Cirugía para la obesidad

revisión de preguntas

¿Cuáles son los efectos de la pérdida de peso (bariátrica), la cirugía para los adultos con sobrepeso u obesidad?

Fondo

la obesidad está asociada con muchos problemas de salud y un mayor riesgo de muerte. La cirugía bariátrica para la obesidad normalmente sólo se usa cuando otros tratamientos han fallado. El objetivo fue comparar las intervenciones quirúrgicas con intervenciones no quirúrgicas para la obesidad (tales como medicamentos, dieta y ejercicio) y comparar diferentes procedimientos quirúrgicos. La cirugía bariátrica puede ser considerado para las personas con un índice de masa corporal (IMC = kg /m²) superior a 40, o para aquellos con un IMC inferior a 40 y las enfermedades relacionadas con la obesidad como la diabetes.

características del estudio

Se incluyeron 22 estudios que comparaban la cirugía con intervenciones no quirúrgicas, o que comparan diferentes tipos de cirugía. En total, 1.496 participantes se asignaron a los participantes de la cirugía y 302 a las intervenciones no quirúrgicas. La mayoría de los estudios de seguimiento de los participantes de 12 a 36 meses, el más largo de seguimiento fue de 10 años. La mayoría de los participantes eran mujeres y, en promedio, de los 30 años a 50 años de edad.

Los resultados clave

Siete estudios compararon la cirugía con intervenciones no quirúrgicas. Debido a las diferencias en la forma en que han sido diseñados los estudios que decidimos no para generar un promedio de sus resultados. La dirección del efecto indica que las personas que se sometieron a cirugía lograron una mayor pérdida de peso uno a dos años después, en comparación con las personas que no tenían la cirugía. También se encontraron mejoras en la calidad de vida y la diabetes. No se produjeron muertes, reoperaciones en los grupos de intervención quirúrgica oscilaban entre el 2% y el 13%, como se informó en cinco estudios.

Tres estudios encontraron que el bypass gástrico (GB) logra una mayor pérdida de peso de hasta cinco años después de la cirugía en comparación con la banda gástrica ajustable (AGB): el índice de masa corporal al final de los estudios fue de un promedio de cinco unidades menos. El procedimiento GB resultó en una mayor duración de la hospitalización y un mayor número de complicaciones mayores finales. AGB requiere altas tasas de reoperación para la eliminación de la banda gástrica.

Siete estudios compararon GB con gastrectomía en manga (SG). En general, no hubo diferencias importantes para la pérdida de peso, calidad de vida, las comorbilidades y complicaciones, aunque la enfermedad por reflujo gastroesofágico mejoró en más pacientes siguientes GB en un estudio. Una muerte ocurrió en el grupo GB. Los eventos adversos graves se produjeron en el 5% del grupo GB y 1% del grupo SG, según ha informado en un estudio. Dos estudios informaron el 7% y el 24% de las personas con GB y 3% al 34% de las personas con las reoperaciones SG requieran.

Dos estudios encontraron que la derivación biliopancreática con cruce duodenal como resultado una mayor pérdida de peso que después de dos o GB cuatro años en personas con un relativamente alto índice de masa corporal. IMC al final de los estudios fue un promedio de siete unidades inferiores. Una muerte ocurrió en el grupo de derivación biliopancreática. Reoperaciones fueron mayores en el grupo de derivación biliopancreática (16% a 28%) que en el grupo E (4% al 8%).

Un estudio que comparaba de bypass duodeno-yeyunal con el peso específico frente GB encontraron resultados de pérdida de peso y tasas de remisión de la diabetes y la hipertensión fueron similares a los 12 meses de seguimiento. No se produjeron muertes en ninguno de los grupos, no se informaron tasas de reintervención.

Un estudio encontró que el IMC se redujo en 10 unidades más, después de SG a los tres años de seguimiento en comparación con AGB. Reoperaciones se presentó en 20% del grupo de AGB y en el 10% del grupo SG.

Un estudio no encontró diferencia relevante en los resultados de pérdida de peso tras la imbricación gástrico en comparación con el peso específico. No se produjeron muertes; 17% de los participantes en el grupo requerido reintervención imbricación gástrica.

Calidad de las pruebas

A partir de la información que estaba disponible para nosotros acerca de los estudios, no hemos podido evaluar qué tan bien diseñada que eran. Los eventos adversos y tasas de reintervención no se presentaron sistemáticamente en las publicaciones de los estudios. La mayoría de los estudios de seguimiento de los participantes por sólo uno o dos años, por lo tanto, los efectos a largo plazo de la cirugía siguen sin estar claros.

Pocos estudios evaluaron los efectos de la cirugía bariátrica en el tratamiento de las comorbilidades en los participantes con un IMC inferior. Por tanto, existe una falta de pruebas para el uso de la cirugía bariátrica en el tratamiento de la comorbilidad en las personas que tienen sobrepeso o que no cumplan con los criterios estándar para la cirugía bariátrica.

Actualidad de los datos

Esta evidencia es hasta la fecha a partir de noviembre de 2013.