Etäpesäke osteosarkooman vatsaan tehdään kliinisesti ilmeistä hematemeesi: tapausselostus

Etäpesäke osteosarkooman vatsaan tehdään kliinisesti ilmeistä hematemeesi: tapausselostus
tiivistelmä
tausta
Mahalaukun etäpesäke peräisin osteosarkooma on hyvin harvinainen ja sen kliiniset piirteet eivät ole hyvin tunnustettu.
Tapaus esitys
73-vuotias mies oli diagnosoitu osteosarkoomaa ja käsiteltiin neljä sykliä preoperatiivisen kemoterapian kanssa ifosfamidi ja doksorubisiinin seurasi laaja resektio. Kaksi sykliä leikkauksen jälkeinen kemoterapia kanssa ifosfamidi ja doksorubisiinin ja kymmenen solunsalpaajahoitojaksoa karboplatiinin ja etoposidin annettiin. Yksitoista kuukautta leikkauksen jälkeen, hän oksensi tuoretta verta. Epätavalliset etenemistä anemiaa havaittiin kanssa hematemesis. Biopsia suoritettiin ruuansulatuskanavan endoskopia, ja mahan kasvain oli diagnosoitu etäpesäke osteosarkooman.
Johtopäätökset
Vaikka mahalaukun etäpesäkkeitä päässä osteosarkooma on hyvin harvinaista, kaikki kolme aikaisempaa raportit ja tapaus osoitti läsnäolon haavauma pintaa mahalaukun vaurion. Meidän pitäisi harkita mahdollisuutta mahalaukun etäpesäkkeitä potilailla, joilla osteosarkooman jonka etenemisen anemia tai mahalaukun verenvuoto havaitaan.
Avainsanat
Osteosarkooman Etäpesäke Vatsa Hematemeesi Taustaa
Osteosarkooman on yleisin ensisijainen luukasvain lapsilla ja nuorilla [1, 2]. Mutta viime aikoina esiintyvyys ensisijainen osteosarkoomia on myös ollut kasvussa ikäihmiset [3]. Osteosarkooman on erittäin metastaattinen kasvain, jonka yleisin metastaattisen sivusto on keuhkoissa [4]. Mahalaukun etäpesäke osteosarkooman on hyvin harvinaista [5-7], ja sen kliiniset piirteet eivät ole hyvin tunnustettu. Havaitsimme mahalaukun etäpesäke on 73-vuotias mies, ja raportti täällä ensimmäistä kertaa mahalaukun etäpesäke peräisin runko osteosarkooman vanhempi henkilö.
Tapaus esitys
73-vuotias mies on kuullut yleinen sairaala joiden pääasiallinen vaiva kovan massan hänen precordia. Hän on kuullut meidän yliopistosairaalan kuukautta myöhemmin. Hän oli diagnosoitu paikallinen osteosarcoma rintalastan kliinisen kuvantamisen (kuvio 1A, B) ja neula koepala. Histologinen tarkastelu koepalanäytteistä paljasti pleomorphic kara-muotoinen epätyypillinen soluja osteoid, ja hänellä todettiin osteosarkooma (kuva 2). Häntä hoidettiin 4 sykliä preoperatiivisen kemoterapian kanssa ifosfamidi 2 g /m 2 päivinä 1 ja 5 ja doksorubisiini 20 mg /m 2 päivää1 3 3 viikon välein sen jälkeen laaja resektio johon liittyi rintalastan, kahdenvälistä kylkirusto, ja keuhkosairaudet, rintakehän jälleenrakennukseen mesh, ja plastinen rekonstruktio kanssa leveä selkälihas vapaa läppä. Histologinen tutkimus resektoitua yksilöiden paljasti kuolion oli 95% ja mikroskooppisen negatiivinen kirurginen marginaali. Pleuraeffuusio havaittiin leikkauksen jälkeen, ja hieno neula pyrkimys sytologia paljasti kasvainsoluihin pleuraeffuusio. Kaksi sykliä leikkauksen jälkeinen kemoterapia kanssa ifosfamidi ja doksorubisiinin ja 10 solunsalpaajahoitojaksoa karboplatiinin 300 mg /m 2 päivänä 1 ja etoposidin 100 mg /m 2 1. päivänä annettiin 4 viikon välein. Ei ilmeistä keuhko- tai keuhkopussin etäpesäkkeiden havaittiin rinnassa tietokonetomografia (CT) jälkeen nämä hoidot. Yksitoista kuukautta leikkauksen jälkeen, verikokeet osoittivat lievää laskua hemoglobiinin 8,6-7,8 g /dl yhden viikon, ja hän oksensi tuoretta verta wc meidän sairaalassa päivänä verikoe. Ruoansulatuskanavan tähystystutki- suoritettiin nopeasti ja osoitti kasvain mahalaukun elin, joka oli kuin eräänlainen II + Ile mahasyövän (kuva 3). Tuore verenvuotoa havaittiin haavauma kasvaimen pinnalla, ja tyrehdyttävästä suoritettiin leikkeitä ja injektioita etanolin ja hypertonisen suolaliuoksen-adrenaliini (HSE) (kuva 4). Kaksi yksikköä punasolujen verensiirtoja peräisin 400 ml kokoverta annettiin. Kuusi päivää myöhemmin, tehtiin biopsia ruuansulatuskanavan endoskopia, ja histologinen tutkiminen biopsianäytteistä paljasti pleomorphic epätyypillisten solujen osteoid, ja diagnoosi mahan kasvain oli etäpesäkkeitä päässä osteosarkooman. Osittainen gastrectomy laajan marginaalin suoritettiin laparoscopy estää uudelleen verenvuotoa, ja histologinen diagnoosi oli sama kuin biopsia (kuvio 5A, B). Useimmat luusarkoomasoluissa ilmaistuna verisuonten endoteelin kasvutekijä (VEGF), mahan etäpesäkkeiden (kuvio 5B upotus). Kuukauden kuluttua osittaisen gastrektomia yksi keuhkometastaasitestissä havaittiin CT, joille stereotaktinen sädehoitoa suoritettiin lievittävä hoito. Potilas pysyy vakaana kuin kahdeksan kuukauden kuluttua säteilyn keuhkoihin. Kuva 1 Magneettikuvaus T1-painotettu kuva (A) ja T2-painotettu kuva (B) ensisijaisesta rintalastan.
Kuvio 2 mikrovalokuva koepala mallin ensisijaisesta rintalastan (H & E. × 200). Pleomorphic kara-muotoinen epätyypillinen soluja havaittiin osteoid.
Kuvio 3 Ylemmän ruoansulatuskanavan endoskooppinäytön paljasti kasvaimen verenvuoto haavaumia mahan runko.
Kuva 4 tähystystutki- kuva kasvain haavauma jälkeen tyrehdyttävästä menettelyssä leikkeitä ja injektiot etanolin ja hypertonisen suolaliuoksen-adrenaliini.
Kuva 5 mikrovalokuva resektoidun mallin mahalaukun etäpesäkkeitä (H & E. × 20 (A), × 200 (B), × 400 (B upotus)). Tuumorin havaittiin alle mahan limakalvon (a), ja pleomorphic kara-muotoinen epätyypillisten solujen osteoid havaittiin (b). Useimmat luusarkoomasoluissa ilmaistu VEGF mahalaukun etäpesäkkeitä (b upotus). VEGF, verisuonen endoteelin kasvutekijä.
Keskustelu
Bacci et ai
. raportoitu uusiutumisen 313 789 osteosarkooman potilasta (39,7%) jälkeen neoadjuvanttikemoterapian, yleisimmillä ensisijainen toistuminen aseman ollessa keuhko (77,6%), jonka jälkeen luun (8,3%), paikallinen (6,4%), paikalliset ja luun (2,6% ), keuhkot ja luu (1,6%), munuaisen (0,9%), aivoissa (0,9%), ja sydämen (0,9%) [4]. Palma et al
. raportoitu 64 tapausta mahalaukun etäpesäkkeitä ensisijaisesti kohteisiin, kuten rintasyövän (n = 21, 32,8%), keuhkojen (n = 16, 25,0%), pahanlaatuinen melanooma (n = 14, 21,9%), pään ja kaulan (n = 4, 6,2 ), ja kohdun (n = 4, 6,2%), mutta mikään päässä osteosarkooma [8]. Mahalaukun etäpesäke osteosarkooman on erittäin harvinainen, vain kolme tällaista aiemmissa raporteissa käytettävissä [5-7]. Meidän tapauksessamme oli erilainen kuin muut suhteen iän ja ensisijainen sivuston, koska esillä olevassa asiassa oli vanhempi kanssa runko ensisijaisen (taulukko 1), ja ero voi heijastaa yhä useammat vanhemmat runko osteosarkooman potilaiden [3]. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että osteosarkooman mahalaukun etäpesäkkeitä tapahtui samanaikaisesti tai edelliseen keuhkoetäpesäkkeet [5-7]. Meidän tapauksessamme, keuhkometastaasitestissä havaittiin kuukauden kuluttua osittaisen gastrectomy, ja me katsoi, että mahalaukun etäpesäkkeitä samanaikaisesti tapahtui keuhkojen metastasis.Table 1 Edellinen raportit osteosarkooman maha- etäpesäkkeiden
Tekijät
AGEA)

Sex
Ensisijainen sivuston
Durationb), kuukauden
Sizec), cm
Haavauma pinnalla
oireet

Overberg-Schmidt ym
.
11
female
femor
14
4
Kyllä
hematemesis, anemia
Strong et ai
.
17
uros
femor
30
3
Kyllä
tervamaiset uloste, oksentelu, anemia
Horiuchi ym
.
15
mies
olkaluu
30 -
Kyllä
vatsakipu
Meidän tapauksessa
73
uros
rintalastan
11
2.5
Kyllä
hematemesis, oireeton anemia
Aage diagnoosin primaarituumorin; bduration toiminnasta primaarituumorin diagnoosiin mahalaukun etäpesäke; csize mahalaukun etäpesäkkeitä.
Grimer et ai
. raportoitu, että potilaat yli 60 vuoden iän korkean asteen tavanomaisten osteosarkooman saivat vähemmän kemoterapiaa ja pärjäsi huonommin kuin potilailla alle 60 vuoden retrospektiivinen katsaus potilaista yli 40 vuotta kanssa osteosarcoma [9]. Kemoterapiahoitojen perustuva vaikutus, riski ja noudattaminen olisi tärkeää rajoittaa haittavaikutusten esiintymistiheyden vanhemmilla osteosarkoomaa potilailla, mutta ei kemoterapiassa protokolla on perustettu nimenomaan tätä ryhmää. Bacci ym
. kertoi, että neoadjuvanttikemoterapian kanssa ifosfamidi, doksorubisiini ja sisplatiini potilaille 41- 60-vuotias tuotti samanlainen kliininen tulos kuin potilailla alle 40-vuotiaita, joita hoidettiin tavanomaisella kemoterapiaa [10]. Koska läpäisyprosentin hoito, joka sisälsi sisplatiinia ja /tai metotreksaatti on raportoitu olevan alhainen keski-ikäisillä ja vanhemmilla potilailla [11, 12], me annetaan ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeisiä kemoterapian kanssa ifosfamidi ja doksorubisiinin. Käytimme myös karboplatiinia ja etoposidin kuin lievittävä kemoterapian jälkeen leikkauksen jälkeisen uusiutumisen koska avohoidossa hoito on mahdollista, että nämä lääkkeet.
Menuck et al
. raportoitu 17 mahalaukun etäpesäkkeitä ruumiinavauksia 1010 potilaalla on syöpiä; 10 näistä 17 ei ollut kliinisiä oireita, [13]. Mielenkiintoista, kaikki aiemmat raportit osoittivat, että mahalaukun etäpesäkkeitä osteosarkooman oli haavaumia pinnalla mahalaukun etäpesäke, kuten meidän tapauksessamme, kun taas kolmella neljästä tapauksesta oli anemia ja kaikilla oli kliiniset oireet [5-7]. Näissä aiemmissa raporteissa osteosarkooman mahalaukun etäpesäkkeitä, mahakasvaimen leikkaaminen suoritettiin kahdessa kolmessa tapauksessa, joilla on leveä tai radikaali marginaalin [6, 7]. Meidän tapauksessamme, osittainen gastrectomy suoritettiin laparoscopy estämään uudelleen verenvuoto haavauma osasta mahalaukun etäpesäkkeitä. Aiemmat raportit ja meidän tapauksessamme mukaan gastrectomy suoritettiin välttämättä potilailla, joilla oli oireita haavauma verenvuoto.
VEGF ilmentyminen osteosarcoma oli raportoitu liittyvän suuria mahdollisuuksia keuhkojen etäpesäkkeiden [14]. Meidän tapauksessamme, mahalaukun osteosarkooman etäpesäke ilmaisi runsas VEGF edistää muodostuu uusia verisuonia ulos ennestään verisuoniverkosto. Epäkypsä uudet alukset voivat liittyä verenvuotoa haava osteosarkooman mahalaukun etäpesäkkeitä. Haavauman ei ole yleinen ihon etäpesäkkeiden osteosarkooman [15], mutta on erottuva mahalaukun etäpesäkkeitä osteosarkooman. Paikalliset tekijät Metastasoituneessa sivusto voi myös olla osallisena esiintyminen haavaumia.
Johtopäätökset
Yhteenvetona havaitsimme mahalaukun etäpesäke peräisin runko osteosarkooman vanhempi potilas. Vaikka osteosarkooman mahalaukun etäpesäkkeitä on harvoin, eteneminen anemia tai mahalaukun verenvuoto vuonna jatkotoimia osteosarkooman pitäisi nostaa epäilyn mahalaukun etäpesäkkeitä.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet ja seurannaisvaikutukset kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jonka päätoimittaja päätoimittaja tämän lehden.
Lyhenteet
CT:
Tietokonetomografia
H & E:
hematoksyliinillä ja eosiinilla
HSE:
Hypertoninen suolaliuos-adrenaliini
VEGF:
endoteelikasvutekijä .
julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2012_1250_MOESM1_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2012_1250_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2012_1250_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2012_1250_MOESM4_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2012_1250_MOESM5_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 12957_2012_1250_MOESM6_ESM.tiff kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 12957_2012_1250_MOESM7_ESM.tiff kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
HU suunniteltu ja laadittu käsikirjoitus; YN kehitti ja hoitoon osteosarkooman; NI tarkistettu käsikirjoituksen ja valvotaan; ST, EA, EK, ja NF kohteli osteosarkooman; IT ja RM antoi endoskooppinen diagnoosi; AH suoritettu kirurginen hoito mahalaukun etäpesäkkeitä. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Visualisointi verenkierron reitti rekonstruoitu vatsaa indosyaniinivihreää fluoresenssikuvantamisella aikana esophagectomy
• Vaikutus annosta nostamalla mahalaukun myrkyllisyydestä hoidettaessa alempi ruokatorven kasvainten a radiobiological tutkimus