cáncer gástrico precoz múltiple con invasión duodenal

cáncer gástrico precoz múltiple con invasión duodenal
Resumen Antecedentes

cáncer gástrico temprano con invasión duodenal son raros, y ningún caso anterior de cáncer gástrico precoz múltiple, uno invadir el bulbo duodenal, ha sido reportado.
presentación de un caso
Una mujer de 79 años de edad, fue investigado por el malestar abdominal superior. El examen endoscópico reveló una lesión nodulada irregular en el área de antro, y un color rojizo de tipo agregado lesión nodulada semi-circunferencial que se extiende desde la zona de prepilórica al bulbo duodenal a través de la mucosa normal con la lesión antro. La biopsia reveló un adenoma tubular para la lesión antro y un adenocarcinoma tubular bien diferenciado de la lesión prepilóricas. Se realizó gastrectomía distal con suficiente resección duodenal. Microscópicamente, la lesión antro apareció como un adenocarcinoma papilar, y la lesión prepilórica como adenocarcinoma papilar principalmente que invadió parcialmente la submucosa sin ningún alargamiento secuencial para los hallazgos endoscópicos. La lesión se extendió hasta el bulbo duodenal, y fue de 12 mm de longitud desde el extremo oral de área de la glándula de Brunner y limitado dentro de la mucosa duodenal.
Conclusión
A continuación, presentamos un caso inusual de cáncer gástrico precoz múltiple, de una de los cuales invadido el duodeno con la mucosa amplia relativa propagación. Este caso ilustra que los cánceres en etapas tempranas, incluso localizadas en el antro gástrico, particularmente en el área prepilóricas pueden invadir directamente el duodeno.
Antecedentes
cáncer gástrico avanzado del antro de vez en cuando invade el duodeno más allá del anillo pilórico. Se ha reportado que estos casos tienen un mal pronóstico [1, 2]. Sin embargo, a principios de los cánceres gástricos con invasión duodenal son poco frecuentes, con una incidencia que oscila entre el 0,5% y el 1,8% de todos los casos de cáncer gástrico [3-5]. En este reporte se describe un paciente con cáncer gástrico dos primeros, uno de los cuales invadieron el bulbo duodenal, y mostrando las características clínico-patológicas de los primeros casos de cáncer gástrico con invasión duodenal.
Presentación del caso
A 79 años de edad mujer japonesa se quejó de malestar abdominal superior durante el seguimiento postoperatorio de cáncer de mama en marzo de 2005. no tenía notable historia pasada que no sea cáncer de mama y sus familiares no han sufrido ninguna enfermedad maligna. En la exploración física, su temperatura era de 36,6 ° C, y no había masa abdominal palpable. se ha encontrado ningún signo de linfadenopatía. las pruebas de laboratorio inicial no reveló anormalidades distintos de una alta concentración de suero de CA19-9 (42,4 U /ml; normales, < 37 U /ml) (Tabla 1). El examen endoscópico reveló una lesión nodulada irregular en el área de antro (Figura 1a), y un color rojizo de tipo agregado semi-circunferencial lesión nodulada que se extiende desde la zona prepilórica al bulbo duodenal a través de la mucosa normal con la lesión antro (Figura 1b). Las muestras de biopsia reveló un adenoma tubular a partir de la lesión antro y un adenocarcinoma tubular bien diferenciado de la lesión prepilóricas. Un cuadro de doble contraste mostró una lesión nodulada irregular que se extiende desde la zona prepilóricas al bulbo duodenal; sin embargo, no se detectó el endurecimiento de la pared gástrica en el estudio de bario (Figura 2). metastásico estudio diagnóstico fue negativo. gastrectomía distal con suficiente margen distal quirúrgica, 30 mm del anillo pilórico, y la disección de los ganglios linfáticos (D2) se llevó a cabo en abril de 2005. Hemos adoptado la reconstrucción en Y de Roux que es capaz de anastomosis sin cáncer, incluso si la resección duodenal alcanzó un amplio. El margen quirúrgico distal intraoperatoria fue negativo. Macroscópicamente, la pieza resecada mostró dos lesiones polipoides independientes, una lesión del lado oral de 70 × 40 mm situados en la zona del antro que se extiende por encima y por lesión de un lado anal semi-circunferencial de 70 × 25 mm, situados principalmente en la zona prepilóricas y duodenal bombilla más allá del anillo pilórico. La mucosa que interviene entre las dos lesiones fue normal (Figura 3ab). Figura 1 a, b. El examen endoscópico mostró una lesión nodulada irregular en el área de antro (a) y un color rojizo de tipo agregado lesión nodulada semi-circunferencial que se extiende desde la zona de prepilórica a bulbo duodenal a través de la mucosa normal con la antigua lesión (puntas de flecha
muestran la p- anillo) (b).
Figura 2 la imagen de doble contraste mostró una lesión nodulada irregular de la zona prepilórica al bulbo duodenal (puntas de flecha muestran
extensión al bulbo duodenal. flechas
muestran la p-ring ): perfil Figura 3 a, b. Microscópicamente, la pieza resecada mostró dos lesiones noduladas irregulares independientes. La lesión del lado bucal se extiende superficialmente, se encuentra en la zona de antro y es de 70 × 40 mm (a). La lesión del lado anal semi-circular es de 70 × 25 mm y se encuentra principalmente en el área prepilóricas y bulbo duodenal más allá del anillo pilórico (b).
Tabla 1 Los datos de laboratorio sobre la admisión
Laboratorio parámetro
Valor
parámetro Valor

conteo de glóbulos blancos
42 × 102 /l
bilirrubina total
1,1 mg /dl
de glóbulos rojos recuento
415 × 104 /l de sodio

142 mEq /L hemoglobina

13,2 g /dl
potasio
4.1 mEq /L
Hematocrito
39,6%
Cloruro
103 mEq /L plaquetas

22,5 × 104 /l
nitrógeno de urea en sangre
17,5 mg /dl
SGOT
36 UI /L
creatinina
0,7 mg /dl
SGPT
34 UI /L
proteína total
7,7 g /dl
LDH
206 UI /L de albúmina

proteína reactiva 4,7 g /dl
amilasa
111 UI /L
C
0,03 mg /dl
CPK
216 UI /L
CEA
1,2 ng /ml hotels, CA 19-9
42,4 U /L de Francia el espécimen resecado se examinaron histológicamente para determinar la profundidad y el modo de invasión, metástasis a los ganglios linfáticos, histológico el tipo y la invasión al duodeno de acuerdo con las normas generales establecidas por la Asociación japonesa cáncer gástrico [6]. Microscópicamente, la lesión antro mostró un adenocarcinoma papilar con atipia de alto grado limitado dentro de la mucosa gástrica sin invasión de vasos (Figura 4a). La lesión prepilórica mostró un adenocarcinoma papilar principalmente mezclado con formaciones tubulares y vellosos que invadió parcialmente la submucosa sin invasión de vasos (Figura 4b). La lesión cancerosa extendió en el bulbo duodenal, y fue de 12 mm de longitud desde el extremo bucal de la superficie de la glándula de Brunner, y limitado dentro de la mucosa duodenal. Esta lesión mostró una histología idéntica a la parte prepilórica (Figura 4c). Las dos lesiones se clasificaron como de tipo intestinal y separados por al menos 20 mm de intervenir mucosa normal. La mucosa tierra trasera de estas lesiones era leve gastritis atrófica y metaplasia intestinal. infección por Helicobacter pylori fue detectado por los hallazgos histológicos. El margen distal de la pieza quirúrgica, 4 mm de longitud, fue negativa. Una representación esquemática de la pieza resecada se muestra en la Figura 5. No ganglios linfáticos disecados mostraron metástasis. finalmente se diagnosticó como las lesiones de dos cánceres gástricos tempranos, de la siguiente manera. Antro lesión: L, pap, escriba 0 y I, pT1 (M), ly0, v0, ppm (-), pDM (-), pN0, SH0, Sp0, SM0, CY0; y la lesión prepilóricas: LD, pap, escriba 0 y I, pT1 (SM), ly0, v0, ppm (-), pDM (-), pN0, SH0, Sp0, SM0, CY0, estadio IA. El curso postoperatorio transcurrió sin complicaciones y el paciente fue dado de alta 38 días después de la admisión. No hubo recurrencia o metástasis se ha detectado durante los tres años de seguimiento después de la operación. Figura 4 a-c. Microscópicamente, la lesión antro mostró un adenocarcinoma papilar bien diferenciado limitado dentro de la mucosa gástrica (Tinción HE. × 10) (a). La lesión prepilóricas mostró un adenocarcinoma papilar bien diferenciado principalmente invadiendo parcialmente la submucosa (Tinción HE. × 20) (b). La lesión se extiende en el bulbo duodenal fue limitado dentro de la mucosa duodenal y mostró una histología idéntica a la parte prepilórica (Tinción HE. × 10). La flecha
muestra el comienzo de las glándulas de Brunner (c).
Figura 5 Representación esquemática de la pieza resecada. Las líneas horizontales representan los componentes adenoma de cada tumor. Las líneas verticales muestran la invasión submucosa de la lesión prepilóricas, mientras que las líneas de puntos muestran el anillo pilórico.
Discusión
A continuación, presentamos un caso inusual de cáncer gástrico precoz múltiple, uno de los cuales invadió el duodeno con la mucosa amplia difusión relativa. Aunque el cáncer gástrico avanzado con invasión duodenal se informó ampliamente, los casos de cáncer gástrico temprano con invasión duodenal son poco frecuentes, con una incidencia que oscila entre el 0,5% y el 1,8% de todos los casos de cáncer gástrico [3-5]. 34 casos de cáncer gástrico temprano con invasión duodenal se ha informado anteriormente, hasta donde sabemos, ningún caso de cáncer gástrico precoz múltiple ha sido reportado (Tabla 2). cáncer gástrico múltiple se define en general por criterios de Moertel [7]. Moertel informó de la incidencia de cáncer gástrico múltiple es 2,1%. Recientemente, la incidencia está aumentando hasta un 6% aproximadamente con una mejora de la técnica de diagnóstico [8] .table 2 Los casos reportados de cáncer gástrico temprano con invasión duodenal
Autores
Año
Tamaño (mm) guía empresas Ubicación y mapa Longitud de la invasión (mm)

tipo histológico (duodeno) guía empresas Escriba
Profundidad (duodeno)
N
Ishii
1975
LD, Circ página 7
hidromasaje
deprimido
m (m)
0
30 × 15
LD página 5
Papanicolaou
elevada
sm ( m)
0
Kuwayama
1976
40 × 35
LD, hormiga-
menos de Papanicolaou (pOR)
deprimido
m (m) 0

Uchida
1979
32 × 25
LD, Circ página 7
Por
deprimido
m (m)
0
35 × 21
LD
2 Tub1
Mixta
SM (SM)
0
30 × 15
LD página 5
Papanicolaou
elevada
sm (m)
0
Kuwata
1981
LD, menos
página 5 Sig
deprimido
sm (m)
0
LD , gre página 6
Tub1 (PAP)
sm elevada gratis (m)
0
LD, menos
2 Pap
elevada
sm (m)
0
LD mensaje
1

• las tendencias de supervivencia a largo plazo de los pacientes con cáncer gástrico entre 1972 y 2011 en las tendencias de supervivencia Qidong
• De inicio tardío recurrencia peritoneal del cáncer gástrico avanzado 20 años después de la recidiva peritoneal resection