Torcedura de una pierna de un bazo - Diagnóstico de abdomen agudo

Esta enfermedad se encuentra extremadamente raramente y es un final la fase del desplazamiento así llamado "el bazo errante", "el bazo móvil". El desplazamiento del bazo según N. K. Nazarov y B. K. Finkelstein en 50 %, por Subbotich en 66,6 % se acompaña de la torsión de su pie. M. P. Nicotine por 1936 ha recogido 84 casos de la torsión del pie del bazo móvil, de que 10 son descritos por los autores rusos. Según Johnson, en 708 esplenectomía hecha en ocasiones diferentes, 39 fueron causadas por torsión del bazo (estadística combinada).
La cantidad de vueltas del bazo alrededor de la pierna puede ser distinta — de 2 (NN Nazarov) hasta 7 (NF Berezkin). Son descritos los casos torsions y spleniculus (Sobre a y N h y c, Lyorish).
Los desajustes vasculares en el bazo lesionado comienzan más, menos rápidamente y pueden expresarse y el grado distinto (la estancación venosa, el corazón ataque, una hemorragia subcapsular, una ruptura de una cápsula con un hemoperitoneo, una necrosis, una ruptura de una pierna) que, por supuesto, se refleja también en un complejo de síntomas clínicos de una enfermedad.
Las circunstancias que contribuyen a la El desplazamiento y la torsión aguda del bazo son un debilitamiento agudo del aparato copular (la constitución asténica, flácido prelum abdominale) que lo fijan y aumentan su volumen a consecuencia de unos u otros estados mórbidos — splenomegaliya, especialmente el carácter palúdico (BK Finkelstein). En el caso de S. I. Voronchikhin el peso del bazo alejado superado equivalía a 1,9 kg.
Esto predetermina también las manifestaciones características clínicas de esta enfermedad. La enfermedad afecta principalmente a las mujeres (90—95 % según MP Nicotina), y habitualmente a las mujeres de edad avanzada, que dan a luz múltiples, con las paredes abdominales fofas. son muy importantes el campo de la zona subcostal izquierda y en la zona epicardioide; ¿Fuerzo estos dolores? pensar en la posibilidad del desplazamiento del bazo o la presencia del bazo "errante", "móvil" que da las agudizaciones. El ejemplo muy evidente de esto puede ser la observación de SIVoronchihin:la enferma, quejándose de la presencia del hinchazón sondeado durante 4 años en el vientre, indicaba que ella durante que pasa repetidamente a esto ante los ataques de los dolores el hinchazón "se volverá, se levantará a través del el estómago y no permite ni moverse, ni suspirar".
En algunos casos puede jugar el papel también la lesión súbita (el golpe, la caída, el salto), que llama el desplazamiento del bazo a consecuencia de la angustia parcial de su aparato copular.
La identificación a los enfermos de los ataques de paludismo que eran antes, puesto que las esplenomegalias palúdicas son el momento que contribuye mucho a la torcedura del bazo, es extremadamente importante.
El complejo de síntomas clínicos a la torcedura del bazo, así como a Las torsiones en general, consisten en general de los fenómenos del choque, los fenómenos de la irritación del peritoneo y la presencia en la cavidad abdominal del hinchazón doloroso, móvil.
El grado de la manifestación de estos fenómenos en cada uno separado El caso depende de la cantidad y la localización del hinchazón del carácter de las infracciones condicionadas por la torsión en el sistema de la circulación sanguínea del bazo y de la velocidad de su acceso. El comienzo agudo, el dolor agudo en el vientre, principalmente a la izquierda, a veces irradiado en el hombro izquierdo, los vómitos persistentes, la taquicardia y el estado general serio testimonian la presencia de los cambios serios que han surgido de repente en la cavidad abdominal.
El examen revela más grande protrusión del estómago en el lugar del bazo desplazado que llama en cierta medida su asimetría.
Palpatorno en el mismo lugar está determinado más, el estado enfermizo menos expresado y la tensión muscular, y es posible a veces y sentir directamente en la cavidad abdominal el hinchazón macizo correspondiente por los contornos al bazo aumentado. Tal hinchazón se localiza habitualmente en la mitad izquierda del estómago, en la zona subcostal izquierda, pero a consecuencia de su movilidad especial esta localización no es obligatoria, puesto que el bazo desplazado puede caer, a un de los polos ilíacos (Yu. Yu. Dzhanelidze) e incluso a una pelvis pequeña. En el último caso a la palpación de la pared abdominal, que no puede confirmar las torsiones del bazo a las mujeres, será hecha la investigación vaginal que puede dar la posibilidad de la palpación bimanual del bazo desplazado en la pelvis pequeña, siendo aceptado repetidamente por ello a la sobreherida quistes de ovarios. En el caso de VG Eshchenko, el bazo errante simulaba un embarazo extrauterino imperturbable.
La percusión del estómago a veces puede revelar la ausencia o la existencia de matidez esplénica en el hipocondrio izquierdo o la presencia del tumor que da un sonido estúpido en el lugar, inusual para un bazo. Sin embargo S. P. Botkin, etc. se muestran escépticos acerca de los datos de percusión para el reconocimiento de la existencia y la ubicación de un bazo cuando no se sondea, ya que a veces sucede bastante un pequeño meteorismo que esta obtusión desaparece.

R. O.Eolyan (1950) cuenta que la radiografía puede aportar la ventaja grande en los casos pesados, puesto que de tal modo es posible descubrir fácilmente la falta de la sombra del bazo en su lugar regular, bajo la cúpula izquierda del diafragma.
Cuando la torsión del bazo pasa extremadamente bruscamente y en el corto espacio de tiempo lleva a la ruptura de la cápsula con hemorragia en la cavidad libre abdominal, al cuadro clínico se juntan también los síntomas de la hemorragia maciza intraperitoneal:se empeora bruscamente el estado general , bajan el pulso y la tensión arterial, aumentan la palidez de la piel y las membranas mucosas y el fenómeno de la irritación progresiva del peritoneo.
Los datos de laboratorio a esta enfermedad no representan nada característico. Solamente cuando hay una ruptura de la cápsula del bazo con el hemoperitoneo, los fenómenos de la anemia progresiva en forma de la caída rápida de los índices de la hemoglobina y el número de los eritrocitos pueden reflejarse en la análisis de sangre que al cuadro clínico creciente terrible de una enfermedad puede considerarse solo como el síntoma auxiliar acompañante de una hemorragia intraperitoneal en general.

Diagnóstico operativo

A la laparotomía de prueba descubren en la cavidad abdominal el exudado seroso y hemorrágico, que cantidad depende del grado de la manifestación del desarrollo de la estancación en el sistema de la vena esplénica y la participación de reacción en el proceso del peritoneo. La presencia del exudado, claro, no es la instrucción directa a la torsión del bazo, pero llama la necesidad de la inquisición detallada de toda la cavidad abdominal. Cuando los fenómenos de destrucción en el bazo lesionado alcanzan un grado pesado, hasta la ruptura de su cápsula, en la cavidad abdominal libre la cantidad más grande o más pequeña de sangre que se indica aproximadamente (en el lugar de su acumulación máxima) y en un sangrado probable el punto skoplyatsya.
El diagnóstico de operaciones en seguida se aclara, cuando después de la orientación en la cavidad abdominal y se libera del redaño, que envuelve habitualmente el cuerpo enfermo, se revela macizo el bazo herido, que se encuentra en su mayor parte en absolutamente esto, el lugar insólito. coloración congestiva, escamosa.
La esplenectomía en tales casos es una transición lógica de una laparotomía diagnóstica a una laparotomía médica que da, según diferentes autores, sin embargo del 23 al 43% de mortalidad (MP Nicotina).

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