Giardiase (Giardia Lamblia)

Qu'est-ce que la giardiase ?

La giardiase est une infection parasitaire de l'intestin grêle.

• La giardiase (gee-ar-die-a-sis avec un "G" doux) est une infection de l'intestin grêle causée par le parasite Giardia duodenalis , également connu sous le nom de Giardia lamblia et Giardia intestinalis .
• C'est la cause la plus fréquente de maladie gastro-intestinale parasitaire ; on estime que 20 000 cas de giardiase surviennent chaque année aux États-Unis et qu'il existe une prévalence de 20 % à 40 % dans la population mondiale.
• Giardia lamblia existe sous deux formes, une forme active appelée trophozoïte et une forme inactive appelée kyste. Le trophozoïte actif se fixe à la muqueuse de l'intestin grêle avec une "ventouse" et est responsable des signes et symptômes de la giardiase.
• Le trophozoïte ne peut pas vivre longtemps en dehors du corps, il ne peut donc pas transmettre l'infection à d'autres. Le kyste inactif, en revanche, peut exister pendant de longues périodes en dehors du corps.
• Lorsqu'il est ingéré, l'acide gastrique active le kyste et le kyste se transforme en trophozoïte pathogène. Il faut l'ingestion de seulement dix kystes pour provoquer une infection. Les trophozoïtes sont importants non seulement parce qu'ils provoquent les symptômes de la giardiase, mais aussi parce qu'ils produisent des kystes qui sortent du corps dans les selles et propagent l'infection à d'autres.
• Kystes de Giardia sont présents dans les matières fécales des personnes infectées. Ainsi, l'infection se transmet d'une personne à l'autre par contamination des aliments par des matières fécales ou par contamination féco-orale directe. Les kystes survivent également dans l'eau, par exemple dans les lacs et les cours d'eau douce. Par conséquent, la giardiase est la cause la plus fréquente de maladies parasitaires d'origine hydrique aux États-Unis.
• Les mammifères domestiques (par exemple, les chiens, les chats, les veaux) et les mammifères sauvages (par exemple, les castors) peuvent être infectés par Giardia; cependant, la fréquence à laquelle les mammifères domestiques ou sauvages transmettent la giardiase aux humains n'est pas claire.
• La giardiase s'est également produite sous forme d'épidémies provenant de sources d'eau récréatives telles que des piscines, des parcs aquatiques et des bains à remous, probablement à cause d'un utilisateur infecté plutôt que d'une source d'eau contaminée.

Qui est à risque de giardiase ?

La giardiase survient là où il y a un assainissement inadéquat ou un traitement inadéquat de l'eau potable. La giardiase est l'une des causes de la « diarrhée du voyageur » qui survient lors de voyages dans des pays moins développés, par exemple l'Union soviétique, le Mexique, l'Asie du Sud-Est et l'ouest de l'Amérique du Sud. La giardiase est une cause fréquente d'épidémies de diarrhée dans les garderies en raison de la forte probabilité de contamination féco-orale des enfants; les enfants, leurs familles et les travailleurs des garderies sont tous à risque d'infection. En fait, les enfants sont trois fois plus susceptibles de développer la giardiase que les adultes. Les randonneurs explorant les régions de l'arrière-pays qui boivent dans des lacs d'eau douce contaminés risquent également de développer la giardiase. Les personnes qui pratiquent le sexe anal/oral peuvent également être infectées.

Symptômes et signes de la giardiase

Les signes et les symptômes de la giardiase peuvent varier et certaines personnes peuvent être infectées sans présenter de symptômes. Les symptômes, lorsqu'ils surviennent, peuvent durer 2 semaines ou plus. Les symptômes les plus courants sont

• diarrhée,
• gaz,
• des selles grasses ou nauséabondes (elles peuvent flotter) et
• crampes d'estomac ou abdominales.

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Quels sont les signes et les symptômes cause la giardiase ?

Les manifestations les plus courantes de la giardiase sont la diarrhée et les douleurs abdominales, en particulier les crampes; cependant, la diarrhée n'est pas invariable et survient chez 60 à 90 % des patients. D'autres manifestations courantes incluent :

• ballonnements,
• nausées avec ou sans vomissements,
• malaise, et
• fatigue.

La fièvre est inhabituelle. La gravité des symptômes peut varier considérablement, allant de symptômes légers ou inexistants à des symptômes graves. Les selles peuvent être nauséabondes lorsque le Giardia interfère avec l'absorption des graisses de l'intestin (malabsorption). La maladie ou la malabsorption peut entraîner une perte de poids.

Les symptômes et les signes de la giardiase n'apparaissent pas avant au moins sept jours après l'infection , mais peut se produire aussi longtemps que trois semaines ou plus plus tard. Chez la plupart des patients, la maladie est spontanément résolutive et dure de 2 à 4 semaines. Chez de nombreux patients qui ne sont pas traités, cependant, l'infection peut durer plusieurs mois, voire des années, avec des symptômes persistants. Les enfants atteints d'une infection chronique peuvent ne pas prospérer. Certains patients guérissent de leur giardiase, avec ou sans traitement, mais les symptômes persistent, peut-être à cause d'une affection appelée syndrome du côlon irritable post-infectieux. La cause des symptômes persistants n'est pas claire, mais peut être due à une prolifération bactérienne de l'intestin grêle.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils la giardiase ?

Le meilleur test unique pour diagnostiquer la giardiase est le test antigénique des selles. Pour le test d'antigène, un petit échantillon de selles est testé pour la présence de protéines Giardial. Le test antigénique identifiera plus de 90 % des personnes infectées par Giardia . Giardia peut également être diagnostiqué par l'examen des selles au microscope à la recherche de kystes ou de trophozoïtes ; cependant, il faut trois échantillons de selles pour diagnostiquer 90 % des cas. Bien qu'il nécessite trois échantillons de selles, l'examen microscopique des selles identifie d'autres parasites en plus de Giardia qui peuvent causer des maladies diarrhéiques. Par conséquent, l'examen microscopique des selles a une valeur au-delà du diagnostic de la giardiase, car il peut identifier et diagnostiquer d'autres parasites comme étant la cause de la maladie d'un patient.

D'autres tests qui peuvent être utilisés pour diagnostiquer la giardiase sont la collecte et l'examen du liquide du duodénum ou la biopsie de l'intestin grêle, mais ceux-ci nécessitent des tests qui impliquent des dépenses et de l'inconfort. Le test de corde est une méthode plus confortable pour obtenir un échantillon de liquide duodénal. Pour le test de la ficelle, une capsule de gélatine contenant une ficelle tissée de manière lâche est avalée. Une extrémité de la ficelle dépasse de la capsule et est collée à la joue externe du patient. En plusieurs heures, la capsule de gélatine se dissout dans l'estomac et la ficelle se déroule, les 12 derniers pouces environ passant dans le duodénum. Dans le duodénum, ​​la corde absorbe une petite quantité de liquide duodénal. La ficelle est ensuite dégagée de la joue et est retirée. Le liquide duodénal recueilli est extrait de la ficelle et est examiné au microscope. Bien qu'il soit plus confortable que certains des autres tests, il n'est pas clair à quel point le test de corde est sensible pour diagnostiquer la giardiase.

Quel est le traitement de la giardiase ?

Le traitement le plus courant de la giardiase est le métronidazole (Flagyl) pendant 5 à 10 jours. Il a un taux d'efficacité de 75% à 100%, mais il provoque souvent des effets secondaires gastro-intestinaux tels que des nausées et un goût métallique ainsi que des étourdissements et des maux de tête. Malgré son efficacité, le métronidazole n'est pas approuvé par la FDA aux États-Unis pour le traitement de la giardiase.

Le tinidazole a remplacé la furazolidone en tant que médicament approuvé par la FDA pour le traitement de la maladie et est très efficace pour traiter la giardiase (> 90 %). Il peut également être administré en une seule dose et est bien toléré. La furazolidone et la quinacrine sont efficaces pour traiter la giardiase mais ne sont plus disponibles aux États-Unis. L'albendazole et le mébendazole sont des agents alternatifs efficaces, mais leur utilisation n'est pas approuvée aux États-Unis. La paromomyine est moins efficace que les autres traitements.

Parfois, le traitement ne réussit pas à éradiquer Giardia . Dans de tels cas, le médicament peut être changé ou une durée plus longue ou une dose plus élevée peut être utilisée. La thérapie combinée peut également être efficace (par exemple, la quinacrine et le métronidazole).

Existe-t-il un moyen de prévenir la giardiase ?

• Ne buvez que de l'eau qui a été traitée dans des installations de traitement établies.
• En cas de doute sur l'adéquation du traitement de l'eau, faites bouillir l'eau ou filtrez-la à travers un filtre avec une taille de pores de <1 micromètre, ce qui exclura les trophozoïtes et les kystes.
• Ne pas boire dans des ruisseaux ou des lacs d'eau douce sans faire bouillir ou filtrer l'eau.
• N'utilisez pas de glaçons et ne buvez pas de boissons à base d'eau du robinet susceptibles d'être contaminées.
• Ne vous brossez pas les dents avec de l'eau du robinet qui pourrait être contaminée.
• Ne mangez pas de fruits ou de légumes non cuits ou non pelés cultivés dans des conditions où la contamination par Giardia pourrait se produire.
• Se laver les mains avant de manger, après avoir changé des couches, être allé aux toilettes ou avoir touché des animaux domestiques.
• Évitez les rapports sexuels oraux/anaux.

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• E. coli 0157:H7 Infection Symptômes précoces, traitement et prévention