Lavantautien vatsatulehduksen tunnistamisen yhteydessä paljastuu joidenkin organisatoristen kysymysten olennainen arvo.
Tiedetään, että nykyään suurin osa lavantautipotilaista joutuu sairaalaan. Typhus peritonitis, joka on perussairauden komplikaatio, ilmaantuu potilaiden oleskelun aikana sairaaloiden ja klinikoiden osastoilla. Näyttäisi siltä, että tällaisessa tilanteessa voidaan puhua erityisen suotuisista edellytyksistä nopealle diagnoosille ja todella kiireellisestä kirurgisesta avusta, koska potilaat ovat koko ajan lääkintähenkilöstön valvonnassa. Valitettavasti tästä tilanteesta on havaittavissa poikkeamia. Vahvistukseksi annan tapauksen, joka ei ole poikkeus.
Potilas, 30 vuotta, oli erään kunnallisen sairaalan lavantautiosastolla. Neljäs sairausviikko jatkui. 8/X enemmän ei ollut epäilyksiä vatsaontelonsisäisistä komplikaatioista:"vatsa on pehmeä, perna ei ole selvästi tutkittu. Tuoli peräruiskeen jälkeen. Pulssi 88 lämpötilassa 38,5 ° - osastoharjoittelija totesi tilan potilas seuraavana aamuna ohituksella. Ja seuraavan päivän aamuna samalla ohituksella:"vatsa on räjähtänyt, tunnustelussa jyrkästi kipeä, varsinkin oikean sykkyräsuolen alueella. Pulssi 112, keskimääräinen täyttö. Kieli kuiva, halkeamia ilmestyi. Lämpötila laski 37,4 asteeseen. Kirurgi kutsuttiin. Lavantautihaavan perforaatio ja kiireellisen operatiivisen hoidon tarve ilman tuntimäärää ilmoittamatta alkavat uhkaavat ilmiöt. Kukaan ei tiennyt näiden tuntien määrästä.
Klo 14 9/X tehty leikkaus vahvisti diagnoosin. Vapaasta vatsaontelosta löydettiin seroosia ja märkivä erite, kaksi haavaa lähellä rei'itystä ja yksi rei'itetty (kaikki haavat suolisuolissa).
Tämän valvonnan jälkikäteen arvioitaessa voidaan olettaa, että perforaatio tapahtui yöllä 9. päivänä, koska potilas kertoi myöhemmin tunteneensa voimakkaita kipuja mahassa yöllä, valittaneensa niistä, mutta kukaan ei arvioinut tätä oiretta. aikaa ja teki asianmukaiset johtopäätökset.
Koska kaikki sairaalahoidossa olevat potilaat lääkäreiden työn päätyttyä ovat vain osastosisarten valvonnassa aiheuttaen tarvittaessa lääkintähenkilöstöä, on tarpeen, että lavantautiosastoilla työskentelevät päivystävät sairaanhoitajat tiesivät lavantautien intraperitoneaalisten komplikaatioiden tärkeimmät oireet ja he osaisivat arvioida ne ajoissa oikein.
Ilman tätä tilaa varhaisen diagnoosin ja varhaisen leikkaustoimenpiteen päävaatimusta lavantautien intraperitoneaalisten komplikaatioiden leikkauksessa voidaan tuskin toteuttaa. Vaatimus ei ole uusi. Madelung, joka on kiinnittänyt paljon huomiota lavantautien leikkaukseen, lopetti sen suorittamisen tarpeen vähentääkseen vatsaontelonsisäisten komplikaatioiden aiheuttamaa kuolleisuutta. Sama kirjoittaja, viitaten kasuistiikkaan, vaati, että jokainen missä tahansa sairaalassa hoidossa oleva typroidipotilas suostui tarvittaessa operatiiviseen hoitoon etukäteen; Muutoin kallisarvoista aikaa kehotuksiin ja neuvotteluihin potilaan tai hänen omaistensa kanssa menee joskus hukkaan.
Myös muut kirurgit, jotka pyrkivät luomaan parhaat olosuhteet näiden komplikaatioiden tunnistamiselle ja varhaiselle operatiiviselle hoidolle, kirjoittivat vatsaontelonsisäisten komplikaatioiden kirurgisen diagnosoinnin organisatorisista kysymyksistä osoitteessa typroidpotilaat.
Suurin arvo tässä suhteessa on kirurgin perehtyneisyys lavantautipotilaisiin, mikä herättää epäilyksen mahdollisesta perforaatiosta. Tällaisella valvonnalla on suuri merkitys, sillä kirurgi ei hirveiden oireiden ilmaantuessa tuhlaa aikaa orientoitumiseen ja voi heti tehdä vastaavat johtopäätökset. Tämä kaksoisvalvonta (infektologi-kirurgi) voidaan saavuttaa monin eri tavoin. Esimerkiksi l e r ohjasi kirurgin infektologien päivittäisiin ohituksiin, ja V. T. Kudryakov ja I. G. Kalinicheva kirjoittavat esittelystä lääkärikirurgin tartuntatautien sairaalan henkilökunnalle. Jälkimmäisessä tapauksessa ei vain helpota oikea-aikaista tunnistamista, vaan myös leikkauksen tuottamista varten ei tarvitse kuljettaa potilasta leikkausosastolla (joskus pitkiäkin etäisyyksiä), joka, kuten tiedämme, on heikentyneen potilaan vaikeasti siirrettävissä.
Lavantautien komplikaatioissa olleet kirurgit olivat ilmeisesti kiinnostuneita organisatorisista kysymyksistä ja joutuivat saamatta tyydyttäviä tuloksia tavallisessa sairaalatilanteessa hoidosta, joutuivat tekemään siihen useita muutoksia. Minusta nämä muutokset ovat välttämättömiä.
Mikrobien tunkeutuminen vatsaonteloon lavantautipotilailla voi tulla suolistosta tai johtuen suolen sisällön murtamisesta vatsakalvossa rei'itetyn suolihaavan kautta tai bakteerien tunkeutumisesta ja niiden toksiinit suolen seinämän läpi ilman selviä jälkiä sen häiriöstä. Ensimmäinen tapa kohtaa usein, toinen on paljon harvinaisempi (AA Krylovilla on 1 vatsakalvontulehdus ilman perforaatiota 39 perforatiivisella; Mechnikovin sairaalassa - 2 28:lla).
Perforaatiotapauksissa tyypillisessä lavantautien perforaatioprosessi koostuu seuraavista. Tulehduksellisen giperemiinin ja lymfosyyttien ja retikuloendoteliaalisten solujen lisääntymisen vuoksi plakin yksittäiset follikkelit ja peyerova. Sairauden 2. viikolla paisuneet plakit ja follikkelit altistuvat nekrotisaatiolle. Tämä osio tai nekrotizirutsya, samoin kuin muut kerrokset, tai ylipaineen vaikutuksen alaisena suoliston silmukan kiilto katkeaa; molemmissa tapauksissa sisällön vuotaminen vapaaseen vatsaonteloon on mahdollista.
Useimmiten yksinäisten follikkelien ja peyerovy plakkien haavauma esiintyy suolen alaosassa, jossa imusolmuke on eniten kehittynyt. Paljon harvemmin haavaumia esiintyy paksusuolessa yksittäisten follikkelien (kolotyyfi) paikalla; haavaa lukuun ottamatta esiintyy myös jejunumissa.
Mainitut haavaumat ja perforaatiot 2-4 viikon aikana havaitaan useimmiten. Käytännössä tästä järjestelmästä poikkeaminen tapahtuu kuitenkin jatkuvasti, ja vain 7 - taudin alusta alkaen havaitaan poikkeuksena 11. viikolla rei'itys.
Muuten vatsaontelon infektio ilman reikiä etenee. Pitkään tällaisen tavan mahdollisuus kiellettiin ehdottomasti. Forzhe vuonna 1840, ilmeisesti ensimmäinen, kuvasi tarkasti tällaisen vatsakalvontulehduksen ja kutsui sitä "peritonite par propagation et non par perforation".
Tällä hetkellä sen tunkeutuminen (mikrobien vatsaontelossa kuvailee seuraavasti:"Suolen seinämä verenkiertohäiriöiden aiheuttamat vauriot tulevat bakteereille ohitettaviksi ennen sen nekroosin kehittymistä, mutta silti tähän tarkoitukseen ei riitä yksi suoliston seinämä, vaan suolen tulehtunut tai haavainen seinämä on helpommin läpäisevä Bakteerit, joutuminen suolen seinämään ja imukykyisille verisuonille, voi voittaa myös seroosin kannen vastustuskyvyn. On hyvin todennäköistä, että bakteerimyrkyt podgotovlyat kankaita myöhempään bakteerien kehittymiseen. Siksi usein tällaisten vatsakalvontulehdusten ensimmäinen vaihe tapahtuu puhtaasti myrkyllisinä" (Awnless wheat). Ranskassa kirjallisuudessa, lukuun ottamatta näiden peritoniittien nimeämistä termillä "peritonite par propagation", käytetään vielä toista nimeä:"peritonite par migration"; saksalaiset kutsuvat tätä peritonin muotoa se on "Durchwanderungsperitonitis"; latinaksi niitä kutsutaan nimellä "peritonitis per diapedesin".
Kutsun niitä hikoilua edistäviksi peritoniiteiksi; johtuen niistä syistä, että näiden vatsakalvontulehdusten ensimmäisessä vaiheessa suolen seinämän läpi kulkeutuu myrkyllistä eritystä, jonka jälkeen mikrobit jo ohjaavat.
Perforaatioiden esiintymistiheys eri epidemioiden aikana различна^ epidemiat erittäin korkealla prosentilla perforaatioista (48,5 %) Kuvataan. Päinvastoin, epidemioita, joissa on melko pieni määrä näitä komplikaatioita, havaitaan (2,5% ja jopa 1,5%). M. A. Helimsky totesi 0,55 %:lla lavantautipotilaista 20 lentämistä työn perforaatiosta. Näitä komplikaatioita esiintyy keskimäärin 3 %:lla. Naisilla on perforaatioita ”Kaikkien epidemioiden aikana esiintyi paljon vähemmän kuin miehillä. Perforaatioita esiintyy missä iässä tahansa, mutta aikuisilla niitä havaitaan paljon useammin kuin lapsilla. Ikäraja 15-30 vuotta pidetään uhanalaisina.
Suurin osa rei'itysten valvonnasta lähtee selkeästä riippuvuudesta mistä tahansa syystä, mutta joskus (meillä 3 tapauksessa) on mahdollista todeta yhteys perforaation välillä ja siihen liittyvät olosuhteet:2 kertaa rei'itys tehtiin potilaiden uudelleenjärjestelyn aikana sängyissä, 1 kerta - puhdistavan peräruiskeen käyttöönoton aikana. Anna perforaatioita edistävien olosuhteiden vuoksi edelleen irrationaalista ruokaa, potilaiden äkillisiä liikkeitä, laksatiiveja.
Kukaan nyt ei epäile, etteikö ohuen kannen katkeamishetki etenee oireettomasti; tällä hetkellä ei ole merkkejä. Kliinisesti perforaatiota aletaan havaita vasta siitä lähtien, kun suolen sisältö virtaa vatsaonteloon ja aiheuttaa siihen vastaavia muutoksia. Rei'itetyn aukon koko, näiden aukkojen lukumäärä, suolistosilmukan sisällön määrä, paineen korkeus sen ontelossa, rei'itetyn silmukan ympyrässä olevien koumien esiintyminen tai päinvastoin niiden puuttuminen - kaikki tämä voi vaikuttaa kohdistetun suolen sisällön tilavuus ja sen jakautumisen laajuus vatsakalvolle. Tutkimus tietyissä tapauksissa, esimerkiksi raivoavien potilaiden kohdalla, ei pysty paljastamaan olennaisia merkkejä. Jos vielä otetaan huomioon avopotilaan lavantautitapaukset, joissa pääkärsimyksen diagnoosi ei ole selvä tai puuttuu kokonaan, ja vatsakalvon alentunut reaktio toksiineilla myrkytettyyn potilaaseen, tulee selväksi, että subjektiivisten oireiden lukumäärää voidaan vähentää. pieni, ja kunkin ominaispaino on hyvin merkityksetön.
Etukäteen tarkastettujen potilaiden saatavilla olevien useiden valitusten joukossa on tietysti valitus vatsaontelon kivuista. Tämän merkin arvioinnissa on ensinnäkin selvitettävä sen esiintymistiheys monimutkaisen tai komplisoitumattoman lavantautien aikana ja kipukuvio perforaatiossa. Mack - Kre tutki 500 lavantautipotilasta ja havaitsi, että 44 %:lla oli spontaaneja kipuja, mutta se ei kuitenkaan antanut perustetta olettaa vatsaontelon infektion lähestymistä.
Työntekijäni nanometrisairaalan kirurgisella osastolla. Mechnikov ja minä vain 10:ssä 150:stä lavantautipotilaiden tapauksista, joilla ei ollut komplikaatioita vatsakalvossa, löydettiin ohjeiden mukaan spontaaneja kipuja vatsaontelossa melko normaalin lavantaudin kulun yhteydessä. * Ilmeisesti annetut tiedot eivät täsmää. Selittäessään tällaista ristiriitaa ajoissa uskoin, että yksi tieto saadaan silloin, kun potilailta kysytään erityistarkoituksia, toiset - kipu huomioon ottaen - harjoittelijat rekisteröivät potilaiden stimuloimattomien valitusten perusteella.
* En päässyt laskemaan tarkkaa lukua, koska kaikista asiakirjoista ja tapauskertomuksista ei ole mahdollista ymmärtää, onko ollut rekisteröityjä kipuja spontaanisti vai ilmaantunut tunnustelun seurauksena.
On oletettava, että peritoneaalisen ärsytyksen kohdalla kipu on oikeampaa luokitella viimeisen luokan valituksiksi ja pitää potilaiden ohjeita spontaaneista vatsakipuista erittäin olennaisena oireena.
Kysymys rei'itysten kipujen jatkuvuudesta ei ole vähemmän tärkeä. Ei ole epäilystäkään siitä, että joillain potilaiden joukolla (tietojemme mukaan 5/28) mitään kipu-kipuohjeita ei saada. Voi olla paikallinen rajoitetun aikaisemman prosessiliiton tapauksessa. Kivut voivat olla luonteeltaan diffuusia, jos kyseessä on perforaatio vapaassa vatsaontelossa. Kivuilla on kipeä luonne, ilman säteilytysohjeita.
Tietyssä valvonnassa joskus kivut alkavat virtsarakon alueelta, peräsuolesta, jäsenen päästä, deferenttitiehyistä, kiveksistä ja ulottuvat sitten vain vatsaonteloon.
Se olisi on väärin odottaa typroidpotilailla kivut, jotka ovat yhtä voimakkaita kuin mahahaavan tai pohjukaissuolen perforaatioon liittyvät kivut. Oireiden patogeneettisyys on kuitenkin molemmissa sairauksissa sama, mutta perforaatiota edeltäneiden potilaiden tila eroaa jyrkästi. Mahahaavapotilaat lähes aina ennen perforaatiota ovat terveitä ja työkykyisiä, lavantautipotilaita heikentää pitkä uuvuttava myrkytys. Eri potilaat antavat myös erilaisia reaktioita.
Oznobasta on ohjeet potilaille, joilla on lavantauti. Lisäksi on huomioitava potilaiden voimakkain heikkous ensimmäisten minuuttien aikana perforaation jälkeen, mikä kuvastaa vatsakalvon ärsytyksen aiheuttamaa shokkitilaa.
Yleiskatsaus vasovagaaliseen refleksiin
Aloitatko koskaan hikoilua ja tunnetko pyörryttäväsi suolen liikkeen aikana tai pyörrytkö verta nähdessäsi? On mahdollista, että vagushermosi aiheuttaa tämän tunteen ja laukaisee kehosi vasovagaalisen
COVID-19:n jälkeinen klinikka avataan uudelleen
Kun valmistaudumme toivottamaan sinut takaisin klinikalle, tärkein prioriteettimme on kaikkien potilaidemme terveys ja hyvinvointi. Jotta voimme jatkossakin tarjota korkealaatuista, yksilöllistä hoito
Mikä luonnostaan estää ripulin?
Ripuli tai löysät ulosteet johtuvat usein viruksesta, bakteereista tai ruoka-aineallergioista. Asioita, jotka luonnollisesti pysäyttävät ripulin, ovat BRAT-ruokavalio, probiootit, oraalinen nesteytysl
