutnom plućnom embolijom [6]. Neuroblastoma u novorođenčadi koja je imala donjih ekstremiteta edem se pokazalo da uzrokuje IVC kompresije [7]. Dva slučaja paragangliomas su izvijestili da uzrokuje IVC kompresiju pozadi. [8] Prezentacija pregled slučaja
A 56-year-old Malezijski žena s povijesti bolesti anemije su imali manju ekstremiteta otekline, rane sitosti i abdomena nelagoda trajanja 1 mjeseca. Izvijestila je pogoršanje nogu edema stajanjem za kratko vrijeme. Ona je odbijen bol u prsima ili nedostatak zraka. Ona je emigrirao iz Malezije oko 10 godina prije prezentacije. Ona je uzimala oralni željeza iz nosa i omeprazol. Kolonoskopija je izvršena jedna godina prije izlaganja procijeniti za gastrointestinalnim krvarenjem, a rezultati su bili normalni. Njezin Helicobacter pylori pregled dah test rezultat je bio pozitivan, a ona je počela na trojne terapije s dva antibiotika plus inhibitora protonske pumpe. Endoskopski pregled je učinjeno, a rezultat je bio sugestivan mase, iako dijagnoza nije bila konačna. Njezina obitelj povijest nije bila značajna. Njezina socijalna povijest bila značajna za česte konzumacije ribe u Maleziji i bio je negativan za alkohol, cigarete, ili droga.
Po njezinu upis na Stanford University Hospital, ona je izvijestio o 10-lb debljanje. Prirast težine uzrokovana edemom, iako je je osjetio da je ona postaje tanja. Ona je izvijestila da je u stanju stajati više od 15 minuta zbog problema nakupljanja tekućine u nogama. Ona je izvijestila da joj je pokretljivost bila tako ograničena. Njeni vitalni znakovi su stabilne, s tjelesnoj temperaturi od 37 ° C, krvni tlak od 134 /78mmHg, puls od 79 otkucaja u minuti, i respiratornog stopi od 18 udisaja u minuti. Njezin O 2 zasićenje je 100%. Njen fizički pregled otkriva stupnja 3/6 sistolički izbacivanje žamor čuje najbolji na lijevom donjem sternalnim granice. Njen trbuh je ne-natječaj na palpaciju, a njezini crijeva zvukovi bili normoactive. Ispitivanje ekstremiteta otkrila 2+ non-pitting edem širi na bedrima bilateralno. Nije imala opipljivi peri-pupčane ili supraklavikularne čvorova. Nije imala drugog opipljivu limfadenopatiju. Njezin pregled koža je normalna. Laboratorijske vrijednosti pokazali hemoglobina od 8,5 g /dl s MCV od 71.2fl. Njezin retikulocita broj bio 4,36%. Željezni ploča pokazala feritin od 32ng /ml, transferin od 403μg /dl, transferin zasićenja od 3%, a razina željeza od 13μg /dl. Njezin broj trombocita bio je 519.000 /ul, a njezin broj leukocita bio normalan. Njezin metabolički ploča bila je značajna za natrij od 134mmol /L. Njezini testovi funkcije jetre bile su značajne za aspartat aminotransferaze u 122U /L, alkalne fosfataze iz 478U /L, i albumin iz 2.3 g /dl. Njezin elektrokardiogram pokazao T-val inverzije u vodi V1-V4 i S1Q3T3 uzorak.
Diferencijalna dijagnoza uključuje plućne embolije i ozljeda miokarda ili ishemije. Njezina razina troponina bio negativan. Ultrazvuk donjih ekstremiteta nije pokazala duboku vensku trombozu. Kompjutorizirana tomografija (CT) od trbuha i zdjelice pokazala ozbiljne Intrahepaticni sužavanje IVC zbog Mass Effect (sl. 1) i slabo definiran 3cm × 2.9cm masa uključuje antruma želuca (Sl. 2). Na CT su također poznat po omental implantata i nodularnog produžetku želučane tumora pozadi u manjoj ulici. Imala malu količinu ascitesa. Želučana masa se biopsije tijekom endoskopije (u početku na vanjskoj bolnici). U histološka dijelovi antruma želuca masovno biopsija pokazala invazivni, umjereno diferenciran adenokarcinom crijevne tipa, uz tvorbu žlijezde i gnijezda (sl. 3). Biopsija je imao pancytokeratin pozitivne neoplazme. Pacijent je započeo kemoterapije s kapecitabinom 1500mg na usta dva puta dnevno i oksaliplatin 130 mg /m 2. Intervencijski radiologija tim ocjenjuje pacijenta za mogući plasman IVC stenta u nekom kasnijem trenutku, s ciljem ublažavanja venske opstrukcije. IVC stenta je odgođena dok je pacijent bio stacionarna jer ovaj postupak obično je rezerviran kao palijativnog tretmana za pacijente kod kojih je kemoterapija je djelomično korisno ili za pacijente koji imaju slab odgovor na kemoterapiju. Sl. 1 Kompresija donju šuplju venu po žarišta jetrenih metastaza. Kompjutorizirana Tomografska scan abdomena i zdjelice s intravenskim Nasuprot pokazuje da je donja šuplja vena (zelene strelice pregled) postaje sve više stisnut od tumora superiorno do inferiorno. patenta, donja šuplja vena na razini gušterače. d Gotovo potpuna kompresije donju šuplju venu na razini od nadređenog dijela bubrega. a-d superiorno do inferiorno
sl. 2 Adenokarcinom uključuje antruma želuca. Kompjutorizirana Tomografska scan abdomena i zdjelice s intravenskim Nasuprot pokazuje slabo definiran 3cm × 2.9cm nekrotično masu. Skeniranje također otkriva omental implantata i nodularni proširenje želuca tumora pozadi u manjoj ulici
slici. 3 Histološki uzorci želučane antralnog masovno biopsije. Biopsija otkrila invazivne, umjereno diferenciran adenokarcinom crijevne tipa, uz tvorbu žlijezde i gnijezda. Prikazani su slike u različitim povećanjima: × 10 (a), × 20 (b), i × 40 (c) pregled Ona je uslijedila u ambulantno onkologiji klinici, a zakazana je za ukupno šest ciklusa kapecitabinom s oksaliplatina. Njezin tečaj je komplicirana gastrointestinalnog krvarenja iz želuca tumora nakon četvrtog ciklusa kemoterapije (sl. 4). Ezofagogastroduodenoskopija otkrila je tumor koji je bio nepokoran za endoskopske terapije. Ona je tada oporavila od gastrointestinalnog krvarenja. Njezin HER2 rezultat testa bio pozitivan prije nastavka dodatnim ciklusima kapecitabinom i oksaliplatina, a ona je na taj način počela je trastuzumab 8 mg /kg i 175 mg paklitaksela /m 2. Izvijestila je poboljšanje njezinog apetita i razine energije u svoje follow-up posjeta, iako je ona i dalje imati nadutosti. U vrijeme pisanja ovog teksta, da je u ciklusu 5 paklitaksela i trastuzumab. Sl. 4 Endoskopski slike želučane tumora pregled Rasprava
početnom predstavljanju želučanog adenokarcinoma obično uključuje abdominalne simptome i hematološke poremećaje, uključujući anemiju zbog probavnog gubitka krvi. Paraneoplastični znakovi su ponekad početne manifestacije. Jedan slučaj izvješće o čovjeku s novim dijagnoze želučanog adenokarcinoma otkrila da je prvi znak bio je više seboreični keratoze na ramena [2]. Vrijedno je napomenuti i cijeniti manje uobičajene prezentacije interne malignosti, jer to može obuhvaćati prvi i jedini pokazatelj ranog bolesti. Rana dijagnoza, posebno u slučajevima malignih oboljenja, može preusmjeriti lošim kliničkim rezultatima. Vena cava kompresija kao rezultat malignosti može biti izazov za dijagnozu i upravljanje. SVC sindrom je dobro dokumentirana značajka raka pluća, ali postoji nekoliko izvještaji pojedinih slučajeva o pacijenata sa simptomima koji se odnose na maseni učinak na IVC. IVC kompresija zanimljivo nije ograničen na malignih bolesti; Ostali uzroci uključuju tromba i suštinsku caval bolest, koja mora uzeti u obzir pri obavljanju obradu za rak [9]. pregled, dijagnoza IVC sindroma se uglavnom temelji na kliničkim značajkama, uključujući i donjeg ekstremiteta edema, u okruženju radioloških nalaza pokazujući šuplju venu kompresiju. Tahikardija može rezultirati iz smanjenog opterećenjem zbog venskog udruživanje u donjim ekstremitetima. Dijagnostičke metode u prošlosti su uključeni radionuklid venography. Današnje metode uključuju CT trbuha, koja se može otkriti intracaval tromba, te magnetsku rezonancu s angiografijom [9, 10].
Liječenje sindroma kompresije šuplja vena obično uključuje stentova ili zračenja. Proširivi metalni stentovi su korišteni za liječenje IVC kompresije uzrokovane jetrenih tumora [11]. Tumora koji Sažimanje SVC, kao što je rak pluća, obično su radiosensitive [12]. Nasuprot tome, tretman sindroma IVC nije jasno opisani, ali vjerojatno se uključuje obrađivanje osnovni uzrok kompresije. To može uključivati ​​kombinaciju operacije, kemoterapije i zračenja. Intervencijski pristupi uključuju postavu intravaskularnog stenta ili kirurške operacije ugradnje premosnice [5]. Pacijent je napomenuti da su značajno poboljšanje u svom donjem ekstremiteta edema nakon započinjanja kapecitabina i oksaliplatina, vjerojatno rezultira smanjenjem veličine metastatskih lezija.
Koliko mi je poznato, ovo je prvi izvijestio slučaj kod Predstavljanje bolesnik s donjih ekstremiteta edema i IVC sindroma kao manifestaciju temeljni stadiju IV želučanog adenokarcinoma. Postoji nekoliko dobro poznatih paraneoplastični manifestacije želučanog adenokarcinoma, ali IVC kompresije nije prethodno opisano. Ovaj prikaz slučaja pregled naglašava da se izvede od temeljne malignosti, osobito primarni rak sa sklonošću za metastaziranje jetre, treba biti učinjeno u bolesnika s znakovima i simptomima IVC kompresije. Zaključci pregled Ovo je značajan slučaj, jer brz otkrivanje malignosti mogu dovesti do poboljšanih ishoda. Ovaj slučaj naglašava važne dijelove sekundarne prevencije u gastrointestinalnom onkologija, naime, prevencija komplikacija ili pogoršanja bolesti nakon što se bolest dijagnosticira. U tom slučaju, poboljšanje rezultata postignut je vlasništvo nizak prag za pokretanje obradu za malignih bolesti u bolesnika koji su predstavili s IVC sindromom.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog prikaz slučaja i popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled Kratice pregled CT. Pregled, kompjutorizirana tomografija
VIC: pregled, donja šuplja vena
SVC: pregled, superior vena cava

deklaracijama
Priznanja
Dr. George Fisher sa Sveučilišta Stanford doprinijeli koncepciji ovog slučaja pregled Otvoreno AccessThis članak distribuira pod uvjetima Creative Commons Imenovanje 4.0 Međunarodne License (http:.. //CreativeCommons org /dozvole /za /4. 0 /), koji omogućuje neograničeno korištenje, distribuciju i reprodukciju u bilo kojem mediju, pod uvjetom da daju odgovarajući bonus na originalni autor (i) i izvora, daju link na Creative Commons licence, te navesti ako donesene su izmjene. Creative Commons Public Domain Posveta odricanje (http:. //Creativecommons org /javno vlasništvo /zero /1. 0 /) odnosi se na podatke dostupne u ovom članku, osim ako nije drugačije navedeno
natjecanja. interesi
autor izjavljuje da ne postoje suprotstavljeni interesi u pogledu objavljivanja ovog izvješća. pregled

• Multidisciplinarni pristup neobičnog medicinskog slučaju lokalno uznapredovalim rakom želuca: slučaj report
• Idiopatska ubrzano pražnjenje želuca predstavljanja u odraslih osoba s nakon obroka proljeva i reaktivnu hipoglikemiju: slučaj series