Peritoniitti naisten sukuelinten akuuteissa sairauksissa - Akuutin vatsan diagnoosi

YLEISET HUOMAUTUKSET

Naisten akuuttien, sukupuolielinten peritoniitin tunnistaminen on kirurgille melko usein erittäin vaikea ja vastuullinen tehtävä, sillä diagnoosin asettamisen ohella se on ratkaistava sekä kiireellisen leikkauksen tarve. väliintuloa. Varhaisen diagnoosin ja varhaisen operatiivisen hoidon kysymyksen oikealla ratkaisulla on joissakin gynekologisissa vatsakalvontulehduksissa sama arvo kuolleisuuden laskulle, samoin kuin muissa "akuuttivatsa"-ryhmään joutuvien sairauksien muodoissa. Tässä mielessä erityisen tärkeitä ovat piippuperäiset märkivä vatsakalvontulehdukset.
Nämä vatsakalvontulehdukset kohtaavat usein sairaalakirurgin käytännössä, ja siksi niiden ja akuutin umpilisäkkeen välisen erotusdiagnoosin merkitys on suuri, sillä ensimmäisessä tapauksessa konservatiivinen hoito on sääntö, toiminnallinen — poikkeus, toisessa, pienten poikkeusten (tunkeutumien) takana näkyy varhainen leikkaus.
Tilastotiedoista (1/VIII 1936 g 1/V 1938 g Leninin sairaalassa ) on havaittavissa, että diagnoosilla akuutti umpilisäkkeen tulehdus saapui 411 naista, joista 100:lla (24,3 %) oli kohdun umpilisäkkeiden akuutti tulehdusprosessi ja 13:lla (3,2 %) samaan aikaan — verson tulehdus ja oikeanpuoleinen adnexiitti.
Kokemuksemme putkiperäisten vatsakalvontulehdusten suhteesta osoitti, että tässä sairaudessa kirurgi joutuu joskus käyttämään leikkaushoitoa, jos kliininen kuva viittaa vatsakalvon tulehduksen siirtymiseen pieneen lantion rajojen ulkopuolelle, eli etenevän vatsakalvontulehduksen oireita ilmaantuu.
Tietojemme mukaan 113 sukupuolielinten peritoniitista kärsineestä potilaasta leikattiin samana ajanjaksona 25 (22,1 %) etenevän peritoniitin ilmiöiden vuoksi.
Leningradin terveydenhuollon instituutin tarjouksemme mukaan tekemä tilastoraportti akuuteista vatsakalvontulehduksista Leningradin sairaaloiden materiaaleista 3 vuoden ajalta (1934 - 1936) edustaa seuraavia tietoja:akuutteja vatsakalvontulehduksia yhteensä 2512, alkaen ne ovat gynekologista alkuperää 883 (35,1 %) tapauksesta, ja valtaosa näistä vatsakalvotulehduksista perustuu putkien, munasarjojen ja parametrin tulehdus.

Appendikulaarista alkuperää olevat vatsakalvontulehdukset – 521 (20,7 %) tapausta ovat toisella sijalla. On mielenkiintoista huomata, että 840 potilaasta, joilla oli sukupuolielinten peritoniitti, 204 (24,3 %) joutui leikkaushoitoon (kuolleisuus 12 %). Viimeiset luvut osoittavat, että entisten kirjoittajien toteamien umpilisäkkeiden tulehduksellisten vaurioiden esiintymistiheys on luonnollinen:gonokokki-infektio ja synnytyskomplikaatiot, varsinkin aborttien jälkeen, ovat tavallinen syy mainittuihin sairauksiin.
Naisen elämässä siellä ovat kaksi ajanjaksoa, jolloin luodaan erityisen suotuisat olosuhteet mikrobien tunkeutumiselle sukuelinten läpi vatsaontelossa - ovat kuukautiset ja synnytys luonnollinen tai ennenaikainen (abortti luonnollinen tai keinotekoinen). Kuukautisten, synnytyksen tai abortin aikana tämä limatulppa joko liukenee (kuukautiset) tai työntyy ulos (synnytys, abortti) ja siten mikrobit voivat tunkeutua emättimestä kohtuonteloon edelleen putkissa . Se tekee selväksi gynekologisten vatsakalvontulehdusten kliinisten ilmentymien toistuvan ilmaantumisen suurlähettilään kuukautisten tai lapsen syntymän aikana ja se on tärkeää vatsakalvotulehduksen lähtökohdan selvittämiseksi.
Gynekologista vatsakalvontulehdusta sairastavat potilaat pääsevät leikkausosastoille valmiilla akuutin umpilisäkkeen diagnoosilla tai umpilisäkkeen pahenemisella, joten yleensä leikkausosastolla olevien naisten mahalaukun alaosan akuutin sairauden diagnoosi erotetaan akuutin umpilisäkkeen tulehduksen välillä. ja putkiperäinen vatsakalvontulehdus.
Kuitenkin 210 gynekologisen potilaan, jotka tulivat 3 vuoden (1936–1938) Leninin (Leningradin) sairaalan leikkausosastolle, yksityiskohtainen tutkimus osoitti, että näillä potilailla oli suurimmalta osin väärät diagnoosit . Nebezinteresno toimittaa NN Samarinin tiedot leikkausklinikalle tulevien gynekologisten potilaiden suunnan diagnooseista.
%
Akuutti umpilisäkkeen tulehdus................. .................................................. ...................... 57
"Akuutti vatsa", vatsakalvontulehdus . . . 13
Ruokamyrkytys................................................ .............................................. 9
Ilman diagnoosia................................................ .................................................. ........ 6
Akuutti suoliston häiriö... 6
Munuaiskoliikki..................... .................................................. ................................ 3
Pyelonefriitti................ .................................................. ................................ 1
Pyelokystiitti................ .................................................. ........................................... 1
Akuutti kolekystiitti .................................................. ........................... . 1
Oikeat (gynekologiset) diagnoosit. 3
Siten diagnostiset virheet näiden potilaiden ohjauksessa kirurgisessa sairaalassa olivat melko erilaisia. Tämä seikka osoittaa, että gynekologisten vatsakalvontulehdusten diagnosointi on vaikeuksia sekä ei-erikoiskirurgeille että gynekologeille.
On mielenkiintoista huomata, että yhdellä 2000 akuuttia umpilisäkkeen potilasta sairastavalla klinikalla ilmoitettiin 32 väärää diagnoosia ja 18 potilaalla oli sisäisen sukupuolielimen sairaudet (tulehdus - 8 tapauksessa haavoittunut ootekooma - 7 tapauksessa, kohdunulkoinen raskaus - 3 tapauksessa). Tämä seikka korostaa tiedon tarvetta naisten sukuelinten akuuttien sairauksien diagnoosin kirurgille.

• Akuutin mezenteriaalisen lymfadeniitin diagnoosi - Akuutin vatsan diagnoosi
• Naisten sukuelinten akuutit sairaudet anamneesi - Akuutin vatsan diagnoosi