Adhésions abdominales (tissu cicatriciel dans l'abdomen)

Faits sur les adhérences abdominales*

Photo d'une cicatrice abdominale après une opération

*Faits sur les adhérences abdominales édités médicalement par :William C. Shiel, Jr., MD, FACP, FACR

• Les adhérences abdominales sont des bandes de tissu cicatriciel qui se forment entre les tissus abdominaux et les organes, les faisant se coller ensemble.
• Les symptômes causés par les adhérences abdominales varient ; cependant, la plupart des adhérences ne provoquent pas de symptômes.
• Les symptômes typiques causés par les adhérences abdominales comprennent une gêne abdominale autour du nombril qui ressemble à une crampe suivie d'une distension de l'abdomen. Les symptômes peuvent devenir intenses avec l'obstruction.
• La chirurgie abdominale est la cause la plus fréquente d'adhérences abdominales. D'autres causes d'adhérences abdominales comprennent l'inflammation d'un organe telle que la cholécystite ou l'appendicite, la péritonite, les corps étrangers laissés à l'intérieur de l'abdomen au moment de la chirurgie, les saignements dans la cavité péritonéale ou les affections inflammatoires telles que la maladie inflammatoire pelvienne.
• Lorsque les adhérences abdominales se produisent, l'intestin peut se tordre sur lui-même et la torsion peut entraver le mouvement normal de son contenu (en particulier dans l'intestin grêle).
• Les adhérences abdominales qui provoquent une occlusion intestinale complète peuvent mettre la vie en danger et nécessitent des soins médicaux immédiats et souvent une intervention chirurgicale.
• Les adhérences abdominales peuvent entraîner l'infertilité féminine en empêchant les ovules fécondés d'atteindre l'utérus, où se déroule le développement du fœtus.
• Aucun test n'est disponible pour diagnostiquer les adhérences, et les adhérences ne peuvent pas être vues par des techniques d'imagerie telles que les rayons X ou les ultrasons.
• Une occlusion intestinale peut être détectée par des radiographies abdominales, des études de contraste baryté (séries gastro-intestinales inférieures ou supérieures) et une tomodensitométrie (TDM).
• Le traitement des adhérences abdominales est soit une chirurgie laparoscopique, soit une chirurgie ouverte dans laquelle les adhérences sont coupées au scalpel ou au courant électrique.

Symptômes, diagnostic et traitement des adhérences abdominales

Qu'est-ce qui cause les adhérences abdominales ?

Les adhérences abdominales sont importantes car elles sont une cause fréquente de symptômes abdominaux, en particulier de douleurs abdominales. Le terme adhérences fait référence à la formation de tissu cicatriciel entre les anses intestinales (petit ou gros intestin) et la paroi interne de la paroi abdominale (doublure péritonéale) ou avec d'autres organes de la cavité abdominale (foie, vésicule biliaire, utérus et ses trompes de Fallope attachées). et les ovaires et la vessie). Des adhérences peuvent également se former entre les anses de l'intestin grêle et du gros intestin.

Les adhérences se forment lorsqu'une inflammation se produit à la surface des organes abdominaux ou de la muqueuse péritonéale de la cavité abdominale; la formation de tissu cicatriciel est une partie normale de la guérison en cas d'inflammation. La cause de l'inflammation peut varier considérablement. Elle peut être due à une inflammation d'un organe (par exemple, cholécystite, appendicite), à ​​une intervention chirurgicale antérieure au cours de laquelle des organes ou la muqueuse péritonéale sont coupés, à une inflammation de la muqueuse péritonéale de l'abdomen (péritonite) ou à une radiothérapie abdominale. Les autres causes d'inflammation et de cicatrisation comprennent :...

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Que sont les adhérences abdominales ?

Les adhérences abdominales sont des bandes de tissu fibreux qui peuvent se former entre les tissus abdominaux et les organes. Normalement, les tissus et organes internes ont des surfaces glissantes, les empêchant de se coller lorsque le corps bouge. Cependant, les adhérences abdominales provoquent le collage des tissus et des organes de la cavité abdominale.

Qu'est-ce que la cavité abdominale ?

La cavité abdominale est la zone interne du corps entre la poitrine et les hanches qui contient la partie inférieure de l'œsophage, de l'estomac, de l'intestin grêle et du gros intestin. L'œsophage transporte les aliments et les liquides de la bouche à l'estomac, qui les pompe lentement dans l'intestin grêle et le gros intestin. Les adhérences abdominales peuvent plier, tordre ou tirer l'intestin grêle et le gros intestin hors de leur place, provoquant une occlusion intestinale. L'obstruction intestinale, également appelée occlusion intestinale, entraîne le blocage partiel ou complet du mouvement des aliments ou des selles dans les intestins.

Qu'est-ce qui cause les adhérences abdominales ?

La chirurgie abdominale est la cause la plus fréquente d'adhérences abdominales. Les causes liées à la chirurgie comprennent

• coupures impliquant des organes internes
• manipulation des organes internes
• dessèchement des organes et tissus internes
• contact des tissus internes avec des corps étrangers, tels que de la gaze, des gants chirurgicaux et des points de suture
• sang ou caillots sanguins qui n'ont pas été rincés pendant la chirurgie Les adhérences abdominales peuvent également résulter d'une inflammation non liée à la chirurgie, y compris
  • rupture de l'appendice
  • la radiothérapie
  • infections gynécologiques
  • infections abdominales

Rarement, des adhérences abdominales se forment sans cause apparente.

Quelle est la fréquence des adhérences abdominales et qui est à risque ?

• Parmi les patients qui subissent une chirurgie abdominale, 93 % développent des adhérences abdominales.
• La chirurgie du bas-ventre et du bassin, y compris les opérations intestinales et gynécologiques, comporte un risque encore plus élevé d'adhérences abdominales.
• Les adhérences abdominales peuvent devenir plus grandes et plus serrées avec le temps, causant parfois des problèmes des années après la chirurgie.

Quels sont les symptômes des adhérences abdominales ?

• Dans la plupart des cas, les adhérences abdominales ne provoquent pas de symptômes.
• Lorsque les symptômes sont présents, les douleurs abdominales chroniques sont les plus courantes.

Demandez de l'aide pour les symptômes d'urgence

Une occlusion intestinale complète met la vie en danger et nécessite des soins médicaux immédiats et souvent une intervention chirurgicale. Les symptômes d'occlusion intestinale comprennent
des douleurs ou des crampes abdominales sévères

• nausée
• vomir
• ballonnement
• bruits intestinaux forts
• gonflement abdominal
• l'incapacité d'aller à la selle ou d'émettre des gaz
• constipation - une condition dans laquelle une personne a moins de trois selles par semaine ; les selles peuvent être douloureuses. Une personne présentant ces symptômes doit consulter immédiatement un médecin.

Quelles sont les complications des adhérences abdominales ?

Les adhérences abdominales peuvent provoquer une occlusion intestinale et l'infertilité féminine - l'incapacité de tomber enceinte après un an d'essais.

• Les adhérences abdominales peuvent entraîner l'infertilité féminine en empêchant les ovules fécondés d'atteindre l'utérus, où se déroule le développement du fœtus.
• Les femmes présentant des adhérences abdominales dans ou autour de leurs trompes de Fallope ont un risque accru de grossesse extra-utérine - un ovule fécondé se développant en dehors de l'utérus.
• Les adhérences abdominales à l'intérieur de l'utérus peuvent entraîner des fausses couches à répétition - un échec de grossesse avant 20 semaines.

Comment les adhérences abdominales et les obstructions intestinales sont-elles diagnostiquées ?

Les adhérences abdominales ne peuvent pas être détectées par des tests ou vues par des techniques d'imagerie telles que les rayons X ou les ultrasons. La plupart des adhérences abdominales se trouvent lors d'une intervention chirurgicale effectuée pour examiner l'abdomen. Cependant, les radiographies abdominales, une série gastro-intestinale inférieure (GI) et la tomodensitométrie (TDM) peuvent diagnostiquer les occlusions intestinales.

• Les rayons X abdominaux utilisent une petite quantité de rayonnement pour créer une image enregistrée sur film ou sur ordinateur. Une radiographie est effectuée dans un hôpital ou un centre de soins ambulatoires par un technicien en radiologie, et les images sont interprétées par un radiologue, un médecin spécialisé en imagerie médicale. Une radiographie ne nécessite pas d'anesthésie. La personne sera allongée sur une table ou debout pendant la radiographie. L'appareil à rayons X est placé au-dessus de la région abdominale. La personne retiendra son souffle pendant que la photo est prise afin que la photo ne soit pas floue. La personne peut être invitée à changer de position pour des photos supplémentaires. Une série gastro-intestinale inférieure est un examen radiologique utilisé pour examiner le gros intestin.
• Le test est effectué dans un hôpital ou un centre de soins ambulatoires par un technicien en radiologie, et les images sont interprétées par un radiologue. L'anesthésie n'est pas nécessaire. Le fournisseur de soins de santé peut fournir des instructions écrites de préparation intestinale à suivre à la maison avant le test. La personne peut être invitée à suivre un régime liquide clair pendant 1 à 3 jours avant la procédure. Un laxatif ou un lavement peut être utilisé avant le test. Un laxatif est un médicament qui ramollit les selles et augmente les selles. Un lavement consiste à faire couler de l'eau ou un laxatif dans le rectum à l'aide d'un vaporisateur spécial. Pour le test, la personne sera allongée sur une table pendant que le radiologue insère un tube flexible dans l'anus de la personne. Le gros intestin est rempli de baryum, ce qui rend les signes de problèmes sous-jacents plus clairs sur les rayons X.
• Les tomodensitogrammes utilisent une combinaison de rayons X et de technologie informatique pour créer des images. La procédure est réalisée dans un hôpital ou un centre de soins ambulatoires par un technicien en radiologie, et les images sont interprétées par un radiologue. L'anesthésie n'est pas nécessaire. Un scanner peut inclure l'injection d'un colorant spécial, appelé produit de contraste. La personne sera allongée sur une table qui se glisse dans un appareil en forme de tunnel où les rayons X sont pris.

Comment traite-t-on les adhérences abdominales et les obstructions intestinales ?

Les adhérences abdominales qui ne provoquent pas de symptômes ne nécessitent généralement pas de traitement. La chirurgie est le seul moyen de traiter les adhérences abdominales qui causent des douleurs, une obstruction intestinale ou des problèmes de fertilité. Plus de chirurgie, cependant, comporte le risque d'adhérences abdominales supplémentaires. Les gens devraient discuter avec leur fournisseur de soins de santé de la meilleure façon de traiter leurs adhérences abdominales.

Les obstructions intestinales complètes nécessitent généralement une intervention chirurgicale immédiate pour éliminer le blocage. La plupart des occlusions intestinales partielles peuvent être traitées sans chirurgie.

Comment prévenir les adhérences abdominales

Les adhérences abdominales sont difficiles à prévenir; cependant, certaines techniques chirurgicales peuvent minimiser les adhérences abdominales.

La chirurgie laparoscopique diminue le risque d'adhérences abdominales car plusieurs petites incisions sont pratiquées dans le bas de l'abdomen au lieu d'une seule grande incision. Le chirurgien insère un laparoscope - un tube fin auquel est attachée une petite caméra vidéo - dans l'une des petites incisions. La caméra envoie une image agrandie de l'intérieur du corps à un moniteur vidéo. Les patients recevront généralement une anesthésie générale pendant cette chirurgie.

Si la chirurgie laparoscopique n'est pas possible et qu'une grande incision abdominale est nécessaire, à la fin de la chirurgie, un matériau spécial en forme de film peut être inséré entre les organes ou entre les organes et l'incision abdominale. Le matériau en forme de film, qui ressemble à du papier ciré et est absorbé par le corps en une semaine environ, hydrate les organes pour aider à prévenir les adhérences abdominales.

D'autres mesures prises pendant la chirurgie pour réduire les adhérences abdominales comprennent

• utiliser des gants sans amidon ni latex
• manipulation douce des tissus et des organes pour raccourcir la durée de la chirurgie
• à l'aide de champs et de cotons-tiges humidifiés
• appliquer occasionnellement une solution saline

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