Kun suolen perforaatiossa nestemäinen ja kaasumainen suolen sisältö tulee vapaaseen vatsaonteloon, muodostunut pneumoperitoneum voidaan kiinnittää röntgentutkimuksessa. Lienee tarpeetonta sanoa, että tämä oire lavantautien perforaatiossa, jos se ilmenee, on vähemmän merkittävä kuin piloro-pohjukaissuolihaavojen perforaatioissa, sillä suolistossa se on useimmiten vähemmän kaasua kuin mahassa.
LABORATORIOTUTKIMUKSET
Pääasiassa tutkitaan veren morfologisia muutoksia typroidisen perforaation aikana. Teoreettisesti, kuten kaikissa vatsakalvontulehduksissa, on välttämätöntä odottaa leukosytoosin lisääntymistä. Koska lämpötilan nousuvaiheessa havaitaan yleensä huomattavaa leukopeniaa, poikkeaminen siitä kohti normaalia valkosolujen määrää tai jopa hyperleukosytoosia voi auttaa oikean perforaatiodiagnoosin määrittämisessä. Samalla on pidettävä mielessä, että korkea leukosytoosi ei tapahdu perforaatiokomplikaatioiden alkuvaiheessa ja jos hyperleukosytoosi kohtaa, niin useimmiten sairauden myöhemmissä, peruuttamattomissa vaiheissa.
DIAGNOOSI
Lavantautihaavan perforaation diagnoosi voi olla melko helppoa, kun ensinnäkin lavantautien tunnistaminen ei herätä epäilyksiä ja toiseksi, kun potilaan perforaatioon mennessä se ei ole heikentynyt vatsakalvon infektio ja reaktio ovat edelleen ominaisia. Seuraava tapaushistoria kertoo siitä.
Potilas, 34 vuotta, on sairas lavantautiin 12. päivänä. Perforaation aattona yleinen tila ei herättänyt epäilyksiä vatsaontelon komplikaatiosta.
Objektiivisesti. Pulssi 92. Iltalämpötila 39 °. Tuoli on nestemäinen. Vatsa on räjähtänyt. Pernaa ei ole selvästi tutkittu. Vatsaontelossa oli kovia kipuja. Soitettu kirurgi havaitsi välittömästi seuraavan. Valitukset kovista vatsakipuista. Oli oksentelua. Vatsa on intensiivinen kuin lauta. Shchetkinin oire - Blyumberg on jyrkästi positiivinen. Kaikki vatsan iho on erittäin tuskallista. Pulssi 75. Lämpötila 39,9 °. Vatsaontelon jännityksestä huolimatta koko vatsa on puhallettu hieman ylöspäin.
Perforaatio diagnosoitiin epäröimättä. Leikkaus vahvisti diagnoosin.
Useammin kuitenkin koko kuva sairaudesta ei ole niin selkeä kuin se juuri kuvattiin. Jos flokki etenee julman yleismyrkytyksen oireina, joihin liittyy tajunnan menetys, pulssin nousu, vatsan turvotus, suolistoverenvuoto, keuhko- tai muut vatsakalvon ulkopuoliset komplikaatiot, perforaation oikea-aikainen diagnoosi on erittäin vaikeaa, eikä valitettavasti aina. , tarkka.
Mikä loppujen lopuksi vastaavissa ns. adynaamisissa tapauksissa voi olla perusta hälytykselle ja jatkotoimille?
Ilmeisesti oirekuvauksen perusteella niiden joukossa ei ole sellaista, joka olisi kohtaavat aina näissä rei'ityksissä. Melkein yleismaailmallista "akuutin vatsan" merkkiä - kipua - ei havaita täällä kaikissa tapauksissa; siksi on syytä tiedostaa, että alussa oireettomasti etenevää osaa vatsakalvotulehduksista ei voida vielä kliinisesti todeta ja tällaisia vatsakalvotulehduksia voidaan epäillä vain muiden komplikaatioiden poikkeuksen menetelmän perusteella (perääntymistapauksissa normaalista I lavantautien särkykurssit). Jos nämä diagnoosille lähes korjaamattomat perforaatiot jaetaan tapausten kokonaismäärästä, niin muille ensimmäiseksi johtavaksi oireeksi on tietysti tunnistettava spontaani tai tutkimuksen aiheuttama kipu vatsaontelossa. Tästä näkökulmasta katsottuna on välttämätöntä, selvää, tietää, ettei mikään vatsaontelon kipu lavantautipotilaalla tarkoita perforaation alkua tai tilaa. Umpilisäkkeen tulehdus, kolekystiitti, pernan paise, vatsakalvontulehdus ilman perforaatiota, suolistoverenvuoto, suorien lihasten repeämä, kylkiluun periostiitti, keuhkopussintulehdus, pyeliitti ja jopa virtsaputkentulehdus, flebiitti ja tromboflebiitti, säätely, abortti, akkumulaatio, intestiini häiriö voi aiheuttaa kipua.
Takaistu kipu yhdessä muiden merkkien kanssa voi useimmissa tapauksissa johtaa Bo-timeen oikean diagnoosin asettamiseen; Muutoin vatsaontelonsisäistä tulehdusta epäiltäessä on olemassa yksi – operatiivinen tunnistus.
OPERATIONAL DIAGNOOSI
Tätä tunnistustapaa käytettiin toistuvasti; Finney käytti tähän tarkoitukseen ensimmäistä laparotomiaa (1897).
Potilailla, joiden tajunta on säilynyt, on täysin mahdollista käyttää paikallispuudutusta. Hulluilla potilailla on tarpeen soveltaa yleisanestesiaa. Kirjoittaja neuvoi soveltamaan osion pituutta "noin silmukka nappiin", joka asetetaan vatsaontelon oikeaan alempaan neljännekseen. Klinikallamme käytimme oikeanpuoleista pararektaalista 4-6 cm pitkää osaa. Tuoreiden liitosten havaitsemisen yhteydessä tätä osuutta on lisättävä.
Väärä mielipide, että ohutsuolen tai paksusuolen perforaation havaitsemisen jälkeen typroidin, mutta ei minkään muun haavan, perforaation diagnoosi ei kyseenalaista. Oletus typroidisen haavan perforaation todennäköisyydestä tulee luotettavaksi, jos suolistosta havaitaan useita haavaumia, myös infiltriovoimia plakkeja ja yksittäisiä follikkeleja tai kun havaitaan useita perforaatioita. Erotusdiagnoosi perforaatioiden" paratyfus- ja lavantautihaavojen välillä, jopa leikkauspöydällä, on mahdotonta määrittää.
Kirurgin on muistettava mahdollisuus useiden lavantautihaavojen samanaikaiseen perforaatioon. Ya. A. Nol useiden rei'itys oli 8:lla 19 potilaasta, jotka leikattiin Ostroumovin (Moskova) sairaalassa vuosina 1944 - 1945. MA Buchmannin (Stalinabad) mukaan useita perforaatioita todetaan paljon harvemmin - 28 tapauksesta 146:sta (15,7 %).
Kirurgin ei tule rajoittua vain yhden ohutsuolen tutkimukseen, on tehtävä auditoinnit ja paksusuolen, jossa myös rei'itetty typroidihaava voidaan paikantaa (11 % MA Mir - To ja with ja m noin in at). ei pidä unohtaa myös vatsaontelon sisällön saastumisen mahdollisuutta vahingossa avautuneen märkivän fokuksen takia, joten rajaavien sideharsotamponien ja lautasliinojen käyttö on ehdottoman välttämätöntä.
Madelung, viittaen kokemukseen muusta jännityksestä ons, kirjoittaa, että koelaparotomiat voivat johtaa lavantautien kulun paranemiseen ja nopeaan paranemiseen. Mutta emme voi olla samaa mieltä siitä, että 2 potilasta, jotka klinikallamme tekivät koelaparotomiat haavojen normaalista paranemisen kulusta huolimatta, kuolivat lopulta perussairauteen.
ANAMNESIS
Potilaan anamnesis vitae antaa vain vähän tietoa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosista. Yritykset saada kiinni kommunikaatioon akuutin umpilisäkkeen ja potilaan ammatin välillä eivät kruunannut menestystä. Potilaan sukupuoli ei ilmeisesti heijastu myös akuutin umpilisäkkeen sairauden esiintymistiheyteen. Jos kirjallisuudessa kohtaa myös ohje naisten suuresta alttiudesta akuutin umpilisäkkeentulehdukseen, niin se on tehtävä pikemminkin akuutin umpilisäkkeen ja niiden sukuelinten akuuttien sairauksien erotusdiagnoosin virheiden kustannuksella.
Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosissa on jonkin verran merkitystä potilaan iällä. Tiedetään, että kaikkein kukkivimman ikäiset, 20-40-vuotiaat, sairastuvat useimmiten ja päinvastoin, vanhat miehet ja lapset sairastuvat harvemmin.
Ei niin paljon tietoa akuutin taudin diagnosoimiseksi. umpilisäkkeen tulehdus voidaan ottaa myös anamnesis morbista. Vain se, mikä on mahdollista melko usein todeta kyselyillä ja mitä on tarpeen ottaa huomioon. Huolimatta siitä, että väestön keskuudessa edistetään akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta sairastavien potilaiden varhaista sairaalahoitoa, loppujen lopuksi vain noin 20 prosenttia näistä potilaista joutuu sairaalaan sairauden ensimmäisellä hyökkäyksellä. On selvää, että koska 80 % potilaista siirtyi jo yhden tai useamman kohtauksen, se havaitaan potilaskyselyssä. Akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnosoinnissa on syytä ottaa vähän huomioon sairauksia, joita potilaalla on ollut aikaisemmin ja jotka voivat olla syy-seuraussuhteessa akuuttiin umpilisäkkeentulehdukseen.
Potilaan valitukset liittyvät suoraan tämä sairaus on erittäin tärkeä akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnosoinnissa. Heillä on yhtäläisesti potilaan tutkimuksella saatujen tietojen kanssa keskeinen rooli diagnoosin toteamisessa.
Terveysvinkki:sappikivien merkkejä
Gastro-ongelmat voivat olla haittapuolena painonpudotusleikkaukselle
Mitä eroa on nidotulla hemorrhoidopeksialla ja peräpukamanpoistolla?
Riippuuko jokapäiväinen hyvinvointisi vatsastasi? Et ole yksin!
Thaimaalaiset kalakakut (vihreillä papuilla ja kotitekoisella mausteisella Mayolla)
Cox-2-estäjät
Luulen, että minulla on keliakia. Mitä nyt?
Gluteeni on usein jokaisen ruokavalion perusaine, ja sitä on monissa elintarvikkeissa ja viljoissa, joista nautimme päivittäin. Keliakiapotilaille gluteenia sisältävien ruokien nauttiminen voi kuitenk
Kohokohdat ja tärkeimmät otokset vuoden 2019 Bostonin bakteerikokouksesta (BBM)
Boston Bacterial Meeting (BBM) on vuosittainen konferenssi, joka kokoaa yhteen bakteriologian asiantuntijat Bostonin alueelta ja ympäri maailmaa. Sen 25 th iterointi tapahtui kesäkuun 6 th ja kesä
5 asiaa, jotka opin uudelleen WAPF 2012:ssa
Miksi teen tämän uudelleen? Olen ajatellut sitä noin miljoona kertaa päässäni. Kun aloitan uuden idean, jännitys, odotus ja uutuus vetivät minut puoleen kuin täydellisesti grillattu pihvi. Sitten josk