Što je streptokokna infekcija?

Činjenice o streptokoknim infekcijama grupe A (GAS)

Slika 1:Fotografija Streptococcus pyogenes (GAS). IZVOR:CDC

• Streptokoki grupe A (GAS) su definirane gram-pozitivne bakterije sfernog oblika koje proizvode beta-hemolizu (lizu crvenih krvnih stanica koja stvara bistra ili prozirna područja u posebnom mediju za rast) i obično se pojavljuju kao lanac od dvije ili više bakterija a na svojoj površini imaju molekule poznate kao antigeni Lancefieldove skupine A.
• Streptokok skupine A Streptokok (GAS) organizmi se obično šire izravnim prijenosom s čovjeka na čovjeka. Povremeno se mogu prenijeti kapljičnim putem ili ako osoba dodirne predmete kojima je nedavno rukovao zaraženi pojedinac (koji se također nazivaju fomiti).
• GAS može uzrokovati širok raspon bolesti, ali ponajviše streptokokni faringitis (streptokokno grlo) kod djece školske dobi i tinejdžera; druge bolesti (ili komplikacije) uključuju groznicu, reumatsku groznicu, oštećenje bubrega, infekcije rana i kože (na primjer, impetigo), a povremeno i nekrotizirajući fasciitis i šok.
• Neke GAS infekcije su zarazne, a druge nisu.
• GAS infekcije koje su zarazne mogu biti zarazne tijekom razdoblja inkubacije (vrijeme između infekcije i razvoja simptoma) dok simptomi ne prestanu.
• Razdoblje inkubacije varira ovisno o specifičnoj infekciji uzrokovanoj GAS-om, ali većina ima raspon od jednog do pet dana, dok drugima treba više od tjedan dana da izazovu simptome.
• Simptomi i znakovi GAS bolesti su promjenjivi i povezani su s područjem tijela koje je zahvaćeno infekcijom; na primjer, grlobolja, eritem grla i natečeni limfni čvorovi u streptokoknom grlu do niskog krvnog tlaka i zatajenja organa u sindromu streptokoknog toksičnog šoka (STSS).
• Rani znakovi i simptomi nekrotizirajućeg fasciitisa uključuju groznicu, jaku bol i oteklinu te eritem (crvenilo) na mjestu rane ili na mjestu gdje su GAS organizmi ušli u tijelo; kasniji znakovi i simptomi uključuju iscjedak tekućine iz zaraženog tkiva, gubitak kože i nizak krvni tlak
• Rani simptomi sindroma toksičnog šoka su nespecifični, često počinju simptomima sličnim gripi blage vrućice i malaksalosti, zatim stanje često naglo napreduje sa simptomima visoke temperature, mučnine, povraćanja, proljeva, kožnog osipa i niskog krvnog tlaka uz moguću progresiju koja uključuje zbunjenost, glavobolje, napadaje i gubitak kože na dlanovima i tabanima.
• Dijagnoza GAS-a postavlja se uzgojem bakterija i laboratorijskom identifikacijom bakterija metaboličkim funkcijama i imunološkim testovima; brzi testovi temelje se na imunološkom prepoznavanju antigena GAS-a uzetih od pacijenta brisanjem grla.
• Iako su oralni antibiotici (mnoge vrste) učinkoviti u liječenju blažih oblika GAS infekcija, ozbiljniji oblici GAS-a kao što je invazivna GAS bolest obično zahtijevaju davanje više antibiotika IV; osim toga, nekim pacijentima može biti potrebna operacija za uklanjanje mrtvog i umirućeg tkiva.
• Specijalisti za zarazne bolesti, pedijatri, specijalisti OB/GYN, specijalisti intenzivne njege, dermatolozi, specijalisti interne medicine, liječnici obiteljske medicine i kirurzi mogu biti uključeni u tim koji se brine o pacijentu s GAS-om.
• Prognoza (ishod) GAS infekcija, posebno blagih infekcija, obično je dobra do izvrsna. Međutim, kako bolest napreduje od umjerene do životno opasne, prognoza se smanjuje s dobre na lošu; rano učinkovito liječenje može poboljšati prognozu.
• Prevencija GAS infekcija je moguća pozornošću na dobru higijenu kao što je pranje ruku i izbjegavanje jela ili pijenja iz istih posuda koje koriste drugi ljudi te izbjegavanjem izravnog i neizravnog (na primjer kontaminacija kapljicama ili česticama odjeće) kontakta s zaražena osoba; rano liječenje GAS infekcija može smanjiti ili spriječiti progresiju u teže bolesti.
• Iako je istraživanje u tijeku, ne postoji komercijalno dostupno cjepivo za sprječavanje GAS infekcija.

Streptokok skupine A Streptokok Simptomi i znakovi infekcije

Znakovi i simptomi infekcije streptokokom skupine A ovise o mjestu u tijelu gdje se infekcija nalazi. Tipični simptomi i znakovi mogu uključivati

• upaljeno grlo,
• crvenilo grla,
• gusta tekućina nalik gnoju oko krajnika,
• groznica,
• zimice i
• povećani i osjetljivi limfni čvorovi na i oko vrata.

Saznajte više o streptokoknim infekcijama grupe A »

Što je Streptokok grupe A (PLIN)?

Slika 2:Slika infekcije Streptococcus pyogenes (Strep grlo). IZVOR:CDC/Dr. Heinz F. Eichenwald

Grupa A Streptokok definira se kao gram-pozitivni bakterijski rod koji se sastoji od Streptococcus pyogenes naprezanja. Grupa A Streptokok sojevi imaju sličan površinski antigen prepoznat specifičnim laboratorijskim testovima, nazvan Lancefieldov antigen skupine A. Lancefield grupe (oko 18 Lancefield grupa) sastoje se od različitih Streptococcus skupine vrsta sa specifičnim antigenima i razlikuju se po specifičnim testovima na antitijela. Osim toga, skupina A Streptococcus sojevi su beta-hemolitički (beta-hemolitički znači da bakterije liziraju crvena krvna zrnca suspendirana u agar pločama s izlučenim tvarima, vidi, na primjer, sliku 3). Ovi se testovi spominju jer se često koriste za razlikovanje streptokoka grupe A bakterije iz skupine B, skupine C i drugih Streptococcus grupe. Grupa A Streptokok bakterije se pojavljuju kao parovi i lanci kada se boje po Gramu (vidi sliku 1); ove bakterije se također nazivaju "beta strep, GAS i GABHS". Iako ove bakterije mogu bezopasno kolonizirati ljude na grlu i koži, ponekad mogu uzrokovati blage do ozbiljne bolesti. GAS bakterije uzrokuju bolesti kod ljudi vjerojatno otkad su se ljudi prvi put razvili.

Streptococcus pyogenes (GAS) bakterije imaju mnoge komponente koje doprinose sposobnosti patogena da izazove bolest:

• Lipoteihoična kiselina na svojoj površini pomaže GAS bakterijama da se vežu na membrane epitelnih stanica.
• M proteini (preko 100 vrsta bakterijskih sojeva GAS) pomažu bakterijama da se odupru imunološkoj obrani domaćina.
• Egzotoksini (na primjer, DNA-ze A, C i D, streptolizin S, proteinaza, streptokinaza i pirogeni egzotoksini [A-D])
• Stimulatori ljudskog imunološkog sustava (na primjer, streptolizin O, DNAza B i hijaluronidaza)

Egzotoksini uzrokuju osip od šarlaha, oštećuju organe, mogu uzrokovati šok i inhibirati ljudski imunološki sustav, dok stimulatori ljudskog imunološkog sustava mogu stimulirati imunološki sustav da proizvodi antitijela koja vjerojatno igraju ulogu u razvoju autoimunih odgovora koji mogu dovesti do glomerulonefritisa ili akutna reumatska groznica. S. pyogenes (GAS) ima preko 100 serotipova koji se mogu donekle razlikovati u svojoj sposobnosti da proizvode gore navedene komponente koje doprinose patogenosti svakog soja bakterija. Godine 2015. u Ujedinjenom Kraljevstvu zabilježen je novi GAS soj, poznat kao genotip emm89; činilo se da genetske promjene povećavaju sposobnost soja da uzrokuje bolest i čini se da zamjenjuju starije GAS genotipove.

Kako ljudi dobivaju streptokokne (GAS) infekcije grupe A?

U većini slučajeva, GAS bakterije se zaraze kontaktom od osobe do osobe sa sluzom, kožom ili inficiranim lezijama. Širenje GAS organizama rijetko se događa putem predmeta koji su bili u kontaktu sa zaraženim osobama. Međutim, mnogi ljudi su kolonizirani (bakterije imaju na površini tijela, ali nisu zaražene) bakterijama GAS-a. Dojenčad i djeca često te organizme prvo dobivaju od svojih koloniziranih majki.

Koje bolesti uzrokuje streptokokna infekcija skupine A?

Upala sinusa jedno je od češćih stanja koja mogu mučiti ljude tijekom života. Izvor:iStock / MedicineNet

Postoji niz bolesti koje GAS organizmi mogu uzrokovati. Prevladavajuće bolesti su sljedeće:

• Streptokokni faringitis (streptokokna upala grla, slika 2)
• Skarlah
• Reumatska groznica
• Glomerulonefritis
• Impetigo
• Celulitis (gotovo bilo gdje na tijelu; vidi erizipele u nastavku)
• Infekcije rana
• Infekcije kostiju
• Upala sinusa
• Pneumonija
• Meningitis
• Nekrotizirajući fasciitis (ponekad se naziva bolest koja jede meso)
• Streptokokni toksični šok sindrom
• Tonzilofaringitis
• Puerperalna groznica (groznica nakon porođaja)
• Erysipelas (celulitis kože, često kože lica)

Ovaj popis nije konačan jer su GAS bakterije pronađene u mnogim drugim bolestima. Osim toga, mnoge od gore navedenih bolesti mogu biti uzrokovane i mnogim drugim patogenima, iako su prve tri navedene (faringitis, šarlah i reumatska groznica) pretežno uzrokovane GAS-om. Neki istraživači većinu ovih bolesti smatraju komplikacijama početne GAS infekcije kože ili grla.

Jesu li infekcije streptokokom grupe A zarazne?

Općenito, strep infekcije skupine A su zarazne, ali postoje neki kvalifikatori za ovaj odgovor. Na primjer, strep u grlu je zarazan, ali druge vrste infekcija kao što je sindrom toksičnog šoka općenito se smatraju nezaraznim; prema tome, odgovor ovisi o specifičnoj vrsti infekcije i svim olakotnim okolnostima.

Koje je zarazno razdoblje za strep infekcije skupine A?

Za one infekcije koje se smatraju zaraznim, osoba je zarazna u razdoblju inkubacije (prije nego se razviju simptomi infekcije) i kroz akutnu fazu infekcije dok pacijent ima simptome. Kada simptomi prestanu, osoba je obično nezarazna osim ako pojedinac ne postane nositelj (koloniziran streptokokom grupe A, ali bez simptoma).

Koje je razdoblje inkubacije za infekcije streptokokom grupe A?

Razdoblje inkubacije za GAS faringitis i celulitis varira od otprilike jednog do pet dana. Druge vrste GAS infekcije mogu se brzo razviti (nekrotizirajući fasciitis), dok druge (šarlah) mogu potrajati tjedan ili više da se razviju.

Koji su znakovi i simptomi infekcija streptokokom skupine A?

GAS infekcije mogu izazvati mnogo različitih znakova i simptoma:

• Faringitis (strep grla/tonzilitis):grlobolja, iritacija pri gutanju, bijele mrlje na tonzilima (eksudati), natečeni limfni čvorovi na vratu, groznica; faringitis s groznicom i bijelim mrljama na tonzilima važni su, ali ne i konačni znakovi GAS faringitisa.
• Skarlah:simptomi faringitisa (vidi gore), pastija (ružičaste ili crvene linije formirane od spojenih petehija, koje su male ljubičaste ili crvene mrlje na koži uzrokovane manjim lomljenjem krvnih žila) koje se nalaze u naborima kože, posebno u fleksorna površina lakta), groznica, osip na vratu i prsima, zatim cijelo tijelo s teksturom brusnog papira, bolovi u mišićima, bolovi u trbuhu, natečeni crveni jezik (jezik od jagode)
• Reumatska groznica:upala zglobova, oštećenje srčanih zalistaka
• Glomerulonefritis:upala bubrega, oštećena funkcija bubrega
• Nekrotizirajući fasciitis:uništavanje tkiva koje brzo napreduje
• Sindrom toksičnog šoka:brzo napredujuće zatajenje organa s niskim krvnim tlakom

Većina ovdje navedenih bolesti za GAS infekciju obično se javlja nakon početnog faringitisa, s nekrotizirajućim fasciitisom i toksičnim šokom koji se ponekad javljaju bez uočljive početne infekcije faringitisa. Drugi procesi bolesti koji uključuju GAS organizme (na primjer, meningitis, infekcije kostiju, upala pluća, infekcije rana i drugi) proizvode tipične simptome povezane s tim procesima bolesti i klinički nisu jedinstveni za GAS ili druge patogene organizme.

Što je invazivna streptokokna bolest grupe A? Tko je najviše izložen riziku od invazivne GAS bolesti?

Invazivna GAS bolest je kada GAS organizmi napadaju i inficiraju organe ili organske sustave u tijelu (na primjer, GAS infekcije krvi, mišića, masnog tkiva ili pluća). To su ozbiljne infekcije, a stopa smrtnosti (stopa smrtnosti) varira od oko 10%-60%, ovisno o području(ima) zaraženog tijela. Najteži oblici invazivnih GAS infekcija su s nekrotizirajućim fasciitisom i sindromom streptokoknog toksičnog šoka opisanog u nastavku. Osobe s većim rizikom za dobivanje invazivnih oblika GAS-a su osobe s kroničnim bolestima i imunosupresiranim pacijentima (na primjer, pacijenti s rakom, dijabetesom i zatajenjem bubrega te osobe koje uzimaju lijekove tipa steroida). Većina zdravih ljudi ne dobiva ovu vrstu GAS bolesti, ali ako imaju puknuće kože (posjekotine, ogrebotine, nedavna kirurška mjesta), ti pojedinci imaju veći rizik od GAS bolesti od ljudi bez puknuća kože.

Ostali pacijenti koji su u riziku od invazivne GAS bolesti su pacijenti s GAS infekcijama koje mogu lako napredovati u duboku masnoću i mišiće (na primjer, GAS infekcija u blizini skrotuma ili anusa ili apsces na koži) i može napredovati u nekrotizirajući fasciitis. U početku je utvrđeno da je sindrom toksičnog šoka povezan s vaginalnim infekcijama koje su posljedica uporabe tampona (ili neprikladne uporabe kao što je ostavljanje tampona u vagini dulje vrijeme). Međutim, svaki pacijent koji ima ranu ili operaciju koja zahtijeva pakiranje kako bi se smanjilo krvarenje (na primjer, nazalno pakiranje kod teškog krvarenja iz nosa) pod povećanim je rizikom od sindroma toksičnog šoka. Sindrom toksičnog šoka također može biti uzrokovan različitom bakterijom koja se zove Staphylococcus .

Posljedično, čimbenici rizika da GAS organizmi izazovu infekciju uključuju supresiju imunološkog sustava (vidi gore), otvorene rane ili pakiranje rana, ili tampone koji mogu potaknuti preživljavanje i proliferaciju GAS-a. Djeca i starije osobe su pod većim rizikom da se zaraze GAS-om.

Koji su simptomi i znakovi nekrotizirajućeg fasciitisa?

Rani znakovi i simptomi nekrotizirajućeg fasciitisa uključuju groznicu, jaku bol, oticanje i eritem (crvenilo) na mjestu rane ili mjestu gdje su organizmi GAS-a ušli u tijelo. Bol i oteklina mogu se proširiti i dalje od eritema. Promjene na koži u početku mogu nalikovati celulitisu, ali se razvijaju ulceracije, kraste i tekućina koja curi s mjesta, ponekad brzo (slika 3.). PLINSKI organizmi se tada mogu proširiti u krvotok i pacijent može razviti bakteriemiju i septički šok s visokom temperaturom i niskim krvnim tlakom. Oko 20% pacijenata s nekrotizirajućim fasciitisom uzrokovanim GAS-om umrijet će od infekcije.

Slika 3:Slika nekrotizirajućeg fasciitisa (bolest koja jede meso)

Koji su znakovi i simptomi sindroma streptokoknog toksičnog šoka (STSS)?

Rani simptomi TSS-a su nespecifični i često počinju simptomima sličnim gripi blage groznice i malaksalosti. Međutim, TSS često naglo napreduje sa simptomima visoke temperature, mučnine, povraćanja, proljeva, osipa na koži i niskog krvnog tlaka. Ako napreduje, može doći do smetenosti, glavobolje, napadaja i gubitka kože na dlanovima i tabanima. Krvni tlak može postati opasno nizak tako da tjelesni organi nisu obilni s dovoljno krvi, a ako se razvije multiorgansko zatajenje, pacijent često umire. Stopa smrtnosti uvelike varira, ovisno o tome koliko dobro pacijent može odgovoriti na liječenje. GAS bakterije i Staphylococcus aureus su dominantne bakterije koje uzrokuju TSS.

Kako zdravstveni djelatnici dijagnosticiraju streptokokne infekcije skupine A (GAS)?

Slika 4:Slika beta hemolize. IZVOR:CDC/Richard R. Facklam, PhD

Nakon anamneze i fizikalnog pregleda, mnogi liječnici vjerojatno postavljaju dijagnozu strep grla na temelju pojave simptoma i izgleda grla (vidi sliku 2). Međutim, kulture iz grla ili drugog mjesta infekcije čine osnovu definitivnog testiranja. Na primjer, GAS organizmi će rasti na pločama s ovčjim krvnim agarom koje sadrže dva različita antibiotika i uzrokuju beta hemolizu (potpuna liza crvenih krvnih stanica ovčje krvi kako bi se formiralo čisto područje) crvenih krvnih stanica ovce (vidi sliku 3). Osim toga, postoje brzi testovi (RADT ili test brzog otkrivanja antigena) za koje je potrebno samo nekoliko minuta da se dovrše, a koji otkrivaju površinski antigen ugljikohidrata koji proizvodi GAS, sa specifičnošću od oko 95% ili boljom i prilično dobrom osjetljivošću od oko 80%- 90%.

Budući da postoje mnoge druge skupine streptokoka spp., potrebna je pozitivna identifikacija zarazne bakterije kako bi se odvojile druge bakterije koje mogu uzrokovati neke slične simptome, ali mogu zahtijevati drugačiji tretman, drugačiji tretman i izazvati različite komplikacije.

Ovi testovi pomažu razlikovati GAS od Streptococcus pneumoniae i drugih organizama.

Što je liječenje za invazivnu streptokoknu bolest grupe A?

Antibiotici liječe invazivne GAS infekcije kao i neinvazivne strep infekcije skupine A. Iako mnogi antibiotici mogu biti adekvatan tretman za GAS infekcije, metode najbolje prakse bile bi određivanje osjetljivosti bakterija GAS na antibiotike kako bi se uvjerili da su bakterije osjetljive na antibiotike.

• Blaže infekcije uzrokovane GAS-om (strep grla, infekcije kože) često se liječe oralnim antibioticima (na primjer, penicilin v [Pen-Vee-K, Veetids], amoksicilin [Amoxil, Dispermox, Trimox], cefalosporini; ako su alergični na penicilin, eritromicin [E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Pce, Pediazole, Ilosone], azitromicin [Zithromax, Zmax]).
• Neki cefalosporini treće generacije (na primjer, ceftriakson [Rocephin]), koji se daju IV ili IM, nakon čega slijede oralni antibiotici, korisni su za liječenje blagih do umjerenih infekcija.
• Međutim, invazivne strep infekcije skupine A zahtijevaju agresivniji pristup liječenju. High doses of penicillin, together with clindamycin (Cleocin) by sequential IV administration, are often recommended.
• Some investigators suggest adding immune globulin to the multi-antibiotic treatment.
• In addition to antibiotics, surgical intervention may be necessary to remove dead and dying tissue to limit the spread of invasive GAS organisms. This is almost always done in patients who develop necrotizing fasciitis.

Besides, early diagnosis and treatment of invasive GAS infections yield the best patient outcomes. Many clinicians consult with an infectious disease specialist to help determine the best antibiotic therapy for individual patients. More GAS strains are being reported to have some resistance to one or more antibiotics so the treatment may require alterations in antibiotics. The infectious disease specialist can help choose the most effective antibiotic combinations to treat antibiotic-resistant GAS organisms.

What specialists treat group A streptococcal infections?

The specialists that treat group A streptococcal infections are infectious-disease specialists. However, depending on the severity and the type of infection, other specialists may be involved. For example, if hospitalization is needed, a critical care specialist may join the team; if the person is pregnant, an OB/GYN specialist and/or a pediatric specialist may be needed. If surgical debridement is needed (necrotizing fasciitis), a surgical specialist would be consulted. Other types of medical specialists that may care for patients with GAS infections include emergency-medicine specialists, dermatologists, internal-medicine specialists, family-medicine specialists, nephrologists, and ear, nose, and throat specialists.

What complications are seen with group A streptococcal infections?

Many of the complications of GAS infections are considered to be diseases themselves. For example, scarlet fever, rheumatic fever, necrotizing fasciitis, toxic shock syndrome, and many others can complicate or be triggered by GAS infection. Other post-streptococcal complications can include the necessity to remove tonsils, renal damage, abscess formation, seizures, and other organ damage; some researchers suggest that severe GAS infections in children may lead to permanent or long-lasting brain changes. Although GAS infections in pregnant females during pregnancy and delivery are infrequent, they require immediate treatment to avoid post-streptococcal complications such as endometritis, sepsis, necrotizing fasciitis, or toxic shock syndrome.

Is it possible to prevent group A streptococcal infections?

Many GAS infections can be prevented by reducing the spread of organisms from one person to another. Washing hands frequently is one of the major ways to reduce bacterial transmission. Also, not sharing the same food and drink containers with others may be effective. For those people with a GAS infection, covering the mouth and nose when sneezing or coughing can reduce the chance of transmitting the bacteria to others. Washing material that comes in contact with GAS-infected people is also another way to reduce exposure to GAS organisms.

Early treatment of deep infections (for example, excision, drainage, and antibiotic treatment of rectal abscesses) helps prevent invasive GAS disease. Besides, appropriate and timely removal of tampons and surgical packing may reduce the incidence of toxic shock syndrome.

Currently, there is no vaccine commercially available for GAS, but researchers are working on developing vaccines. At least four different major approaches are being researched. There has been some success with a related experimental vaccine against GAS bacterial antigens coupled to cholera toxin subunits. However, the GAS vaccine, by Vaxent, a vaccine company, prepared by recombinant technology, maybe going into human clinical trials. The new experimental vaccines may become available in the future to prevent GAS infections.

What is the prognosis for group A streptococcal infections?

The prognosis for mild GAS infections is usually good to excellent. The prognosis for patients with chronic diseases, such as diabetes or cancer, or for those who are immunosuppressed, is more guarded, but often is still good with early treatment. However, the prognosis for patients developing necrotizing fasciitis or toxic shock syndrome ranges from good with early effective treatment to poor when the diseases are diagnosed and treated late in the disease process.

Where can people find more information about group A streptococcal infections?

The following sites can provide additional information about GAS infections:

"Strep Throat," MedicineNet.com

"Rapid Strep Test," MedicineNet.com

• Bruceloza
• Kada se trebam brinuti zbog boli kile?